Нощна инконтиненция на урина при жени, мъже и деца

Различни нарушения на уринирането са доста често срещани, характерни както за детската, така и за зрялата възраст. Нощното напикаване е особено често срещано: говорим за сложен проблем, който засяга, освен всичко друго, психологическото състояние на човек.

В медицинските среди нощната уринарна инконтиненция се нарича енуреза. Пациент, страдащ от това разстройство, не изпитва позив за уриниране по време на сън през нощта. До тригодишна възраст подобна липса на контрол върху процеса на уриниране може да се счита за нормална: дете под 3-годишна възраст все още не може да реагира правилно и своевременно на позива, тъй като нервната му система е все още в етап на развитие. Признаците на нощна уринарна инконтиненция при дете след 4-5 години или дори при възрастни обаче не могат да бъдат физиологични и да показват наличието на патология. [ 1 ]

Епидемиология

Според статистиката, възрастните рядко страдат от нощно напикаване. По-често се диагностицира в детска възраст:

• при шестгодишни деца – в 15% от случаите;
• при осемгодишни деца – в 12% от случаите;
• при десетгодишни деца - в 7% от случаите;
• при дванадесетгодишни деца - в 3% от случаите.

Около 16% от децата се възстановяват до юношеска възраст. Честотата на спонтанните рецидиви при много пациенти остава доста висока. [ 2 ]

Момчетата страдат от нощно напикаване приблизително 1,8 пъти по-често от момичетата.[ 3 ]

Причини нощна инконтиненция на урина

Появата на нощно напикаване при възрастни и деца често е свързана със следните причини:

• свързана с възрастта неподготвеност на централната нервна система и пикочно-половата система (обикновено всичко се връща към нормалното до около 5-годишна възраст);
• забавено съзряване на нервната система (понякога забавящите фактори са психоневрологични разстройства, поведенчески разстройства и др.);
• психологически, стресови фактори (смяна на местоживеене, загуба на близки, семейни проблеми);
• неблагоприятна наследственост;
• нарушено производство на антидиуретичен хормон;
• патологии и инфекции на пикочно-половата система (цистит, простатит и др.).

По-рядко срещани причини са:

• епилептични припадъци през нощта;
• сънна апнея, непълна обструкция на горните дихателни пътища;
• ендокринни патологии (недостатъчна или прекомерна функция на щитовидната жлеза, диабет);
• приемане на определени лекарства.

Нощно напикаване и алкохол

Големите количества етилов алкохол са непоносима тежест за организма. Тежката интоксикация може да причини неконтролирано изпразване на пикочния орган: това най-често се случва при пациенти, страдащи от хроничен алкохолизъм.

Етанолът има способността бързо да навлиза в кръвния поток, абсорбира се в храносмилателния тракт. Алкохолът се задържа в тъканите дълго време, разграждайки се на ацеталдехид и оцетна киселина. Първият компонент на разпадането е много силно токсично вещество, което води до смъртта на нервните клетки в мозъка. В резултат на това функцията на нервната система е напълно нарушена, блокира се предаването на сигнали, отговорни за много жизненоважни функции.

Нощната уринарна инконтиненция след употреба на алкохол може да се обясни и с факта, че етанолът има диуретични свойства. Освен това, естествената реакция на организма към поглъщането на токсични вещества е необходимостта бързо да се отърве от тях. Работата на бъбречния механизъм се ускорява и урината започва да се произвежда в по-големи обеми.

При продължителна употреба на алкохолни напитки, тонусът на мускулите, отговорни за задържането на течности в пикочния мехур, намалява. С течение на времето се развиват атрофични процеси, водещи до хронична инконтиненция дори след спиране на консумацията на алкохол.

Нощното напикаване след употреба на алкохол обикновено се появява след заспиване, на фона на пълна загуба на съзнание, отпускане на мускулите. В началния етап проблемът може да е епизодичен, но впоследствие инконтиненцията се наблюдава все по-често, включително и през деня. [ 4 ]

Нощна уринарна инконтиненция при аденоиди

Доста често (особено в детска възраст) нощното напикаване се комбинира с други заболявания или състояния - например с алергични процеси, синдром на хиперактивност, аденоидит. Изглежда какво би могло да свърже детското напикаване и аденоидите? Въпреки това, съществува косвена връзка.

