Уринарна инконтиненция при жени след раждане: причини, как да се лекува

Следродилната уринарна инконтиненция е важна и често пренебрегвана форма на майчина заболеваемост. Тази патология може да се появи както при бременни жени, така и след раждането на детето, но във втория случай лечението може да е по-трудно. Важно е всяка жена да знае основните причини и рискови фактори за тази патология.

Епидемиология

Статистиката показва, че уринарната инконтиненция е широко разпространен проблем. Почти половината от всички жени имат този проблем след раждане. За съжаление, въпреки факта, че инконтиненцията е нещо, от което страдат много нови майки, тя остава проблем, който не се обсъжда или предотвратява. Изследванията показват, че една трета (33%) от жените, които са имали уринарна инконтиненция след раждане, са се срамували да я обсъждат с партньора си, а почти половината (46%) са се чувствали неудобно да говорят с лекаря си за това.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини следродилна инконтиненция на урина

Има различни причини, поради които една жена може да страда от уринарна инконтиненция след раждане. Мускулите на пикочния мехур могат да отслабнат след постоянното разтягане на таза по време на бременност. Това кара уретрата да загуби контрол, задържайки урината.

Уринарната инконтиненция често се свързва с вагинално раждане, особено с първо вагинално раждане. Много клинични проучвания са се опитали да идентифицират специфично акушерско събитие, което причинява уринарна инконтиненция. Очевидните причини включват големи бебета и „трудни раждания“, усложнени от хирургични интервенции. Пролапсът на тазовите органи (цистоцеле, ректоцеле и пролапс на матката) и аналната уринарна инконтиненция също са усложнения на нормалното раждане.

Всяка жена трябва да има достатъчно информация, за да определи каква комбинация от рискове предпочита за себе си и бебето си. В общата ситуация, когато няма допълнителен риск за бебето, акушерското лечение трябва да се фокусира върху намаляване на майчината заболеваемост, включително следродилната уринарна инконтиненция. Новородените майки вероятно ще се възползват от рутинен скрининг на симптомите и ранно обсъждане на здравословни навици за пикочния мехур и правилни мускулни техники като част от следродилните си грижи. Акушерските грижи трябва да включват оценка на майчиния резултат от това раждане, включително пълния набор от наранявания на тазовото дъно, за които е известно, че са свързани с раждането.

Следователно, причините за тази патология най-често се ограничават до патология по време на раждане. Ако жената е имала епидурална или спинална анестезия, това може да причини усещане за изтръпване на пикочния мехур. Това може да продължи няколко часа след анестезията или няколко дни. В първите няколко часа след раждането жената няма да може точно да усети всички органи, както заради анестезията, така и заради самия процес на раждане. Наличието на катетър по време на цезарово сечение може да затрудни контрола на пикочния мехур и да се превърне в една от причините за по-нататъшни усложнения.

Основните причини за уринарна инконтиненция след раждане са следните:

1. Тазовите нерви, които контролират функцията на пикочния мехур, могат да бъдат увредени по време на продължително или трудно вагинално раждане.
2. Ражданията с форцепс могат да причинят нараняване на мускулите на тазовото дъно и аналния сфинктер.
3. Продължителното напъване по време на вагинално раждане също увеличава вероятността от увреждане на тазовите нерви и проблеми с контрола на пикочния мехур, които могат да последват.
4. вагинално физиологично раждане (въпреки че дори жените, които изберат цезарово сечение, може да са склонни към инконтиненция);
5. инвазивна употреба на инструменти по време на раждане.

[ 4 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за това заболяване са следните:

1. наднормено тегло при жените;
2. генетична предразположеност;
3. голям плод в матката, изискващ допълнителни усилия;
4. Майките, които са родили много деца, имат по-малка еластичност на тазовото дъно.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Патогенезата на развитието на уринарна инконтиненция след раждане, като често срещан проблем, се крие в особеностите на структурата и инервацията на урината.

Уринарният сфинктер е мускулна клапа, разположена в долната част на пикочния мехур. Тя контролира потока на урината. Здравият пикочен мехур се изпразва от 5 до 9 пъти на ден и не повече от веднъж през нощта. Обикновено жената трябва да уринира на всеки 2 до 4 часа. Консумацията на кофеинови напитки, храни с изкуствени подсладители, киселинни храни и алкохол може да раздразни пикочния мехур и да доведе до по-често уриниране, така че избягването им може да помогне за контролиране на спешността и намаляване на честотата. Уринарният сфинктер се отпуска, когато пикочният мехур е пълен с урина, а мускулите на сфинктера помагат за задържането на пикочния мехур затворен, докато не сте готови да уринирате. Други системи в тялото също помагат за контрола на пикочния мехур. Нервите от пикочния мехур изпращат сигнали до мозъка, когато пикочният мехур е пълен; нервите от мозъка сигнализират на пикочния мехур, когато трябва да се изпразни. Всички тези нерви и мускули трябва да работят заедно, за да поддържат пикочния мехур правилно функциониращ.

