Хипоплазия на матката

Терминът „хипоплазия на матката“ се използва от лекарите в случаите, когато органът е недоразвит: тялото на матката е с намален размер в сравнение с нормалните възрастови и физиологични норми. Такова нарушение може да бъде вродено или придобито, свързано с много патологични причини. Хипоплазията на матката не винаги е съпроводена с някакви очевидни признаци. В много случаи патологията се открива по време на ултразвукова диагностика - почти случайно. Някои форми на хипоплазия създават сериозни пречки за бременността.

Хипоплазия на матката: какво е това на разбираем език?

В превод от гръцки, „хипоплазия“ буквално означава „недостатъчно образуване“, „недостатъчно развитие“. Тоест, хипоплазията на матката е състояние, при което този орган не е развит правилно, не напълно. Такава диагноза се поставя, когато жената достигне репродуктивна възраст, когато стане ясно, че размерът на матката не съответства на минималния адекватен размер, необходим за зачеване и раждане на дете. Въпреки това, при много форми на хипоплазия все още е възможно да забременеете и да родите. Основното е да намерите добър лекар, да се подложите на преглед и да следвате препоръките на специалиста. [ 1 ]

Следователно, основната характеристика на диагнозата хипоплазия на матката е намаленият ѝ размер, което може да усложни началото на бременността или дори да направи зачеването и бременността невъзможни.

За хипоплазия на матката се говори, когато след завършване на процеса на зреене на репродуктивните органи, размерът ѝ „не достига“ нормални стойности и се откриват други структурни аномалии. Често патологията съжителства с овариален инфантилизъм, хипоплазия на външните гениталии или ендометриума.

Ендометриалната хипоплазия е недоразвитие на функционалния маточен слой, който играе жизненоважна роля в механизма на развитие на бременността. Ако този слой е с дебелина по-малка от 0,8 см на етапа на овулация, оплодената яйцеклетка няма да може да се прикрепи към матката. Рядко в такива ситуации процесът на имплантация се случва, но в състояние на ендометриална хипоплазия бременността е трудна, с постоянни рискове от внезапен спонтанен аборт или вътрематочна смърт на плода поради плацентарна недостатъчност.

Ендометриалният слой включва базален слой, който образува нови клетки, и функционален слой, който се състои от епителни и жлезисти структури. Функционалният слой има тенденция да се отхвърля с всяко начало на месечно циклично кървене. По време на цикъла ендометриумът се променя в зависимост от необходимата функционална активност. Възможността за нормално зачеване зависи от неговата дебелина и т.нар. степен на зрялост. [ 2 ]

Диагнозата ендометриална хипоплазия се поставя, ако през първата фаза на менструалния цикъл дебелината на слоя е по-малка от 0,6 см, а през втората фаза – по-малка от 0,8 см. При такива обстоятелства оплодената яйцеклетка е твърде близо до най-малките спирални артерии, което я поставя в условия на висока концентрация на кислород. Това се отразява негативно на нейната жизнеспособност. Както показват научните експерименти, ембрионалното развитие протича по-комфортно на фона на намалена концентрация на кислород, което се наблюдава, когато дебелината на ендометриалния слой е от 8 до 12 милиметра.

Епидемиология

Неправилното развитие и недоразвитието на вътрешните репродуктивни органи при жените съставляват около 4% от всички известни вродени дефекти. Те се срещат при 3,2% от пациентите в детеродна възраст.

Като цяло, дефектите в развитието на урогениталната система заемат четвърто място в списъка на всички вродени аномалии при хората.

Според статистиката, жените с 2 или 3 степен на хипоплазия на матката имат всички шансове да заченат и да родят здраво бебе: това се улеснява от компетентно лечение, предписано от лекар. При първата степен на патология шансовете за зачеване са рязко намалени, но при условие че яйчниците функционират нормално и се произвеждат пълноценни яйцеклетки, може да се извърши ин витро оплождане чрез обръщане към услугата за сурогатно майчинство.

Хипоплазия на матката често се среща на фона на поликистозни яйчници. Най-честите усложнения на хипоплазията са безплодие и извънматочна бременност.

Причини хипоплазия на матката

Известни са много причини за хипоплазия на матката. Най-често цитираните обаче са:

• нарушено вътрематочно развитие на плода (патологията се формира още преди раждането на момичето);
• хормонален дисбаланс, възникнал в детството или юношеството, заболяване на щитовидната жлеза;
• генетична предразположеност (подобни проблеми са диагностицирани и при други женски роднини).