Изразените аденоидни образувания пречат на нормалния процес на дишане, особено през нощта. Детето трудно диша свободно, хърка и спи неспокойно. Такива нарушения при някои деца провокират повишаване на налягането. В отговор се задейства защитна реакция на организма, която стимулира производството на хормони, насочени към стабилизиране на това налягане. Едновременно с това се наблюдава активно отстраняване на излишната течност от тъканите и пикочният мехур се пълни по-бързо от обикновено.

Този проблем трябва да бъде решен: на първо място, трябва да се вземат мерки за улесняване на носовото дишане при детето. Лечението се предписва от педиатър след консултация с детски УНГ специалист и алерголог.

Рискови фактори

Косвени причини и предразполагащи фактори за развитието на нощна уринарна инконтиненция са следните:

• храносмилателни нарушения, чест и продължителен запек;
• хелминтни инвазии;
• наднормено тегло;
• наследствена предразположеност (наличието на подобен проблем при един от родителите);
• сложно раждане, което би могло да причини развитието на неврологични проблеми у бебето;
• трудна психологическа и емоционална семейна ситуация;
• живеещи в незадоволителни санитарно-хигиенни условия;
• злоупотреба с алкохол.

Патогенеза

Новороденото бебе не може да контролира някои процеси, като дефекация и уриниране. С порастването на бебето механизмът на доброволното уриниране се подобрява и детето започва да посещава тоалетната самостоятелно, включително през нощта: това обикновено се случва около 4-годишна възраст, понякога до 5. Ако нощното напикаване продължи при по-голямо дете, тогава това се нарича патология.

Нощното напикаване е сериозен проблем както за деца, така и за възрастни. Важно е да се разбере, че това е заболяване, а не липса на възпитание, инат или черта на характера. Инконтиненцията трябва да се лекува: специалисти като уролози, невролози, психотерапевти, терапевти и педиатри могат да помогнат с това. [ 5 ]

Може да има много причини за проблема. В детска възраст първичната инконтиненция е по-често срещана - това е патология, свързана с несъвършенството на нервната система. В такава ситуация бебето не усеща пълнотата на пикочния мехур и позивите за уриниране, което в крайна сметка води до „инцидент“ по време на нощна почивка.

Вторичната инконтиненция се диагностицира по-често при юноши и възрастни пациенти. Тя се развива на фона на други вродени или придобити патологии и често се проявява не само през нощта, но и през деня. [ 6 ]

Голямо значение в патогенезата се отдава на забавянето на съзряването на нервната система и късното развитие на уменията за регулиране на уринирането. Според експерти, несъвършенството на централната нервна система провокира нарушение на регулаторните функции на много системи в организма. По-специално, контракциите на пикочния мехур може да не се контролират по време на сън. Тъй като нощната инконтиненция е многофакторна патология, органичните и психогенните разстройства, които често се комбинират, играят съществена роля в нейното развитие.

Проблемът често е свързан и с редица други медицински състояния, като диабет, неолигурична бъбречна недостатъчност, пикочно-полови инфекции, запек, неврогенен пикочен мехур, малформации на пикочните пътища, сънна апнея или хъркане. [ 7 ]

Независими проучвания показват, че намаленото отделяне на урина по време на нощен сън се дължи на повишено производство на вазопресин. Поради това някои пациенти с нощна инконтиненция се лекуват успешно с дезмопресин. Има обаче данни за случаи на нарушена бъбречна чувствителност към тези хормони, което изисква съвсем различен терапевтичен подход. [ 8 ]

Симптоми нощна инконтиненция на урина

Основният симптом на нощното напикаване е очевиден - това е неволното изпразване на пикочния мехур по време на нощна почивка.

Ако проблемът възникне на фона на други патологии, тогава могат да се открият и други ранни признаци:

• неврологичните разстройства могат да включват хиперактивност, неврози, тикове, депресия и заекване;
• При инфекциозни и възпалителни лезии на пикочно-половите пътища се наблюдава повишаване на честотата или други промени в диурезата, болка при уриниране, коремна болка и висока телесна температура.