По време на бременност, разширяващата се матка оказва натиск върху пикочния мехур. Мускулите в пикочния сфинктер и тазовата област могат да се претоварят с допълнителен стрес или натиск върху пикочния мехур. Урината може да изтече от пикочния мехур, когато има допълнителен натиск, например по време на физическо натоварване или каквото и да е движение.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми следродилна инконтиненция на урина

Бременността идва със своите радости и дискомфорти. Един от тези често срещани проблеми е, че повечето жени имат стресова уринарна инконтиненция.

Съществуват различни видове уринарна инконтиненция след раждане. Стресовата уринарна инконтиненция се класифицира като неволно изпускане на урина по време на стрес. Инконтиненцията на урина при кашляне, кихане след раждане се отнася до стресови фактори, които могат да провокират отпускане на сфинктера. Такива стресови фактори засягат предимно инервацията на пикочния мехур и тогава се получава неволно изпускане на урина. Здравословното функционално тазово дъно има баланс между способността за свиване и способността за отпускане. Тазовото дъно, което е твърде отпуснато или твърде контрактилно, е нефункционално и може да причини такива симптоми.

Друг вид инконтиненция е под влияние на физическа активност. Инконтиненцията на урина по време на скачане или по време на физическа активност след раждане се развива на фона на мускулна слабост и отпускане на сфинктера, като нарушението на инервацията тук е от второстепенно значение.

Симптомите на тази патология са появата на малко количество урина или пълно уриниране на фона на дразнител. Жената може да пропусне урина при кашляне, кихане, смях или бързо движение. Количеството урина може да варира от няколко капки до достатъчно количество. Първите признаци често се появяват веднага след раждането. Ако пропуснете малко количество урина в първите дни след раждането, не се притеснявайте, тъй като това може да се нормализира през първите няколко дни. Ако това се наблюдава в продължение на няколко седмици, тогава това вече е сериозна патология.

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от това, че не се търси помощ навреме, могат да бъдат сериозни. Това може да накара жените да се чувстват самотни и изолирани, да повлияе на връзките и кариерата им и да бъде пречка за правене на секс.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диагностика следродилна инконтиненция на урина

Гинекологичен или проктологичен преглед може да диагностицира причината и вида на инконтиненцията, за да осигури целенасочено лечение и превенция на уринарна инконтиненция.

Диагностиката трябва да започне със събиране на анамнеза. И всеки лекар трябва да помни, че не всяка жена може да се оплаче от уринарна инконтиненция. Някои пациенти може просто да не споменават тези симптоми, считайки ги за нормални, или просто да се чувстват неудобно. Затова по време на прегледа лекарят трябва да попита жената за възможни симптоми. Ако жената каже, че има симптоми на инконтиненция, тогава е необходимо да се установи при какви условия се случва това и колко дълго продължава.

Трябва да се направят изследвания, за да се изключи инфекция на пикочните пътища. Жената трябва да се подложи на общ анализ на урината, който позволява да се изключи инфекция и да се локализира патологичният процес, например, за да се изясни дали процесът е в пикочния мехур или бъбреците. Също така, лабораторните изследвания трябва да включват нивото на серумния креатинин, което може да бъде повишено, ако има задържане на урина (препълнен пикочен мехур), причинено от запушване на изхода на пикочния мехур или денервация на детрузора.

Извършва се и инструментална диагностика, за да се изключат съпътстващи заболявания. За тази цел най-често се използва ултразвукова диагностика. Този метод позволява да се определи дали има промени в пикочния мехур и бъбреците, както и дали има някакви нарушения в матката.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференциална диагноза

Диференциалните диагнози на уринарната инконтиненция са разнообразни. Понякога има повече от един фактор, което допълнително усложнява диагнозата и лечението. Разграничаването между тези различни етиологии е важно, защото всяко състояние изисква различен, но често припокриващ се терапевтичен подход. Следродилната уринарна инконтиненция трябва да се диференцира от инфекция на пикочните пътища и цистит при жените. Трябва да се изключат също множествена склероза, неоплазми на гръбначния мозък, родова травма на гръбначния мозък и свързани с нея заболявания, спинален епидурален абсцес и вагинит.

