Схеми и схеми на инсулинова терапия при деца, възрастни, по време на бременност

Обикновено секрецията на инулин протича непрекъснато и е приблизително 1 единица хормон на час. Този показател е основна или секретна. Поглъщането на храна провокира бързо, т.е. Болусно увеличаване на концентрацията на хормона многократно. Стимулираната секреция е 1-2 единици на всеки 10 грама въглехидрати, взети. В този случай тялото наблюдава баланса между концентрацията на панкреатичния хормон и нуждата от него.

Пациентите с първите видове заболявания се нуждаят от заместваща терапия, която имитира секрецията на хормона при физиологични условия. За да направите това, използвайте различни видове наркотици в различно време. Броят инжекции може да достигне 4-6 на ден. Пациентите с втори тип диабет, но със запазена бета-клетъчна функция, се нуждаят от 2-3 пъти приложение на лекарството за поддържане на компенсация.

Режимът на инсулиновата терапия е индивидуален за всеки пациент и зависи от главната цел на гликемичния контрол. Към днешна дата има такива режими на лечение:

1. Въвеждането на лекарството веднъж дневно се използва при лечението на пациенти с първи и втори тип заболявания.
2. Прилагането на лекарството два пъти дневно е един от най-често използваните схеми за пациенти с първи тип диабет. Дозата на лекарството е приблизително една и съща: 2/3 от дозата преди закуска и 1/3 преди последното хранене.
3. Няколко инжекции на ден - пациентът има безплатен режим през деня, тъй като времето на хранене и инжекциите не е строго установено. Лекарството се прилага 3 или повече пъти на ден.

При нормални условия 40% от общата доза на лекарството се прилага преди лягане. Използват се медикаменти със средна продължителност и дългосрочно действие. Останалата доза се прилага 30 минути преди всяко хранене 2-3 пъти на ден. Най-често те използват нормални и интензивни режими.

Схеми на инсулинова терапия

Ендокринологът се занимава с избора на оптимален начин за въвеждане на подготовката и изготвянето на схемата на инсулиновата терапия. Задачата на лекаря е да постигне максимална компенсация на въглехидратния метаболизъм с минимални дневни колебания в нивото на глюкозата и най-нисък риск от усложнения на заболяването.

При подготовката на режима на лечение се вземат предвид следните фактори:

• Формата на захарен диабет: компенсиран, некомпенсиран.
• Тип на използвания инсулин и дозировката на лекарството. Колкото по-висока е дозата, толкова по-бавно е абсорбцията, но по-дълго действие на лекарството.
• Място на инжектиране - когато се инжектира в бедрото, скоростта на абсорбция е по-висока, отколкото при инжектиране в рамото. В този случай инжекциите в корема са по-ефективни от инжекциите в рамото, които имат минимална скорост на абсорбция.
• Начин на прилагане на лекарства и характеристики на локалния кръвен поток. Интрамускулното инжектиране се характеризира с бързо усвояване, но при кратко действие, подкожната инжекция се обръща.
• Мускулната активност и локалната температура - лесен предварителен масаж на мястото на инжектиране увеличава скоростта на абсорбция на лекарството. Този ефект се наблюдава дори при повишена телесна температура.

Най-често пациентите прибягват до използването на такива схеми на инсулинова терапия:

1. Традиционно - дневно приложение на лекарството с минимален брой инжекции, но в същата дозировка. Кратко и дългодействащи лекарства се използват в съотношение 30:70, т.е. 2/3 от дневната доза преди закуска и 1/3 преди вечерята. Тази схема е подходяща само за ограничени групи пациенти, тъй като не осигурява пълно компенсиране на хормона, тъй като нуждите от него могат да се променят през целия ден.
2. Интензивен - съответства на физиологичната секреция на хормона. Състои се от дълготрайни инжекции сутрин и вечер, както и краткодействащи инжекции, приложени преди всяко хранене.