Инконтиненцията на урина по време на сън при нормално дневно уриниране се нарича моносимпатична енуреза. За полисимпатична патология се говори, ако пациентът има нощна инконтиненция, комбинирана с други нарушения на уринирането – това може да е спешност, полакиурия, дневна енуреза и др. Всички изброени симптоми показват наличието на синдром на свръхактивен пикочен мехур.

Ако пациентът изпитва епизоди на инконтиненция по-малко от три пъти седмично, тогава говорят за периодична патология. Ако „мокрите“ нощи се случват по-често от този показател, тогава лекарите диагностицират стабилна нощна уринарна инконтиненция.

Нощно напикаване при деца

Един от факторите за появата на нощно напикаване при децата е наследствеността, друг е нестабилността на психологическото състояние. Внезапна инконтиненция може да се появи след силна уплаха, стресова ситуация и др. Обикновено проблемът възниква във фазата на дълбок сън, при сомнамбулизъм или при наличие на нощни фобии.

Атмосферата в семейството – редовни скандали, недоразумения между родителите, развод, раждане на второ дете, смяна на местоживеене – често влияе върху развитието на нощно напикаване.

Друг често срещан фактор са урологичните проблеми. Характерните симптоми включват често уриниране, нарушения на уринирането и др. Източникът на проблема трябва да се търси в състоянието на пикочно-половите органи.

Ако по време на бременност е регистрирана фетална хипоксия или е имало травма при раждане, това може впоследствие да повлияе на здравето на мозъка на детето. Неврологичните патологии често се проявяват като нощно напикаване.

Оказва се, че има доста причини за появата на подобен проблем при децата. Следователно, всяко дете трябва да бъде внимателно прегледано, като се изключат не само урологични, но и неврологични и соматични фактори. [ 9 ]

Нощно напикаване при юноши

Когато говорим за нощно напикаване, най-често имаме предвид малки деца. Този проблем обаче може да се прояви и в юношеска възраст. Ето списък на основните причини за проблема:

• синдром на свръхактивен пикочен мехур;
• възпалителни процеси в пикочно-половата система;
• наследствена предразположеност;
• характеристики на нервната регулация и др.

Психологическите фактори имат косвено влияние върху развитието на нощно напикаване:

• свръхзащита (свръхзащитаваният тийнейджър продължава да се чувства като бебе и следователно се държи съответно);
• липса на внимание (тийнейджърът несъзнателно извършва действия, които му позволяват по един или друг начин да привлече внимание);
• стрес, психотравматични ситуации (уринарната инконтиненция може да бъде специфична реакция на родителски кавги, загуба на близки и др.).

Често нощното напикаване се комбинира с дневно напикаване. Такъв сложен проблем изисква специален подход към лечението, със задължително посещение при психолог.

Нощно напикаване при възрастни

Причините за нощно напикаване при възрастни са напълно различни от тези при децата. Разстройството може да показва промяна в хормоналната функция, бъбречни проблеми, заболявания на вътрешните органи, нервната система или да е резултат от прием на определени лекарства. Като цяло причините за проблема при възрастни се разделят на следните категории:

• неврологични (причинени от предишни наранявания, инсулти и др.);
• пикочно-полова (свръхактивен пикочен мехур, позивна или стресова инконтиненция).

Нощната уринарна инконтиненция при жените е особено често срещана по време на хормонални промени, особено по време на менопаузата. Отбелязва се също, че женската инконтиненция се среща по-често от мъжката. Други фактори, които могат да причинят този проблем при жените, включват трудно раждане, аборти и неврологични разстройства.

Но нощната уринарна инконтиненция при мъжете е по-често от спешен тип - тоест е свързана с уринарна неврогенност. Има няколко причини за този проблем:

• травматично увреждане на гръбначния стълб;
• травми на главата (ЧМТ);
• претърпя инсулт.