Инфекциите на пикочните пътища са често срещани, особено в следродилния период. Циститът (възпаление на пикочния мехур) представлява по-голямата част от тези инфекции. Свързани термини включват пиелонефрит, който се отнася до инфекция на горните пикочни пътища; бактериурия, която описва бактерии в урината; и кандидурия, която описва дрожди в урината.

Симптомите и признаците на инфекция на пикочните пътища са: затруднено уриниране, често уриниране, дискомфорт в областта на пикочния мехур, болка в хълбока и чувствителност в мускулно-скелетната област (може да се наблюдава при цистит), треска, втрисане и неразположение. Основният диференциален признак на инфекция на пикочните пътища е откриването на пиурия или промени в общия анализ на урината. Следователно, при инконтиненция винаги се прави анализ на урината и ако има промени, това показва инфекция.

Уринарна инконтиненция в следродилния период може да възникне при различни патологични процеси на гръбначния мозък, включително травма. Независимо от патогенезата, това може да доведе до значително влошаване на двигателната, сензорната или вегетативната функция. Следователно, ако са налице подобни симптоми, е необходимо да се изключи травма на гръбначния мозък.

Вагинитът (възпаление на влагалището) е най-често срещаното гинекологично състояние, наблюдавано в кабинета. Диагнозата се основава на наличието на симптоми на необичайно течение и вулвовагинален дискомфорт. Всеки ден жената отделя слуз от влагалището, за да поддържа нормална здравословна среда. Промените в количеството, цвета или миризмата; дразненето, сърбежът или паренето могат да бъдат причинени от дисбаланс на здравословните бактерии във влагалището, което води до вагинит. Тежките симптоми на вагинит могат да причинят често уриниране и инконтиненция. Изследванията, които могат да се извършат в случаи на съмнение за вагинит, включват вагинална култура. Поради това инконтиненцията също се препоръчва за диференциална диагноза.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечение следродилна инконтиненция на урина

Какво да правим при уринарна инконтиненция след раждане? Уринарната инконтиненция след раждане не е нещо, което трябва просто да приемате за нормална функция. Тя може да повлияе на психичното ви здраве, ако симптомите продължат, така че не чакайте твърде дълго, за да потърсите помощ и да започнете лечение.

Тъй като този проблем няма никакви биохимични нарушения в развитието си, медикаменти не се използват.

Първото нещо, което трябва да се обмисли при този проблем, са промените в диетата.

Смята се, че някои храни и напитки допринасят за инконтиненция на пикочния мехур. Те включват: алкохолни напитки, газирани напитки (със или без кофеин), кафе или чай (със или без кофеин). Други промени включват пиене на по-малко течности след обяд и прием на достатъчно фибри, за да се избегне запек. Също така, избягвайте да пиете твърде много.

Ако някои майки продължат да пушат след раждането, изследователите все още доказват връзка между инконтиненцията и тютюнопушенето. Следователно този фактор трябва да бъде изключен.

Песарът е най-често използваното устройство за лечение на уринарна инконтиненция. Това е твърд пръстен, който лекар или медицинска сестра вкарва във влагалището. Устройството притиска стената на влагалището и уретрата. Това помага за промяна на позицията на уретрата, за да се намали изтичането на урина по време на напъване.

Някои хора с уринарна инконтиненция може да не реагират на поведенчески терапии или лекарства. В този случай електрическата стимулация на нервите, които контролират пикочния мехур, може да помогне. Това лечение, наречено невромодулация, може да бъде ефективно в някои случаи. Лекарят първо ще постави устройство извън тялото ви, за да достави импулса. Ако то работи добре, хирургът ще имплантира устройството.

Витамините могат да се използват само по лекарско предписание, като се има предвид, че жената кърми.

Физиотерапевтичното лечение също може да се използва широко. Биофийдбекът може да доведе до съзнателен контрол на мускулите на тазовото дъно и да подпомогне волевото свиване на мускулите на пикочния мехур. Малък електрод се вкарва във влагалището за измерване на мускулната активност. Акустичната и визуална обратна връзка показва дали се контролират правилните мускули и интензивността на тяхното свиване (може да се комбинира и с електротерапия). Някои устройства за електротерапия, като например STIWELL med4, имат функция за биофийдбек, която показва контрактилитета чрез електромиография. Доказано е, че дори минимален напредък в терапията мотивира пациента.