За да изготвите режим на лечение, трябва да определите нивото на гликемия и редовно да я наблюдавате. Това ще ви позволи да изберете най-ефективната доза. Пациентите също така се съветват да пазят специален дневник, записвайки консумираните въглехидратни единици, количеството инжектиран хормон, физическата активност и усложненията, които възникват. Благодарение на това е възможно да се анализират грешките при лечението и систематизират придобитите знания.

За инсулинотерапия с помпа прочетете тази статия.

Виртуозна инсулинова терапия

Друг начин за лечение на диабет е режим на така наречената виртуозна инсулинова терапия. Този метод е разработен от перуанския лекар Хорхе Каналес, който от детска възраст страда от тази патология. Техниката му се основава на изследването на целия комплекс от вещества, отделени от бета-клетките на панкреаса. Каналес доказа, че всеки от продуктите, произвеждани от организма, като инсулин, има биологична активност и е важен за метаболитните нарушения.

Виртуозната инсулинова терапия ви позволява да изберете най-точната доза на хормона, приложен за пациенти със захарен диабет тип 1 и тип 2. Същността на методологията при използването на коефициентите:

• Храненето е коефициентът на единица хляб, т.е. Необходимото количество инсулин за асимилирането на 1 брой въглехидрати.
• Корекцията е гликемичен индекс, т.е. Количеството инсулин на 1 mmol / L глюкоза в кръвта, което надвишава нормата.

Коефициентите са изчислени с голяма точност до 4 знака след десетичната запетая, но отделно за периода от време, преди закуска, от закуска до вечеря, а след последното хранене. Изчислената доза е закръглена до 0,5 единици от инжектирания хормон. Тази стойност е етапът на дозиране, когато се използва спринцовка за инсулин.

Според изследванията, използвайки процедурата положителен терапия на пациент с тегло 70 кг и измерване на кръвната захар 4-5 пъти на ден може да се запази в 4-7 ммол / л през целия ден.

Интензивна инсулинова терапия

Функцията на този начин на прилагане, че дневната доза е разделена между кратко действащ инсулин (използван след хранене) и продължително действие (използван в сутрин и преди лягане да симулира базалната секреция).

Характеристики на интензифицирания метод:

• Симулация на хормонална секреция: основна и храна.
• Предотвратяване на усложнения и контрол на метаболитните процеси в тялото.
• Необходимостта да се научим на правилното изчисление на дозировката и наркотичното приложение.
• Редовен самоконтрол.
• Склонност към хипогликемия.

Хормонът се изчислява от ендокринолога. Лекарят взема предвид дневната нужда от калории. Пациентът е предписано на диета, на която изчисляването на въглехидрати консумира в хлебни единици, както и протеини и мазнини грама. Въз основа на всички тези данни се определя дневната доза на лекарството, която се разпределя за целия ден.

Например, ако един диабетик прави само 3 инжекции на ден, а след това преди закуска и вечеря въведе хормон на кратко и продължително действие, а преди вечеря - кратко. Според друга схема схемата за кратко и междинно действие се използва преди закуска, краткото действие - преди вечерята и междинното действие - преди лягане. Оптималната схема на приложение на лекарството не съществува, така че всеки пациент го приспособява към него.

Принципът на интензифициран режим е по-честото инжектиране, толкова по-лесно е адаптирането на дозировката към нуждите на пациентите през целия ден. Във всеки случай, преди всяко инжектиране е необходимо да се определи нивото на гликемия и да се измери правилно дозата инсулин. Успехът на лечението се основава на отговорността на пациента и неговото определяне на нюансите на метода.

Болус инсулинова терапия

В нормално състояние се наблюдава стабилно ниво на инсулин на празния стомах в кръвта, т.е. Основната норма. Панкреасът стимулира хормона между храненията. Една част от инсулина нормализира и поддържа нивото на глюкозата в кръвта, предотвратявайки скоковете й, а втората част участва в процеса на храносмилането.

