Инконтиненция на урината при жени след раждане: причини за това как да се лекува

Инконтиненцията на урината след раждането е важна и често пропусната форма на майчинска заболеваемост. Тази патология може да бъде както при бременни жени, така и след раждане на дете, но във втория случай лечението може да бъде по-трудно. Важно е всяка жена да знае основните причини и рискови фактори за тази патология.

Епидемиология

Статистиката доказва широкото разпространение на проблема с инконтиненцията. Почти половината от всички жени имат този проблем след раждането. За съжаление, въпреки факта, че инконтиненцията е нещо, от което много от новите майки страдат, това остава въпрос, който не се обсъжда или предотвратява. Проучванията показват, че една трета (33%) жени, които са незадържане на урина след раждането, беше срам да го обсъдите с партньора си, а почти половината (46%) се почувства неудобно да говорят за това с Вашия лекар.

[1], [2], [3],

Причини уринарна инконтиненция след раждане

Има различни причини защо една жена може да страда от уринарна инконтиненция след раждането. Мускулите на пикочния мехур могат да бъдат отслабени след постоянно разтягане на таза по време на бременност. Това кара уретрата да загуби контрол, като държи урината.

Инконтиненцията на урината често се свързва с вагинално приложение, особено при първото вагинално раждане. Много клинични проучвания са се опитали да открият специално акушерно събитие, което причинява уринарна инконтиненция. Очевидната причина може да са големи деца и "трудни раждания", които са усложнени от хирургически интервенции. Пролапса на тазовия орган (цистоцеле, ректокеле и пролапс на матката) и аналната инконтиненция също са усложнения на физиологичното раждане.

Всяка жена трябва да разполага с достатъчно информация, за да определи какъв риск от рискове предпочита за себе си и за детето си. В общата ситуация, когато няма допълнителен риск за детето, акушерската тактика трябва да се съсредоточи върху намаляването на заболеваемостта на майката, включително инконтиненцията на пикочните пътища след раждането. Младите майки вероятно ще се възползват от рутинен скрининг на симптомите и ранно обсъждане на здравословните навици на пикочния мехур и правилните мускулни методи като част от грижите за тях след раждането. Акушерската грижа трябва да включва оценка на майчинския резултат от това раждане, включително пълната гама от травми на таза, за които е известно, че са свързани с раждането.

Ето защо причините за тази патология най-често се ограничават до патологията при раждане. Ако една жена има епидурална или спинална анестезия, тогава тя може да предизвика усещане за скованост на пикочния мехур. Това може да продължи няколко часа след анестезията или няколко дни. В първите няколко часа след раждането една жена няма да може да усеща точно всички органи, както поради анестезия, така и поради самия процес на раждане. Наличието на катетър в цезарово сечение може да затрудни контрола на пикочния мехур и може да бъде една от причините за допълнителни усложнения.

Основните причини за уринарна инконтиненция след раждането могат да бъдат идентифицирани, както следва:

1. Танковият нерв, който контролира функцията на пикочния мехур, може да бъде увреден при продължителна или тежка вагинална доставка.
2. раждането с форцепс може да доведе до травми на тазовия под и анални сфинктерни мускули.
3. продължителната депресия по време на вагиналното доставяне също увеличава вероятността от увреждане на таза на нерва и проблеми с контрола на пикочния мехур, които могат да последват.
4. вагинални физиологични раждания (въпреки че дори жени, които са избрали цезарово сечение, могат да бъдат склонни към инконтиненция);
5. инвазивно приложение на инструментите при раждане.

[4]

Рискови фактори

Рисковите фактори за това заболяване са, както следва:

1. наднорменото тегло при жена;
2. генетично предразположение;
3. голям плод в матката, изискващ допълнителни усилия;
4. майките, които имат много деца, имат по-малка еластичност на тазовия под.

[5], [6], [7]

Патогенеза

Патогенезата на инконтиненцията на урината след раждането като чест проблем се състои в характеристиките на структурата и инервацията на урината.

Сфинктера на пикочния мехур е мускуленият клапан, разположен на дъното на пикочния мехур. Той работи, за да контролира потока на урината. Здравият пикочен мехур се изпразва от 5 до 9 пъти на ден и не повече от веднъж през нощта. Обикновено на всеки 2-4 часа - жена трябва да уринира. Консумация на кофеин напитки, храни с изкуствени подсладители, кисели храни и алкохол може да предизвика възпаление на пикочния мехур и да причини да се по-често, за избягване може да помогне да се контролира спешността и намаляване на честотата. Той отпуска сфинктера на пикочния мехур, когато пикочния мехур се пълни с урина и мускулите на сфинктера спомагат за поддържане на пикочния мехур затворен докато не сте готови да уринира. Други системи на тялото също помагат да се контролира пикочния мехур. Нервите от пикочния мехур изпращат сигнали към мозъка, когато пикочният мехур е пълен; нервите от мозъка сигнализират пикочния мехур, когато трябва да бъде изпразнен. Всички тези нерви и мускули трябва да работят заедно, така че пикочния мехур да функционира нормално.