В повечето случаи, ургентната инконтиненция засяга по-възрастните мъже, които изпитват следните допълнителни болезнени симптоми:

• често неконтролируемо желание за уриниране;
• изпускане на урина (инконтиненция).

Нощната уринарна инконтиненция при възрастните хора не винаги е свързана с неврогенен пикочен мехур. Проблемът може да бъде причинен от инфекциозни лезии на пикочната система (възпаление на простатата, цистит и др.), туморни процеси с различен произход (включително аденом или рак на простатната жлеза).

Стресовата енуреза често е причинена от уретрална или пикочна недостатъчност, което води до повишена подвижност на уретрата или сфинктерна недостатъчност.

Ако проблемът е свързан с препълване на пикочния мехур, тогава инконтиненцията по-често се причинява от запушване на уретралния канал или неправилно свиване на пикочния мехур. Съществуват и по-рядко срещани причини:

• стриктура на уретрата;
• приемане на антиалергични и диуретични лекарства;
• захарен диабет;
• множествена склероза.

В някои случаи лекарите диагностицират идиопатична нощна инконтиненция, термин, който означава, че основната причина за разстройството не може да бъде определена.

Форми

За какви видове нощно напикаване обикновено говорят експертите?

• Императивната (известна още като спешна, императивна) инконтиненция се проявява с невъзможността за задържане на урината в пиковата точка на позива за уриниране. Подобна неизправност обикновено се причинява от повишена активност на мускулите на стената на пикочния мехур поради патологии на мозъка или гръбначния мозък, хормонални нарушения, възпалителни или други увреждащи процеси в пикочния мехур.
• Стрес инконтиненцията през нощта може да се прояви в момента на кашляне, кихане - тоест при внезапно повишаване на налягането в коремната кухина. Проблемът се обяснява с нарушение на сфинктера, дължащо се на хормонални, анатомични или нервни нарушения.
• Несъзнателната (известна още като рефлекторна) инконтиненция се обяснява с неправилно провеждане на нервния сигнал към пикочния мехур: човек не изпитва желание за тоалетна дори с пълен пикочен мехур. В резултат на това това води до рефлекторно изпразване на органа.
• Непрекъснатото изтичане на урина под формата на течове се обяснява с нарушение на нервната проводимост или непълно затваряне на сфинктерите. Понякога мускулите на пикочния мехур губят способността си да се свиват адекватно: в резултат на това в органа се натрупва твърде много течност, която започва да изпуска.
• Нощната уринарна инконтиненция е всеки вид неволно уриниране, което се появява по време на нощен сън при възрастни пациенти или при деца над 5-годишна възраст. Тази патология може да бъде първична (възниква от раждането) или вторична (появява се на фона на правилно формиран уриниращ рефлекс).

Усложнения и последствия

Експертите казват, че има известна връзка между нощното напикаване при момчетата и последващите проблеми с потентността при възрастните мъже. При момичетата, уринарната инконтиненция в детството може в крайна сметка да доведе до чести инфекции на пикочно-половата система, по-специално цистит.

Много деца, страдащи от енуреза, изпитват значително влошаване на качеството си на живот: нарушава се личностното им развитие и се развиват тежки неврози. Липсата на самочувствие и ниското самочувствие могат да се трансформират в разстройство и да причинят социална дезориентация. Според данни от анкети на пациенти, които са се сблъсквали с нощно напикаване, разстройството е оказало изключително негативно влияние върху живота им.

Уринарната инконтиненция е психологически стрес както за самите пациенти, така и за обкръжението им. За човек става трудно да общува с приятели и колеги, трудно е да отиде на екскурзия или дори на гости. За дете, страдащо от енуреза, пътуването до детски лагер или екскурзия се превръща в проблем. Непознати, а понякога дори близки хора, често са много жестоки към пациентите, прибягвайки не само до подигравки, но и до наказания. Пациентите (особено децата) са обзети от потискащо чувство на срам, страх, което с течение на времето се развива в комплекс за малоценност, развиват се депресивни състояния.