От началото на яденето и до 5-6 часа след хранене тялото произвежда така наречения болус инсулин. Той се хвърля в кръвта, докато цялата захар се абсорбира от клетките и тъканите на тялото. В този момент в работата са включени хормони от противоположното действие, т.е. Контрарегулатори. Те предотвратяват промените в нивата на глюкозата.

Болус инсулиновата терапия се основава на натрупването на хормон с прилагане на лекарство с кратко или продължително действие сутрин / преди лягане. Този метод позволява да се симулира естественото функциониране на засегнатия орган.

[1], [2], [3], [4], [5]

Традиционна инсулинова терапия

Най-честият начин на инсулиново приложение при захарен диабет е традиционен или комбиниран метод. Тя се основава на комбинирането на всички видове лекарства в една инжекция.

Характеристики на метода:

• Броят инжекции не надвишава 1-3 на ден.
• Няма нужда от постоянен мониторинг на гликемичните параметри.
• Лекота на изпълнение.
• Подходящ е за възрастни пациенти и с психични разстройства, както и за недисциплинирани пациенти.

Но тази техника изисква стриктно спазване на диета, която зависи от дозировката на лекарството. Също така е необходимо да се придържаме към режима на деня и да поддържаме физическата активност. За един ден трябва да има 5-6 хранения наведнъж, строго резервирани за тази цел.

Дневната доза инсулин се изчислява от ендокринолога, след това се разпределя според режима:

• 2/3 - преди първото хранене.
• 1/3 преди последното хранене.

Количеството на дългодействащия хормон трябва да бъде в диапазона от 60-70% и кратък 30-40%. В същото време пациентите, използващи схемата на традиционна терапия, имат риск от развитие на атеросклероза, хипокалиемия и артериална хипертония.

Инсулинова терапия за диабет тип 1

Захарният диабет от първи тип се характеризира с абсолютен инсулинов дефицит. Панкреасът не произвежда или произвежда хормон при критично ниски дози, които не са в състояние да обработват глюкоза. Като се започне от това, инсулиновата терапия е жизненоважна мярка.

Лечението се основава на прилагане на екзогенен хормон, без което се развива кетоацидозна или хипергликемична кома. Лекарството нормализира гликемията, осигурява растеж и пълноценно функциониране на тялото. Напълно замества физиологичната работа на панкреаса.

Има няколко вида инсулин, използвани за лечение на диабет тип 1:

• Кратко действие - се въвежда на празен стомах преди хранене. Започва да действа 15 минути след инжектирането, пикът на активността се развива за 90-180 минути. Продължителността на действието му зависи от дозата, но като правило тя е поне 6-8 часа.
• Средно излагане - се прилага сутрин и вечер. Ефектът се развива 2 часа след инжектирането с пикова активност за 4-8 часа. Работи 10-18 часа.
• Продължителното излагане - започва да работи 4-6 часа след инжектирането и максималната активност се развива след 14 часа. Ефектът на този тип лекарство е повече от 24 часа.

Схемата на приложението на лекарството и неговата доза се изчислява от лекуващия лекар, като се вземат предвид редица фактори. На пациента се показва основно лекарство 1-2 пъти дневно, а преди всяко хранене - болус. Комбинацията от тези схеми се нарича базов болус метод, т.е. Многократно прилагане на хормон. Един от видовете на този метод е интензивната инсулинова терапия.

Приблизителната схема на хормонално приложение за диабет тип 1 изглежда така:

• Преди закуска - инсулин с кратък и продължителен ефект.
• Преди вечеря - кратко действие.
• Преди вечеря - кратко действие.
• Преди да си легнете - продължително.

Според проучвания, започнало бързо и старателно планирана схема на лечение, в 75-90% от случаите, прави възможно да го преведете на временна стъпка ремисия и по-нататъшното стабилизиране на потока, свеждане до минимум на развитието на усложнения.

