Схеми и режими на инсулинова терапия при деца, възрастни, бременност

Обикновено секрецията на инулин протича постоянно и е приблизително 1 единица хормон на час. Този показател е базална или фонова секреция. Храненето провокира бързо, т.е. болусно увеличение на концентрацията на хормона многократно. Стимулираната секреция е 1-2 единици за всеки 10 г консумирани въглехидрати. В този случай тялото поддържа баланс между концентрацията на панкреатичния хормон и нуждата от него.

Пациентите с първия тип на заболяването се нуждаят от заместителна терапия, която имитира секрецията на хормона при физиологични условия. За това се използват различни видове лекарства в различно време. Броят на инжекциите може да достигне 4-6 на ден. Пациентите с втори тип диабет, но със запазена функция на бета-клетките, се нуждаят от 2-3 пъти повече лекарство, за да поддържат компенсацията.

Режимът на инсулинова терапия е индивидуален за всеки пациент и зависи от основната цел на гликемичния контрол. Днес съществуват следните схеми на лечение:

1. Приемът на лекарството веднъж дневно се използва при лечението на пациенти както с първия, така и с втория тип на заболяването.
2. Приемът на лекарството два пъти дневно е един от най-често срещаните режими при пациенти с диабет тип 1. Дозировката на лекарството се разпределя приблизително както следва: 2/3 от дозата преди закуска и 1/3 преди последното хранене.
3. Няколко инжекции на ден – пациентът има свободен дневен режим, тъй като времето за хранене и инжекции не е строго установено. Лекарството се прилага 3 или повече пъти на ден.

При нормалния режим, 40% от общата доза на лекарството се прилага преди лягане. В този случай се използват лекарства със средно и дълго действие. Останалата доза се използва 30 минути преди всяко хранене 2-3 пъти дневно. Най-често използваните режими са нормалният и интензивният.

Режими на инсулинова терапия

Ендокринологът избира оптималния режим за приложение на лекарството и изготвя режим на инсулинова терапия. Задачата на лекаря е да постигне максимална компенсация на въглехидратния метаболизъм с минимални дневни колебания в нивата на глюкозата и най-нисък риск от развитие на усложнения на заболяването.

При изготвянето на план за лечение се вземат предвид следните фактори:

• Форма на захарен диабет: компенсирана, некомпенсирана.
• Видът на използвания инсулин и дозировката на лекарството. Колкото по-висока е дозата, толкова по-бавно е усвояването, но толкова по-дълъг е ефектът на лекарството.
• Място на инжектиране - при инжектиране в бедрото, скоростта на абсорбция е по-висока, отколкото при инжектиране в рамото. В същото време, инжекциите в корема са по-ефективни от инжекциите в рамото, които имат минимална скорост на абсорбция.
• Методът на приложение на лекарството и характеристиките на локалния кръвен поток. Мускулното приложение се характеризира с бърза абсорбция, но кратко действие, подкожните инжекции са обратното.
• Мускулна активност и локална температура – лекият предварителен масаж на мястото на инжектиране увеличава скоростта на абсорбция на лекарството. Този ефект се наблюдава и при повишена телесна температура.

Най-често пациентите прибягват до следните режими на инсулинова терапия:

1. Традиционен – ежедневно приложение на лекарството с минимален брой инжекции, но в една и съща дозировка. Лекарствата с кратко и дълго действие се използват в съотношение 30:70, т.е. 2/3 от дневната доза преди закуска и 1/3 преди вечеря. Тази схема е подходяща само за ограничени групи пациенти, тъй като не осигурява пълна компенсация на хормона, тъй като нуждата от него може да се променя през целия ден.
2. Интензивен – съответства на физиологичната секреция на хормона. Състои се от инжекции с продължително действие сутрин и вечер, както и инжекции с кратко действие, прилагани преди всяко хранене.