По време на бременност разширяващата се матка поставя натиск върху пикочния мехур. Мускулите в сфинктера на пикочния мехур и в таза могат да бъдат претоварени с допълнително натоварване или натиск върху пикочния мехур. Урината може да изтече от пикочния мехур, когато има допълнителен натиск, например когато правите спорт или каквито и да е движения.

[8], [9], [10],

Симптоми уринарна инконтиненция след раждане

Бременността идва с дял от радост и дискомфорт. Един от тези често срещани проблеми е, че повечето жени имат стрес уринарна инконтиненция.

Има различни видове уринарна инконтиненция след раждането. Стресът при инконтиненция на урината се класифицира като принудителна загуба на урина под стрес. Инконтиненцията на урината при кашляне, при кихане след раждането, се отнася до стресови фактори, които могат да предизвикат сфинктерна релаксация. Такива стресови фактори засягат предимно инервацията на пикочния мехур и след това има неволно изхвърляне на урина. Здравият функционален тазов под поддържа баланс между способността да се свива и способността да се отпуснете. Тазовият под, който е прекалено спокоен или прекалено компресиран, е нефункциониращ и може да причини подобни симптоми.

Друг вид инконтиненция е под влиянието на физическата активност. Инконтиненцията на урината по време на скачане или по време на физическо усилие след раждането се развива на фона на мускулна слабост и релаксация на сфинктера, а нарушаването на инервацията тук е от второстепенно значение. 

Симптомите на тази патология са появата на малко количество урина или пълно уриниране на фона на стимула. Една жена може да пропусне урината, когато кашля, кихне, се смее или се движи бързо. Количеството урина може да варира от няколко капки до достатъчно количество. Първите признаци се появяват по-често веднага след раждането. Ако пропуснете малко количество урина в първите дни след раждането, не се притеснявайте, тъй като това може да се нормализира през първите няколко дни. Ако това се наблюдава в продължение на няколко седмици, тогава това е сериозна патология.

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от ненавременното търсене на помощ могат да бъдат сериозни. Това може да доведе до факта, че жените се чувстват самотни и изолирани, засягат взаимоотношения и кариера и може да са пречка за сексуалния живот.

[11], [12], [13]

Диагностика уринарна инконтиненция след раждане

Гинекологичният или проктологичният преглед може да диагностицира причините и вида на инконтиненцията, за да осигури целенасочено лечение и да предотврати инконтиненция.

Диагнозата трябва да започне с анамнеза. И всеки лекар трябва да помни, че не всяка жена може да се оплаква от уринарна инконтиненция. Някои пациенти просто не могат да кажат тези симптоми, като ги смятат за нормални или просто могат да бъдат смутени. Следователно лекуващият лекар трябва да попита жената за възможните симптоми. Ако една жена говори за наличието на симптоми на инконтиненция, трябва да разберете при какви условия се проявява и колко дълго трае.

Анализите трябва да се извършват задължително, за да се изключи инфекция на пикочните пътища. Една жена трябва задължително да премине урината, което елиминира инфекцията и да се локализира патологични процеса, например, да се изясни процеса в пикочния мехур или бъбреците. Също така, лабораторни тестове трябва да включват нива на креатинин в серума, които могат да се увеличат, ако има задържане на урина (преливане на пикочния мехур), причинена от обструкция на изхода или уринарна детрузорния мускул на пикочния мехур денервация.

Инструменталната диагностика се провежда, за да се изключат съответните условия. За тази цел най-често започват с ултразвукова диагностика. Този метод ви позволява да определите дали има промени в пикочния мехур и бъбреците и дали има аномалии от страна на матката.

[14], [15], [16], [17]

Диференциална диагноза

Диференциалните диагнози на уринарна инконтиненция са различни. Понякога има повече от един фактор, допринасящ за по-нататъшното усложняване на диагнозата и терапията. Необходимо е да се разграничат тези различни етиологии, тъй като всяко условие изисква друг, но често припокриващ се терапевтичен подход. Инконтиненцията на урината след раждането трябва да се диференцира с инфекция на пикочните пътища и цистит при жените. Можете също така трябва да се изключат множествена склероза, тумори на гръбначния мозък, увреждане на гръбначния мозък раждане и свързаните с него заболявания, гръбначен епидурален абсцес, вагинит.