Инсулинова терапия за захарен диабет тип 2

Вторият тип диабет е независим от инсулина, т.е. Тялото не се нуждае от допълнителен хормон. Но в някои случаи имунната система атакува бета клетките на панкреаса. Поради това, значителна част от клетките, които произвеждат хормона умира. Това се случва при небалансирана и нездравословна диета, заседнал начин на живот, редовен емоционален стрес.

Основните индикации за инсулинова терапия за диабет тип 2 са:

• Оздравяване на хронични заболявания или инфекциозни инфекции на тялото.
• Предстояща хирургическа интервенция.
• Кетонни тела в урината.
• Признаци на недостатъчност на инсулин.
• Нарушения на бъбреците, черния дроб.
• Бременност и кърмене.
• Дехидратация на тялото.
• Прекома, кома.

В допълнение към горните показания, инсулинът се предписва за първи път диагностициран с диабет и високи нива на глюкоза на празен стомах, който продължава през целия ден. Допълнително хормонално приложение е необходимо за гликирания хемоглобин над 7%, а C-пептидното акумулиране е под 0.2 nmol / L, след вътрешно приложение на 1.0 mg глюкагон.

Лечението се извършва в съответствие със схемата, разработена от лекаря. Същността на терапията при постепенното повишаване на основната доза. Има такива основни начини на инсулиново приложение:

• Едно инжектиране на медикамент със средна продължителност или продължително действие преди закуска или преди лягане.
• Смес от средно и дългодействащ инсулин в пропорция от 30:70 в режим с единични убождания преди закуска или преди вечеря.
• Комбинация от междинни или кратки / ултрасвързани препарати за действие преди всяко хранене, т.е. 3-5 инжекции на ден.

Когато се използват хормони с продължително действие, се препоръчва дозировка от 10 единици дневно, за предпочитане едновременно. Ако патологичното състояние продължи да напредва, пациентът се прехвърля в пълния режим на инсулинова терапия. Непрекъснатото въвеждане на синтетичен хормон е необходимо за пациенти, които не приемат таблетки за намаляване на кръвната захар и не се придържат към основните препоръки за хранене.

Инсулинова терапия при бременност

Захарният диабет, който се получава по време на бременност, не е пълно заболяване. Патологията показва предразположение към непоносимост към прости захари и представлява риск от развитие на диабет тип 2. След раждането болестта може да изчезне или да продължи напредъка.

В повечето случаи разстройствата на панкреаса са свързани с промени в хормоналния фон. Съществуват редица фактори, допринасящи за развитието на болестта:

• Прекомерно телесно тегло.
• Метаболитни нарушения.
• Възрастта на жената при раждане е над 25 години.
• Диабет в анамнезата.
• Полихидрамнио и други.

Ако гестационният диабет е дълъг и нивото на глюкозата не намалява, тогава лекарят предписва инсулиновата терапия. При бременност мога да назнача инсулин и при нормални показатели за захар. Инжекциите са показани в такива случаи:

• Тежко подуване на меките тъкани.
• Излишен растеж на плода.
• Polyhydramnios.

Тъй като метаболитните процеси в тялото на бъдещата майка не са стабилни, често се извършва корекция на дозата. Обикновено лекарството се прилага преди закуска на 2/3 от дозата, т.е. На празен стомах и при лягане до 1/3 дозировка. Инсулиновата терапия при гестационен диабет се състои от кратко действащи и дългодействащи лекарства, които се комбинират един с друг. При жени с първи тип диабет инжекциите се извършват 2 или повече пъти на ден. Необходими са редовни инжекции, за да се предотврати сутрешната и постпрандиалната хипергликемия.

За да се осигури успешно предаване на гестационен диабет, е необходимо да се проследяват индексите на глюкозата през целия период на компенсация на лекарството за метаболизма на въглехидратите, а също и в рамките на 2-3 месеца след раждането. Освен това трябва стриктно да спазвате медицинските предписания, тъй като съществува риск от развитие на макрозомия, т.е. Състояние, при което естествените раждания са невъзможни и се извършва цезарово сечение.