Хипоплазионните процеси в матката могат да се развият в резултат на тежки стресови ситуации, възникнали в ранното детство. Често „виновниците“ са дългосрочни инфекциозни и възпалителни заболявания, неправилно хранене, прекомерна физическа активност и др. [ 3 ]

Матката в тялото на жената започва да се формира на етапа на вътрематочно развитие, което настъпва приблизително през петата седмица от бременността. Преди физиологичното завършване на бременността, този орган трябва да е напълно оформен, въпреки че размерът му е все още малък. До десетгодишна възраст растежът на матката е бавен и постепенен. Освен това, до тригодишна възраст органът е в коремната кухина, а впоследствие се спуска по-ниско - в тазовата кухина. След десетгодишна възраст и до четиринадесет години растежът на матката се активира значително: на етапа на пубертета тя ще придобие нормалните си обеми:

• матката е дълга около 48 мм, дебела 33 мм, широка 41 мм;
• дължина на шията около 26 мм;
• Общата дължина на матката и шийката на матката е около 75 мм.

Ако възникне анормално развитие или хипоплазия на матката, това най-често се свързва със следните причини:

• Нещо е попречило на нормалното развитие на органа на етапа на неговото формиране. Може би е било вътрематочна интоксикация или неуспех на генно или хромозомно ниво, което е довело до спиране на растежа на репродуктивния орган.
• Матката се развива нормално, но в тялото на детето възникна неизправност, която повлия на функционирането на ендокринната система (хормонален фон).

Неуспехът може да е възникнал:

• на фона на тежка вирусна инфекция (например, грипният вирус често атакува основните органи на ендокринната система, като хипофизната жлеза и хипоталамуса);
• след чести инфекциозни заболявания на дихателната система, включително остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит;
• в случай на постоянна или тежка интоксикация, включително никотинова, алкохолна и наркотична интоксикация;
• в резултат на постоянен стрес или продължителен и дълбок стрес, който влияе негативно на хипоталамуса;
• при умствено или физическо претоварване, което също се превръща в силен стрес за тялото;
• в резултат на липса на витамини в организма (имаме предвид тежка хиповитаминоза);
• на фона на туморни процеси в хипофизната жлеза или хипоталамуса;
• в случай на увреждане на репродуктивните органи от вирусна инфекция, по-специално морбили, паротит, рубеола;
• лошо хранене, редовно недохранване, принудително и умишлено ограничаване на диетата на момичето;
• ранни хирургични интервенции на яйчниците.

Рискови фактори

Рисковата група за раждане на деца (момичета) с хипоплазия на матката включва жени, които имат лоши навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене), наркотична зависимост или редовно се сблъскват с професионални рискове, или са страдали от вирусни инфекции или интоксикации в ранните етапи на бременността. Ролята на наследствения фактор, вероятната биологична клетъчна непълноценност (т.е. структурата на гениталиите), вредното въздействие на химични, физически и биологични влияния също се счита за безспорна. [ 4 ]

Вродената хипоплазия на матката е признак на сексуален инфантилизъм или цяла патология, която възниква в резултат на увреждане на ембриона по време на бременността или е причинена от генетични причини. Често задействащият механизъм е нарушение на регулаторната система от страна на хипоталамуса или поради яйчникова недостатъчност на фона на прекомерна хипофизна активност. Такива нарушения на регулацията се наблюдават в детска и юношеска възраст. Те са свързани със следните фактори:

• хиповитаминоза;
• различни видове интоксикация (включително алкохол и наркотици);
• нервни разстройства;
• прекомерен психически и физически (спортен) стрес, неподходящ за пола и възрастта);
• анорексия;
• чести инфекциозни процеси в организма (тонзилит, вирусна инфекция, грип).

Тези фактори пряко влияят върху инхибирането на развитието на първоначално нормално формиращия се маточен орган.

Патогенеза

Вътрематочното развитие на матката протича от средната част на сдвоените Мюлерови канали, които се сливат помежду си. Образуването на тези канали се наблюдава още през първите четири седмици от бременността и те се сливат през втория месец от бременността. В областта на сливането на долния сегмент на канала се образува влагалището, а горните сегменти остават несвързани: впоследствие от тях се образуват фалопиевите тръби. Всеки неуспех в процеса на сливане и формиране може да доведе до различни варианти на дефекти в развитието на репродуктивния орган, включително частично или пълно удвояване. При недостатъчно развитие на единия канал се наблюдава маточна асиметрия. Хипоплазията на матката се появява поради нарушен процес на взаимна регулация на развиващите се ендокринна и репродуктивна системи при плода. [ 5 ]

Освен това, хипоплазия може да възникне под влияние на външни неблагоприятни фактори, които пряко или косвено засягат плода в различните етапи на бременността. В този случай степента на изразяване на вродената аномалия зависи от продължителността на експозицията и периода на гестация.