Диагностика нощна инконтиненция на урина

Всякакви диагностични мерки започват със събиране на оплакванията на пациента. Лекарят уточнява възможните причини за разстройството, степента и честотата на нощното напикаване, изслушва съпътстващите оплаквания. Освен това е препоръчително да се попитат роднините на пациента за подобни болезнени симптоми, за да се изключи наследственият произход на заболяването.

Някои специалисти предлагат на пациентите да попълнят така наречената „въпросник“ – списък с въпроси, свързани с проблема с уринарната инконтиненция. Стандартният „въпросник“ включва следните елементи:

• От какъв период от време пациентът изпитва признаци на инконтиненция?
• Има ли някакви промени в количеството отделена урина?
• Зачестяват ли случаите на нощно напикаване?
• С какво самият пациент свързва появата на епизоди на енуреза (физическа активност, кашляне, бягане, смях или кихане, носене на тежки предмети, промяна на позицията на тялото, звук от пръскаща се вода, стрес, хипотермия и др.)?
• Има ли други проблеми с пикочните пътища?
• Често ли ви се налага да сдържате желанието за уриниране?
• Имате ли изпускане на урина (със или без позив)?
• Пациентът събужда ли се, за да отиде до тоалетната през нощта?
• Влияе ли нощното напикаване на качеството на ежедневието ви?

Освен това, лекарят често препоръчва на пациента да води специален дневник. В него пациентът трябва ежедневно да си води бележки за количеството изпита течност, честотата и обема на уриниране, качеството на позивите и епизодите на уринарна инконтиненция (нощна и дневна). [ 10 ]

Жените, страдащи от нощна уринарна инконтиненция, допълнително се подлагат на вагинален преглед – на първо място, за да се изключат фонови заболявания. Патологии като атрофия на вагиналната лигавица, пролапс на тазовите органи и др. могат пряко да повлияят на появата на проблема.

Също така по време на прегледа се извършва тест за кашлица (при кашлица се отбелязва отделянето на урина от уретрата).

Изследванията на урината винаги се предписват за всякакви заболявания, свързани с пикочната система. За да съберете общ анализ, е необходимо:

• Преди събиране на биоматериал, измийте (почистете) обилно външните гениталии;
• Съберете урина по време на първото сутрешно посещение на тоалетната (съберете от средната част на струята).

Инструменталната диагностика обикновено включва ЯМР и ултразвук на тазовите органи. Освен това се предписва уродинамична диагностика, която помага да се определи видът инконтиненция. [ 11 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда предимно с нощни епилептични припадъци. Освен това, нощната инконтиненция често е признак на синдром на сънна апнея с непълна обструкция на горните дихателни пътища. Някои ендокринни заболявания (диабет, хипотиреоидизъм, ендемична гуша) често се комбинират с пикочно-полови нарушения. Предполага се, че нощната инконтиненция на фона на ендокринни проблеми възниква в резултат на нарушена автономна инервация на пикочния мехур. Повишена възбудимост на пикочния орган се наблюдава при алергични процеси. Хранителните алергии са изключение.

Нощната уринарна инконтиненция се открива след хипотермия, както и при студова алергия, криотравма. За да се изключат определени заболявания и състояния, се извършва обстоен преглед на цялото тяло, по-специално на тазовата област. [ 12 ]

Лечение нощна инконтиненция на урина

Въпреки че някои пациенти (особено деца) изпитват нощно напикаване, което отшумява с времето дори без никакво лечение, няма ясни гаранции за това. Ето защо лечение се предписва във всички случаи, ако има епизодична, но персистираща инконтиненция.

Режимът на лечение се определя в зависимост от етиологичния фактор на конкретния случай на заболяването. Като цяло терапевтичните методи могат да бъдат следните:

• лекарствен (с помощта на лекарства);
• нелекарствени (психотерапевтични, физиотерапевтични и др.);
• режим и др.

Много хора практикуват метода на нощните „събуждания“. Този метод се състои в събуждане на пациент с нощна уринарна инконтиненция на всеки час след полунощ. След около седмица честотата на „събужданията“ се намалява, като се избира най-оптималният режим. Ако епизодите се повтарят, цикълът се повтаря.