За да се създаде план за лечение, е необходимо да се определи нивото на гликемия и да се следи редовно. Това ще ви позволи да изберете най-ефективната доза. На пациентите се препоръчва също да водят специален дневник, в който да записват консумираните въглехидратни единици, количеството на приложения хормон, физическата активност и възникналите усложнения. Благодарение на това е възможно да се анализират грешките в лечението и да се систематизират придобитите знания.

Прочетете за терапията с инсулинова помпа в тази статия.

Виртуозна инсулинова терапия

Друг метод за лечение на диабет е така нареченият виртуозен режим на инсулинова терапия. Този метод е разработен от перуанския лекар Хорхе Каналес, който страда от тази патология от детството си. Неговият метод се основава на изучаването на целия комплекс от вещества, секретирани от бета-клетките на панкреаса. Каналес доказва, че всеки от продуктите, произвеждани от органа, подобно на инсулина, има биологична активност и е важен при метаболитни нарушения.

Инсулинотерапията Virtuoso ви позволява да изберете най-точната доза на прилагания хормон за пациенти със захарен диабет тип 1 и 2. Същността на техниката е в използването на коефициенти:

• Храната е коефициентът на хлебна единица, тоест количеството инсулин, необходимо за усвояване на 1 единица въглехидрати.
• Корекцията е гликемичен индикатор, тоест количеството инсулин на 1 mmol/l глюкоза в кръвта, което надвишава нормата.

Коефициентите се изчисляват с максимална точност до 4 знака след десетичната запетая, но отделно за интервала от време преди закуска, от закуска до обяд и след последното хранене. Изчислената доза се закръглява до 0,5 единици от приложения хормон. Тази стойност е стъпката на дозиране при използване на инсулинова спринцовка.

Според проведеното изследване, използвайки метода на виртуозната терапия, пациент с тегло 70 кг и измерващ кръвната захар 4-5 пъти на ден, може да я поддържа в рамките на 4-7 mmol/l през целия ден.

Интензифицирана инсулинова терапия

Особеността на този режим на приложение на лекарството е, че дневната доза се разделя между инсулин с кратко действие (използва се след хранене) и инсулин с удължено действие (използва се сутрин и преди лягане за симулиране на базална секреция).

Характеристики на интензифицирания метод:

• Имитация на хормонална секреция: базална и хранителна.
• Предотвратяване на усложнения и контрол на метаболитните процеси в организма.
• Необходимостта от обучение за правилно изчисляване на дозировката и прилагането на лекарства.
• Редовно самонаблюдение.
• Склонност към хипогликемия.

Схемата за прилагане на хормони се изчислява от ендокринолог. Лекарят взема предвид дневната нужда от калории. На пациента се предписва диета, според която консумираните въглехидрати се изчисляват в хлебни единици, а протеините и мазнините - в грамове. Въз основа на всички тези данни се определя дневната доза на лекарството, която се разпределя през целия ден.

Например, ако диабетик приема само 3 инжекции на ден, тогава краткодействащи и дългодействащи хормони се прилагат преди закуска и вечеря, а краткодействащи - преди обяд. Според друга схема, краткодействащите и среднодействащите лекарства се използват преди закуска, краткодействащите - преди вечеря, а среднодействащите - преди лягане. Няма оптимална схема за приложение на лекарството, така че всеки пациент я коригира, за да му е удобно.

Принципът на интензифицирания режим е, че колкото по-често се правят инжекции, толкова по-лесно е да се адаптира дозировката към нуждите на пациента през деня. Във всеки случай, преди всяка инжекция е необходимо да се определи нивото на гликемия и правилно да се измерят дозите инсулин. Успехът на лечението се основава на отговорността на пациента и неговата осъзнатост за нюансите на метода.

Болусна инсулинова терапия

В нормално състояние, на празен стомах, в кръвта се наблюдава стабилно ниво на инсулин, т.е. основната норма. Панкреасът стимулира хормона между храненията. Една част от инсулина нормализира и поддържа нивото на глюкозата в кръвта, предотвратявайки скоковете му, а втората част участва в процеса на усвояване на храната.