Инфекциите на пикочните пътища са чести, особено в следродилния период. Cystitis (възпаление на пикочния мехур) е по-голямата част от тези инфекции. Свързаните термини включват пиелонефрит, който се отнася до инфекция на горния пикочен тракт; бактериурия, която описва бактериите в урината; и кандиндурия, която описва маята в урината.

Симптоми и признаци на инфекции на пикочните пътища, както следва: дизурия, честота на уриниране и дискомфорт в пикочния мехур, и чувствителност болка в хълбока на мускулно-скелетна област (цистит може да присъства), повишена температура, втрисане и неразположение. Основният диференциран признак на инфекция на пикочните пътища е откриването на пиурия или промени в общия анализ на урината. Затова инконтиненция винаги се провежда тест на урината, и ако има промени, това показва инфекция.

Инконтиненцията на урината в следродилния период може да се дължи на различни патологични процеси на гръбначния мозък, включително травма. Независимо от патогенезата, това може да доведе до значително увреждане на двигателната, сензорната или автономна функция. Ето защо, при наличие на подобни симптоми, е необходимо да се изключи увреждане на гръбначния мозък.

Вагинит (възпаление на влагалището) е най-често срещаното гинекологично заболяване, което се случва в офиса. Това е диагноза, базирана на наличието на симптоми на абнормно изпразване, вулвовагинален дискомфорт. Всеки ден една жена от влагалището освобождава слуз като начин за поддържане на нормална здравословна среда. Промяна в количеството, цвета или миризмата; възпаление; или сърбеж или изгаряне може да бъде причинено от дисбаланс на здрави бактерии във влагалището, което води до вагинит. Изразените симптоми на вагинит могат да причинят често уриниране и инконтиненция. Изследвания, които могат да се извършат в случаи на съмнение за вагинит, включват засяване на флората от влагалището. Ето защо, когато се препоръчва инконтиненция за провеждане на това проучване с цел диференциална диагноза.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение уринарна инконтиненция след раждане

Какво трябва да направя с уринарна инконтиненция след раждане? Инконтиненцията на урината след раждането не е нещо, което просто трябва да приемете като нормална функция. Това може да повлияе на Вашето психическо здраве, ако симптомите продължат, така че не чакайте дълго време, за да потърсите помощ и да започнете лечение.

Тъй като този проблем няма нарушения в развитието му на биохимично ниво, лекарствата не се използват.

Първото нещо, което трябва да разгледате в този брой, са диетичните промени.

Счита се, че някои храни и напитки допринасят за инконтиненцията на пикочния мехур. Такива продукти включват: алкохолни напитки, газирани напитки (със или без кофеин), кафе или чай (със или без кофеин). Другите промени включват консумиране на по-малко течност след вечеря и достатъчно влакна, за да се избегне запек. Също така, избягвайте да пиете твърде много.

Ако някои майки също пушат след раждането, изследователите все още доказват връзката между инконтиненция и пушене на цигари. Ето защо този фактор трябва да бъде заличен.

Песари е най-разпространеното устройство, използвано за лечение на уринарна инконтиненция. Това е твърд пръстен, който лекарят или медицинската сестра вмъкват във влагалището. Устройството е притиснато към стената на вагината и уретрата. Това помага за повторно позициониране на уретрата, за да се намали изтичането на урина под напрежение.

Някои хора с уринарна инконтиненция може да не реагират на поведенчески терапии или лекарства. В този случай електрическото стимулиране на нервите, контролиращи пикочния мехур, може да помогне. Това лечение, наречено невромодулация, може да бъде ефективен метод в някои случаи. Лекарят първо ще постави устройството извън тялото ви, за да даде импулс. Ако тя работи добре, хирургът имплантира устройството.

Витамините могат да се използват само за лекарско предписание, тъй като жената кърми.

Физиотерапевтичното лечение също може да се използва широко. Биологичната обратна връзка може да доведе до съзнателен контрол на тазовите мускули и да подпомогне доброволното свиване на мускулите на пикочния мехур. Малък електрод се вкарва във влагалището, за да се измери мускулната активност. Акустичната и визуална обратна връзка показват дали са контролирани правилните мускули и интензивността на тяхното свиване (също могат да се комбинират с електротерапия). Някои устройства за електротерапия, като например STIWELL med4, имат функция за биологично възстановяване, която показва контрактилност чрез електромиография. Доказано е, че дори един минутен напредък в терапията мотивира пациента.