Диетичната терапия също играе съществена роля в лечението. Диетата се променя, като се започва с ограничаване на течностите (напитки и течни ястия). Съществува и специфична диета на Красногорски, която спомага за повишаване на осмотичното налягане на кръвта и задържане на влагата в тъканите, което като цяло води до намаляване на обема на урината. [ 13 ]

Всички дейности по режима се състоят от следното:

• Консумацията на течности е изключително ограничена през втората половина на деня. След вечеря пиенето е напълно забранено.
• Леглото за нощен сън не трябва да е твърде меко.
• Ако пациентът спи твърде дълбоко, препоръчително е да го обръщате няколко пъти по време на сън.
• Пациентът трябва да бъде предпазен от стрес, психоемоционално пренапрежение, умора и хипотермия.
• През деня трябва да избягвате храни и ястия с кофеин, газирани напитки, сочни плодове и горски плодове.

Лекарства, които лекар може да предпише

Ако нощната уринарна инконтиненция е свързана с инфекциозни процеси в пикочните пътища, на пациента се предписва пълен курс на антибиотична терапия под контрола на параметрите на урината (взема се предвид и чувствителността на микрофлората към антибактериални и уросептични лекарства).

При необходимост се предписват транквиланти със сънотворно действие за стабилизиране на дълбочината на съня (Еуноктин, Радедорм). Ако резистентност към тези лекарства се развие на фона на неврозоподобна форма на заболяването, тогава малко преди сън се използват стимуланти (Сиднокарб) или тимолептици (Милепрамин, Амитриптилин).

Амитриптилин обикновено се приема в доза от 12,5 до 25 mg до три пъти дневно (таблетка от 10, 25 или 50 mg). По време на употребата на лекарството могат да се появят странични ефекти като повишено вътреочно налягане, учестен сърдечен ритъм, мидриаза, запек.

Ако инконтиненцията не е свързана с възпалителни процеси, тогава е оптимално да се предпише Имипрамин. Той се използва за лечение на възрастни и деца над шест години (дозировка от 0,01 до 0,05 g на ден). Някои специалисти практикуват следния терапевтичен режим: час преди лягане на пациента се дават 25 mg от лекарството, но ако желаният ефект не се постигне, след 4 седмици дозата се удвоява. След това количеството на лекарството постепенно се намалява и се спира. Възможни странични ефекти по време на лечението: замаяност, повишено изпотяване, сухота в устата, нарушение на акомодацията. [ 14 ]

Ако говорим за невротична енуреза, тогава на пациента се предписват транквиланти:

• Хидроксизин в таблетки от 0,01-0,025 g или в сироп (5 ml съответстват на 0,01 g);
• Медазепам в таблетки от 0,01 g или в капсули от 0,005 или 0,001 g;
• Триметозин в таблетки от 0,3 g;
• Мепробамат в таблетки от 0,2 g, в курс с продължителност 1 месец. [ 15 ]

Като се има предвид, че появата на проблема при децата в много случаи е свързана с несъвършенството на нервната система на детето, за лечение се използват ноотропни лекарства като Глицесед, Ноотропил, Фенибут, Инстенон и др. Такива лекарства се предписват за продължителна употреба - за 1-2 месеца, в комбинация с други видове терапия.

Ако нощната уринарна инконтиненция е причинена от нестабилна функция на пикочния мехур, неврогенни нарушения или идиопатични нарушения на детрузора, на пациента може да бъде предписан Оксибутинин хидрохлорид под формата на таблетки от 0,005 g (може да се използва при деца над петгодишна възраст).

Най-успешно се използва Дезмопресин, изкуствен аналог на хормона Вазопресин, регулатор на отделянето и абсорбцията на свободна течност в организма. Най-разпространеното такова лекарство е Адиуретин SD, което се предлага на капки. Лекарството се капва в носа (в областта на носната преграда) по 2-3 капки на ден в продължение на една седмица. След постигане на нощи без „инциденти“, лечението продължава още 3 месеца, след което капките се спират. Ако не се наблюдава положителен ефект, дозата се увеличава с една капка на седмица, докато се постигне резултат. На деца над осем години се капват до 12 капки на ден. [ 16 ]

Витамини

Въпреки факта, че дефицитът на витамини в организма не влияе пряко върху появата на нощно напикаване, въвеждането на витаминни препарати в организма често помага за справяне с това разстройство. Така, през 2018 г., учени проведоха проучване, в което предложиха на деца, страдащи от напикаване, определени дози витамини. След задълбочен анализ на резултатите бяха направени следните заключения:

• Добавките, съдържащи витамин D и рибено масло, помагат за предотвратяване на нощно напикаване при деца (на възраст от 7 до 15 години);
• Оптималната доза за деца е 1000 IU/ден витамин D и 1000 mg/ден рибено масло.