От началото на храненето и до 5-6 часа след хранене, тялото произвежда така наречения болусен инсулин. Той се освобождава в кръвта, докато цялата захар се абсорбира от клетките и тъканите на тялото. В този момент се активират хормони с противоположно действие, т.е. контрарегулаторни. Те предотвратяват промените в нивата на глюкозата.

Болусната инсулинова терапия се основава на натрупването на хормона чрез прилагане на препарат с кратко или удължено действие сутрин/преди лягане. Този метод позволява да се имитира естественото функциониране на засегнатия орган.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Традиционна инсулинова терапия

Най-често срещаният режим на приложение на инсулин при диабет е традиционният или комбиниран метод. Той се основава на комбиниране на всички видове лекарство в една инжекция.

Характеристики на метода:

• Броят на инжекциите не надвишава 1-3 на ден.
• Няма нужда от постоянно наблюдение на гликемичните показатели.
• Лекота на изпълнение.
• Подходящ за възрастни пациенти, хора с психични разстройства и непокорни пациенти.

Но този метод изисква стриктно спазване на диета, която зависи от дозата на лекарството. Необходимо е също така да се придържате към дневен режим и да поддържате физическа активност. Трябва да има 5-6 хранения на ден в строго определени часове.

Ендокринологът изчислява дневната доза инсулин и след това я разпределя според режима:

• 2/3 – преди първото хранене.
• 1/3 – преди последното хранене.

Количеството на дългодействащия хормон трябва да бъде в рамките на 60-70%, а на краткодействащия 30-40%. В същото време пациентите, използващи традиционния терапевтичен режим, са изложени на риск от развитие на атеросклероза, хипокалиемия и артериална хипертония.

Инсулинова терапия за диабет тип 1

Диабет тип 1 се характеризира с абсолютен инсулинов дефицит. Панкреасът изобщо не произвежда хормона или го произвежда в критично ниски дози, които не са в състояние да преработят глюкозата. Въз основа на това инсулиновата терапия е жизненоважна мярка.

Лечението се основава на екзогенно приложение на хормона, без което се развива кетоацидотична или хипергликемична кома. Лекарството нормализира гликемията, осигурява растеж и пълноценно функциониране на организма. Напълно замества физиологичната работа на панкреаса.

Има няколко вида инсулин, използвани за лечение на диабет тип 1:

• Краткодействащ – прилага се на гладно преди хранене. Започва да действа 15 минути след инжектирането, пикът на активност се развива след 90-180 минути. Продължителността на действието му зависи от дозата, но обикновено е поне 6-8 часа.
• Среден ефект – прилага се сутрин и вечер. Ефектът се развива 2 часа след инжектирането с пикова активност след 4-8 часа. Действа 10-18 часа.
• Продължително действие - започва да действа 4-6 часа след инжектиране, а максималната активност се развива след 14 часа. Ефектът на този вид лекарство е повече от 24 часа.

Схемата на приложение на лекарството и неговата дозировка се изчисляват от лекуващия лекар, като се вземат предвид много фактори. На пациента се показва въвеждането на базалното лекарство 1-2 пъти дневно, а преди всяко хранене - болус. Комбинирането на тези режими се нарича базално-болусен метод, т.е. многократно приложение на хормона. Един от видовете на този метод е интензивната инсулинова терапия.

Приблизителната схема за прилагане на хормона при диабет тип 1 изглежда така:

• Преди закуска – краткодействащ и дългодействащ инсулин.
• Преди обяд - краткодействащо.
• Преди вечеря - краткодействащо.
• Преди лягане - продължително.

Според проведените проучвания, навременният и внимателно планиран режим на лечение в 75-90% от случаите на заболяването позволява то да бъде преведено в етап на временна ремисия и да стабилизира по-нататъшния му ход, като се сведе до минимум развитието на усложнения.