В гинекологични приложения електротерапията може идеално да допълни традиционната физиотерапия. Тя трябва да се използва изключително след раждане. Тази терапия поддържа стабилността на тазовото дъно и контролирана координация на уретралните сфинктери и мускулите на тазовото дъно. Устройството за електротерапия изпраща електрически импулси, за да стимулира нервните клетки и укрепва мускулите на тазовото дъно и пикочния мехур, които са били напрегнати по време на раждането. Малък електрод се вкарва във влагалището, за да изпраща електрически импулси към мускулите на тазовото дъно. Електродът може да бъде прикрепен и към кожата, за да стимулира тазовото дъно.

Устройството за електротерапия позволява и комбинация от биологична обратна връзка и електрическа стимулация. Това се нарича ЕМГ-индуцирана електрическа стимулация. Пациентът трябва активно да свива мускулите на тазовото дъно, а електрическата стимулация осигурява допълнителен електрически импулс, когато се достигне предварително определен праг. Целта е този праг непрекъснато да се увеличава, докато пациентът не може напълно да свива мускулите без опора.

Традиционната медицина и хомеопатията имат малко доказателства за ефективност и затова рядко се използват.

Хирургичното лечение е най-ефективно при хора със стресова уринарна инконтиненция, които не са се повлияли от други лечения.

Най-ефективният и начален етап от лечението може да са физическите упражнения. Упражненията за уринарна инконтиненция след раждане, които са с доказана ефективност, са упражненията на Кегел. Основният принцип на такива упражнения е трениране на контрола на мускулната работа, като се правят упражнения всеки ден. Доказано е, че те лекуват и предотвратяват инконтиненция.

Можете да започнете да правите упражнения скоро след раждането на бебето си. Упражненията на Кегел също така подпомагат кръвообращението около вагиналната (перинеалната) област и това ще помогне за заздравяването на подуване, синини и посиняване. Ако спрете да тренирате, мускулите ви може да отслабнат с течение на времето и симптомите може да се появят отново.

Как да правим упражнения на Кегел за укрепване на тазовото дъно?

Уверете се, че сте отпуснати и дишате свободно, като коремът ви е повдигнат при вдишване, а коремът ви е прибран при издишване. Докато вдишвате, трябва да стегнете коремните мускули и мускулите на тазовото дъно. Трябва да усетите свиване около вагината и ануса. Опитайте се да не стягате седалището или горните коремни мускули и се уверете, че не задържате дъха си, а дишате равномерно. Не се притеснявайте, ако не можете да задържите свиването за дълго. Постепенно увеличавайте времето, през което свивате мускулите на тазовото дъно. Опитайте се да задържите свиването за четири или пет секунди.

Когато правите упражненията редовно, трябва да задържите контракцията за 10 секунди, докато дишате нормално. Починете си и изчакайте поне 10 секунди, преди да се свиете отново. Жените, които редовно изпълняват упражненията на Кегел, могат да видят първите резултати след четири до шест седмици.

Предотвратяване

Съществува превенция на този проблем. Въпреки че няма какво да направите, за да решите самия проблем, има прости мерки, които можете да предприемете, за да се опитате да избегнете инконтиненция. Ето някои мерки, които могат да се предприемат за предотвратяване на стрес инконтиненция след раждане:

1. Оценка на лекаря:

Нека Вашият лекар Ви прегледа внимателно след раждането и да прецени състоянието Ви, за да се справи с евентуални инфекции на пикочните пътища.

2. Упражненията на Кегел са не само полезни по време на бременност, но и помагат за укрепване на тазовите мускули след раждане и могат да предотвратят инконтиненция при следващи бременности.

Жените трябва да се опитват да поддържат форма и да правят упражнения на Кегел още преди раждане, за да предотвратят уринарна инконтиненция. Упражненията на Кегел са основно упражнение, което може да се прави по всяко време и навсякъде. Това, което се опитвате да направите, е да изолирате пубокоцигеалните си мускули и да ги задръжте в свито положение, да броите за 3-5 секунди, да ги отпуснете и да се отпуснете за 5 секунди. Трябва да правите това 5 пъти на ден.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Прогнозата за възстановяване от тази патология е по-висока при млади жени след първото им раждане. При 7% от новите майки симптомите отшумяват веднага след началото на комплексното лечение. Но дори комплексното лечение се е оказало недостатъчно за много майки, които раждат повторно.

Уринарната инконтиненция след раждане е доста често срещана патология, която може да причини дискомфорт. Много фактори играят роля в развитието на това заболяване, но рискът е по-висок при жени с травматично раждане и проблеми с тазовото дъно. Лечението на патологията е физиотерапия с активни физически упражнения. Ефективността на всички методи на лечение се оценява индивидуално.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]