В някои случаи дозата може да бъде увеличена, което трябва да се контролира от лекуващия педиатър. Рибеното масло е разрешено да се приема както в чиста форма, така и в капсули или дъвчащи таблетки за смучене, което не е от основно значение.

Физиотерапевтично лечение

Сред допълнителните методи на лечение, физиотерапията е доста често срещана, представена от следните процедури:

• акупунктура (рефлексотерапия, която провокира появата на биоелектрични токове в тялото, които имат положителен ефект върху функционирането на пикочния мехур);
• магнитотерапия (метод, основан на въздействието на нискочестотни магнитни полета с променливо или постоянно въздействие върху болезнената област на тялото);
• лазерно лечение (включва излагане на тялото на концентриран лъч светлина);
• музикална терапия (специфичен музикален психотерапевтичен метод) и др.

Ефективността на подобни методи зависи от характеристиките на организма, причините за нощното напикаване, както и от възрастта и наличието на други заболявания при пациента. Физиотерапията винаги се предписва в комбинация с медикаменти и други видове лечение.

Народни средства

Традиционните лечители предлагат свои собствени, понякога нетрадиционни, методи за коригиране на пикочната функция. Например, при нощно напикаване се препоръчва следната процедура: потопете краката на пациента в много студена (буквално леденостудена) вода за кратък период от време, след което ги подсушете обилно с мека кърпа и бързо ги затоплете.

Освен това, на пациенти с енуреза се препоръчват и други методи за задържане на течности в тялото, за да се предотврати елиминирането им. Например, преди лягане на пациента се дава парче осолена херинга или черен хляб със сол. Най-важното условие е такава „вечеря“ да не може да се пие с никаква течност.

Някои експерти препоръчват употребата на мед вместо сол – около 1 чаена лъжичка дневно преди лягане, за продължителен период от време. Как точно действа медът в този случай, не е известно. Много пациенти обаче отбелязват значително подобрение в благосъстоянието си и облекчаване на болезнените симптоми, свързани с нощното напикаване.

Билколечение

За елиминиране на нощното напикаване успешно се използват настойки и отвари на базата на жълт кантарион и копър.

• 1 супена лъжица семе от копър се запарва в 200 мл вряща вода, запарва се под капак за 2,5 часа. Приема се вътрешно по малко, така че целият обем да се изпие през деня. Лечението продължава ежедневно в продължение на 7-10 дни.
• 40 г суха суровина от жълт кантарион се изсипва в термос и се добавя 1 литър вряла вода. Запарва се 2,5 часа. Пие се през целия ден вместо чай.

Доминиращият обем на всяка течност, включително различни настойки, трябва да се изпие през първата половина на деня. Няколко часа преди лягане приемът на течности трябва да се спре.

Много рецепти за нощно напикаване включват живовляк, или по-точно, семената на растението. Оказва се, че не е необходимо да се приготвят предварително. Достатъчно е просто да приемате ½ г семена три пъти на ден с вода. Продължителността на такова лечение е един месец. Ако няма семена, е допустимо да се използва запарка от листата на растението: пийте по 1 супена лъжица четири пъти на ден.

Хомеопатия

Сред различните методи за алтернативно лечение на нощно напикаване, специалистите най-вече препоръчват хомеопатия. Този вид терапия се използва активно както в педиатричната, така и в практиката при възрастни. Самостоятелният избор на лекарства обаче не е добре дошъл: те се избират от специалист, като се вземат предвид не само симптомите, но и индивидуалните характеристики на организма. Например, при стрес инконтиненция на много пациенти се препоръчва лекарството Gelsemium, но лекарят предписва дозировката индивидуално.