Инсулинова терапия за диабет тип 2

Вторият тип диабет е инсулинонезависим, т.е. тялото не се нуждае от допълнително приложение на хормона. Но в някои случаи имунната система атакува бета-клетките на панкреаса. Поради което значителна част от клетките, произвеждащи хормона, умират. Това се случва при небалансирано и нездравословно хранене, заседнал начин на живот, редовен емоционален стрес.

Основните показания за инсулинова терапия при диабет тип 2 са:

• Обостряне на хронични заболявания или инфекциозни инфекции на тялото.
• Предстояща операция.
• Кетонни тела в урината.
• Признаци на инсулинов дефицит.
• Нарушения на бъбреците и черния дроб.
• Бременност и кърмене.
• Дехидратация.
• Прекома, кома.

В допълнение към горните показания, инсулин се предписва при новооткрит диабет и високи нива на глюкоза на гладно, които персистират през целия ден. Допълнително приложение на хормона е необходимо при гликиран хемоглобин над 7%, натрупване на C-пептид под 0,2 nmol/l, след вътрешно приложение на 1,0 mg глюкагон.

Лечението се провежда по схема, разработена от лекаря. Същността на терапията е постепенно увеличаване на базалната доза. Разграничават се следните основни режими на приложение на инсулин:

• Едно инжектиране на препарат със средно или удължено освобождаване преди закуска или преди лягане.
• Смес от инсулини със средно действие и дълго действие в съотношение 30:70 в режим на еднократно инжектиране преди закуска или преди вечеря.
• Комбинация от лекарства със средно или кратко/ултра кратко действие преди всяко хранене, т.е. 3-5 инжекции на ден.

При употреба на хормони с удължено освобождаване се препоръчва доза от 10 единици на ден, за предпочитане едновременно. Ако патологичното състояние продължи да прогресира, пациентът се прехвърля на пълен режим на инсулинова терапия. Непрекъснатото приложение на синтетичния хормон е необходимо за пациенти, които не приемат таблетни лекарства за понижаване на кръвната захар и не спазват основните хранителни препоръки.

Инсулинова терапия по време на бременност

Захарният диабет, който се появява по време на бременност, не е пълноценно заболяване. Патологията показва предразположеност към непоносимост към прости захари и представлява риск за развитие на диабет тип 2. След раждането заболяването може да изчезне или да прогресира допълнително.

В повечето случаи нарушенията в панкреаса са свързани с промени в хормоналните нива. Съществуват и редица фактори, които допринасят за развитието на заболяването:

• Излишно телесно тегло.
• Метаболитни нарушения.
• Възрастта на родилката е над 25 години.
• Анамнеза за диабет.
• Полихидрамнион и други.

Ако гестационният диабет е дългосрочен и нивата на глюкозата не намаляват, лекарят предписва инсулинова терапия. По време на бременност инсулин може да се предписва дори при нормални нива на захар. Инжекциите са показани в следните случаи:

• Силно подуване на меките тъкани.
• Прекомерен растеж на плода.
• Полихидрамнион.

Тъй като метаболитните процеси в тялото на бъдещата майка не са стабилни, се правят чести корекции на дозата. Като правило, лекарството се прилага преди закуска 2/3 от дозата, т.е. на гладно, и преди лягане 1/3 от дозата. Инсулиновата терапия за гестационен диабет се състои от краткодействащи и дългодействащи лекарства, които се комбинират помежду си. При жени с диабет тип 1 инжекциите се прилагат 2 или повече пъти на ден. Редовните инжекции са необходими за предотвратяване на сутрешна и постпрандиална хипергликемия.

За да бъде успешно раждането при гестационен диабет, е необходимо да се следят нивата на глюкозата през целия период на лекарствена компенсация на въглехидратния метаболизъм, както и в продължение на 2-3 месеца след раждането. Освен това е необходимо стриктно да се спазват лекарските предписания, тъй като съществува риск от развитие на макрозомия, т.е. състояние, при което естественото раждане е невъзможно и се извършва цезарово сечение.