Хроничен тиреоидит при деца

Хроничният неспецифичен тиреоидит включва автоимунен и фиброзен тиреоидит. Фиброзният тиреоидит почти никога не се наблюдава в детска възраст. Автоимунният тиреоидит или хроничният тиреоидит е най-често срещаното заболяване на щитовидната жлеза при деца и юноши.

Заболяването се определя от автоимунен механизъм, но основният имунологичен дефект е неизвестен. Хистологично се откриват лимфоцитна инфилтрация, хиперплазия на тиреоидната тъкан и след това атрофия на тироцитите.

Синоними

Лимфоцитен тиреоидит, гуша на Хашимото

Код по МКБ-10

• E06 Тиреоидит.
• E06.2 Хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза.
• E06.3 Автоимунен тиреоидит.
• E06.5 Друг хроничен тиреоидит.
• E06.9 Тиреоидит, неуточнена форма.

Епидемиология

Момичетата над 6-годишна възраст са по-склонни да се разболяват, като най-високата честота е установена при юноши.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за хроничен тиреоидит при деца

Хроничният лимфоцитен тиреоидит е органоспецифично автоимунно заболяване. В този случай антителата потискат секрецията на тиреоидни хормони и участват в разрушаването на тироцитите. В серума се откриват антитела към тироидна пероксидаза и тиреоглобулин. Тези антитела блокират добавянето на йод към тиреоглобулина и имат токсичен ефект върху тироцитите. Открити са и автоантитела, стимулиращи пролиферацията на тироцитите.

Нарушеното свързване на йода с тиреоглобулина инхибира синтеза на Т3 и Т4, което от своя страна стимулира секрецията на TSH. Повишените нива на TSH причиняват компенсаторна хиперплазия на щитовидната жлеза, така че пациентите остават в еутироидно състояние в продължение на много месеци или дори години. Гушата при хроничен лимфоцитен тиреоидит се причинява както от хиперплазия, така и от лимфоцитна инфилтрация на щитовидната жлеза.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми на хроничен тиреоидит при деца

Гушата се развива постепенно. При повечето деца жлезата е дифузно уголемена, твърда на допир и безболезнена. В около 1/3 от случаите жлезата е лобулирана, което може да „изглежда“ като нодуларна. Като правило пациентите не се оплакват, хормоналните нива обикновено са нормални, а понякога лабораторно се открива субклиничен хипотиреоидизъм (високи нива на TSH с нормални нива на T3 и T4). В някои случаи лимфоцитният тиреоидит може да се прояви като преходна тиреотоксикоза (хашитоксикоза).

Клиничният ход на автоимунния тиреоидит е силно вариабилен. Гушата може спонтанно да се свие и изчезне, или хиперплазия на щитовидната жлеза с клинично и лабораторно еутиреоидно състояние може да персистира в продължение на много години. Хипотиреоидизмът често се развива месеци или години по-късно. Автоимунният тиреоидит е най-честата причина за негойтрогенен ювенилен хипотиреоидизъм. Автоимунният тиреоидит може да бъде асимптоматичен и много деца се възстановяват спонтанно.

Диагностика на хроничен тиреоидит при деца

Въз основа на определянето на серумни антитела към микрозомни тироидни антигени - титърът на антителата към микрозомна тироидна пероксидаза е повишен. Повечето пациенти имат и повишен титър на антитела към тиреоглобулин. Като допълнителен метод за изследване се използва ултразвуково изследване на щитовидната жлеза.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на автоимунния тиреоидит при деца най-често трябва да се провежда с ювенилна гуша, дифузна токсична гуша, подостър тиреоидит, нодуларна и смесена гуша, рак на щитовидната жлеза. Подострият тиреоидит се развива след вирусни инфекции, има тенденция към вълнообразен ход и завършва с пълно възстановяване. Острият гноен тиреоидит в детска възраст е изключително рядък, обикновено се предшества от респираторна инфекция или травма. В този случай са характерни силна болка в жлезата, подуване, зачервяване и ограничена подвижност на врата, дисфагия.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение на хроничен тиреоидит при деца

Ако пациентът има антитироидни автоантитела на фона на еутиреоидно състояние, лечение с натриев левотироксин не е необходимо, тъй като лекарството не повлиява продължителността и тежестта на автоимунния процес. Показано е определяне на T4 и TSH в кръвния серум на всеки 6-12 месеца _. При хипотиреоидизъм, натриев левотироксин се предписва на деца под 12-годишна възраст по 3-4 mcg/kg на ден, на юноши - 1-2 mcg/kg на ден. При латентен хипотиреоидизъм (концентрация; T4 _е нормална, TSH е повишен) се препоръчва и натриев левотироксин.

Прогноза за хроничен тиреоидит при деца

Функцията на щитовидната жлеза при автоимунен тиреоидит може да варира в зависимост от разпространението на тиреостимулиращи или блокиращи щитовидната жлеза автоантитела. Възможно е спонтанно възстановяване или, обратно, развитие на персистиращ хипотиреоидизъм.