При гинекологичните приложения електротерапията може идеално да допълни традиционната физиотерапия. Тя трябва да се използва само след раждането. Тази терапия поддържа стабилността на тазовия под и контролираната координация на сфинктера на мускулите на уретрата и таза. Електротерапевтичното устройство изпраща електрически импулси за стимулиране на нервните клетки и укрепва мускулите на тазовия и пикочния мехур, които са били натоварени по време на раждане. Малък електрод се вкарва във влагалището, за да изпрати електрически импулси на мускулите на тазовия под. Електродът може също да се прикрепи към кожата, за да стимулира тазовия под.

Електротерапевтичното устройство също така позволява комбиниране на биологична обратна връзка и електрическа стимулация. Това се нарича електростимулация, причинена от ЕМГ. Пациентът трябва активно да свива мускулите на тазовия под, а електростимулацията осигурява допълнителен електрически импулс при достигане на предварително определен праг. Целта е постоянно да се увеличава този праг, докато пациентът не може напълно да компресира мускулите без подкрепа.

Алтернативните терапии и хомеопатията имат малко доказателства за ефективност, така че те се използват много рядко.

Хирургичното лечение е най-ефективно за хора със стрес инконтиненция, които не са подпомогнати от други методи на лечение.

Най-ефективният и начален етап на лечението може да бъде физически упражнения. Упражненията за уринарна инконтиненция след раждане, които са доказали своята ефективност, са упражненията Kegel. Основният принцип на действието на такива упражнения е тренирането на контрола на мускулите, упражняването на упражненията всеки ден. Доказано е, че те лекуват и предотвратяват инконтиненцията.

Можете да започнете да правите упражнения малко след раждането на вашето дете. Кегел упражнения също помагат кръвообращението около вагиналната област (перинеума), и това ще помогне за всякакво подуване, натъртване лекува. Ако спрете да упражнявате, мускулите ви може да отслабят с течение на времето и симптомите може да се повторят.

Как да направя кегел упражнения за укрепване на таза?

Уверете се, че сте спокойни и дишате свободно, когато стомахът ви се повдига, когато вдишвате и със стомаха, който се вкарва, когато издишвате. Заедно с инхалацията трябва да изтласкате мускулите на пресата и тазовия под. Трябва да почувствате компресията около вагината и ануса. Опитайте се да не затягате хълбоците или горните коремни мускули и се уверете, че не държите дъха си, но дишайте гладко. Не се притеснявайте, ако не можете да държите компресията дълго. Постепенно увеличете времето, когато стиснете мускулите на тазовия под. Опитайте се да задържите изтласкването за четири или пет секунди.

Редовно практикуване на упражненията трябва да държите притискането за 10 секунди с нормално дишане. Починете и изчакайте поне 10 секунди, преди да натиснете отново. Жените, които редовно извършват упражнения Kegel, могат да получат първите резултати от четири до шест седмици.

Предотвратяване

Предотвратяването на този проблем все още съществува. Въпреки че не можете да направите нищо за решаване на самия проблем, има прости мерки, които можете да приложите, за да избегнете инконтиненция. Ето няколко мерки, които могат да се използват за предотвратяване на стрес инконтиненция след раждане:

1. Докторска оценка:

Позволете на Вашия лекар внимателно да Ви прегледа след раждането и да проверите състоянието си, за да управлявате всякакъв шанс за инфекция на пикочните пътища.

2. Кегел упражнения са полезни не само по време на бременност, но също така помагат за укрепване на тазовите мускули след раждане и могат да предотвратят инконтиненция при всяка следваща бременност.

Жените трябва да се опитат да останат във форма и да изпълняват упражненията Kegel още преди раждането, за да предотвратят уринарната инконтиненция. Упражнението Kegel е основното упражнение, което може да се направи по всяко време и навсякъде. Това, което се опитвате да направите, е да изолирате вашите pubococcygeus мускули и да ги държите в положение на изстискване, да броите за 3-5 секунди, да се отпуснете и да се отпуснете за 5 секунди. Трябва да направите това в 5 повторения на ден.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Прогноза

Прогнозата за възстановяване при тази патология е по-висока при младите жени след първото раждане. При 7% от новите майки симптомите се елиминират веднага след началото на комплексното лечение. Но дори и сложното лечение е било недостатъчно за много майки, които раждат многократно.

Инконтиненцията на урината след раждането е честа патология, която може да доведе до дискомфорт. Много от факторите играят роля в развитието на това заболяване, но по-голям риск при жени с травматични раждания и проблеми с таза. Лечението на патологията е физиотерапия с активни физически упражнения. Ефективността на всяко лечение се оценява поотделно.

[30], [31], [32]