За хленчещи, капризни натури, които изискват повишено внимание, е подходящо лекарството Pulsatilla. Ако нощната инконтиненция е свързана с някакви фобии, се предписва Argentum nitricum.

Инконтиненцията, дължаща се на семейни проблеми, изисква предписване на Natrium muriaticum или Causticum.

Важно е да запомните, че нощното напикаване може да бъде както с функционален, така и с органичен произход. Само специалист може да разбере причините. Затова не бива да се самолекувате. По-добре е незабавно, без да губите време, да се свържете с лекар, който ще избере най-оптималния режим на лечение, след като предварително е определил произхода на проблема.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на нощно напикаване е сериозна процедура с възможни усложнения. Ефективността на подобни операции се оценява на приблизително 80%.

Най-често хирурзите предлагат следните интервенции:

• операция по окачване (прашка);
• вагинална пластична хирургия;
• поставяне на сфинктерен имплант;
• инжектиране на обемообразуващи лекарства в периуретралната област.

Показания за хирургична интервенция са:

• придобита стресова енуреза;
• комбинирано изпускане на урина с доминиращ стресов компонент;
• бързо прогресиране на разстройството;
• липса на ефективност на лекарственото лечение.

Всяка от операциите има свои собствени допълнителни показания и противопоказания. Преди да се вземе решение за такава радикална стъпка, е необходимо внимателно да се преценят всички възможни рискове, да се проведе пълен диагностичен преглед и да се консултират с редица медицински специалисти.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на появата на нощно напикаване се основават на следните действия:

• поддържане на лична хигиена, усвояване на основни умения за чистота;
• контрол на обема на изпитите течности според средната норма на потребление;
• своевременно лечение на инфекциозни урологични и други заболявания;
• предотвратяване на морален натиск върху човек, премахване на стреса, борба с фобиите.

Ако пациентът вече е имал случаи на нощно напикаване, е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на повторна поява на този проблем:

• установете режим на пиене, като ограничите консумацията на всякакви напитки следобед и особено вечер;
• бъдете търпеливи с пациента, избягвайте подигравки, грубост, никога не наказвайте и не се фокусирайте върху проблема;
• ограничете не само пиенето на течности, но и консумацията на течни храни (супи, смутита, сочни зеленчуци и плодове);
• осигурете достъп до чист въздух в спалнята;
• избягвайте стрес, психоемоционални напрегнати ситуации, прекомерна умора;
• избягвайте хипотермия;
• Не консумирайте храни и ястия, които имат диуретични свойства (кафе, какао, шоколад, диня и др.).

Препоръчва се децата, страдащи от нощно напикаване, да се събуждат приблизително 3 часа след лягане, за да отидат до тоалетната и да изпразнят пикочния си мехур. [ 17 ]

Прогноза

Нощното напикаване може да изчезне от само себе си, но този сценарий е типичен само за леки, не-груби патологии на нервната система и гръбначния мозък. Такива детски проблеми често отшумяват до 12-14-годишна възраст. Ако започнете лечението своевременно, възстановяването ще настъпи много по-рано.

С навременна и компетентна медицинска помощ прогнозата за заболяването е доста добра: само след няколко терапевтични курса детето е напълно излекувано. [ 18 ]

Друг проблем е, че ако в семейството има човек, страдащ от нощно напикаване, този проблем засяга всички негови членове. Почти всички пациенти, особено децата, започват да се сблъскват със значителни психологически проблеми. Говорим за постоянно чувство за вина, срам, страх от нощен сън. Сънят става неспокоен, повърхностен, а самият пациент става избухлив, раздразнителен, капризен и несигурен. Често пациентите се затварят в себе си, изпадат в депресия, което допълнително влошава ситуацията. Ако човек не получава необходимата медицинска помощ дълго време, тогава нощното напикаване може да се превърне в проблем за цял живот. Ето защо е много важно да посетите лекар при първите неприятни „тревожни сигнали“ и да лекувате проблема.