Основните нежелани реакции включват:

• микробни и вирусни инфекции;
• соматични патологии;
• дисфункция на ендокринната система;
• генетична предразположеност;
• приемане на определени лекарства, които са забранени за употреба по време на бременност;
• професионални опасности;
• наркотични вещества;
• алкохол, тютюнопушене;
• дълбоки или продължителни стресови ситуации, психоемоционално напрежение;
• продължително гладуване, лошо и монотонно хранене;
• неблагоприятна екология.

Симптоми хипоплазия на матката

Хипоплазията на матката рядко се проявява с някакви симптоми, така че пациентите често дори не подозират, че имат такова отклонение. Проблемът не се проявява клинично, ако органът е леко намален или такова намаление се дължи на физиология - тоест на индивидуалните характеристики на жената. По този начин, малката матка е типична за миниатюрни, ниски и слаби момичета, което е норма за тях. [ 6 ]

Патологичната хипоплазия на матката може да бъде придружена от следните симптоми:

• силна болка в долната част на корема, която се появява с началото на менструално кървене;
• редовни, силни, продължителни главоболия, съпътстващи гадене, значително влошаване на благосъстоянието в началото на менструалния цикъл;
• поднормено тегло, малки гърди;
• късно начало на менструацията (след 15-16 години);
• нередовност на месечния цикъл;
• слабо изразени вторични полови белези.

Още при първоначалния преглед може да се забележи известен дефицит във физическото развитие. Жените с хипоплазия на матката често са слаби, ниски, с незначително пубисно и аксиларно окосмяване, тесен таз и малки млечни жлези. По време на гинекологичния преглед могат да се отбележат и други признаци:

• недостатъчно развити срамни устни, открит клитор;
• малки яйчници;
• скъсена и стеснена вагина;
• изкривени фалопиеви тръби;
• анормална конфигурация на шийката на матката;
• недостатъчен размер и неправилна конфигурация на маточната кухина.

Всички тези признаци обаче се разкриват по време на прегледа, тъй като най-често жените търсят медицинска помощ поради невъзможност за забременяване, чести спонтанни аборти, липса на оргазъм, слабо сексуално желание, хроничен рецидивиращ ендометрит, ендоцервицит и др.

Хипоплазията на матката може да бъде разпозната още в юношеска възраст въз основа на следните подозрителни признаци:

• забавено начало на менструацията (не по-рано от 15 години, понякога по-късно);
• нередовен менструален цикъл, периодична аменорея;
• синдром на силна болка, който се наблюдава при всеки нов менструален цикъл;
• твърде обилно или твърде леко менструално кървене;
• лошо физическо развитие от инфантилен тип (слабост, нисък ръст, тесен таз, слабо оформени гърди);
• слаба експресия на вторични полови белези.

По-възрастните жени често изпитват:

• безплодие;
• спонтанни аборти;
• често възпаление на гениталиите;
• слабо либидо;
• слаб или липсващ оргазъм.

Разбира се, причината за тези нарушения не винаги е хипоплазия на матката. Именно тези признаци обаче най-често позволяват да се подозира проблем и да се потърси медицинска помощ. [ 7 ]

Хипоплазия на матката и мултифоликуларни яйчници

Мултифоликуларните яйчници са патологично състояние, при което голям брой фоликули (повече от 8) узряват едновременно в яйчниците. Обикновено броят на фоликулите във всеки яйчник варира от 4 до 7.

Най-често разстройството започва в юношеска възраст, но може да се развие и по-късно. Патологията често е свързана с хронични ендокринни нарушения или инфекциозни и възпалителни заболявания, както и с тежък стрес. При някои пациенти хипоплазията на матката се диагностицира едновременно с мултифоликуларни яйчници.

Тази комбинация от патологии се проявява с липса на редовна менструация, болезнени периоди. Съществуват и типични външни прояви, свързани с хормонален дисбаланс: жената обикновено има акне, нестабилност на телесното тегло (обикновено наднормено тегло, особено по корема), поява на петна по кожата като акантоза, изтъняване на косата. Освен това, пациентите с мултифоликуларни яйчници на фона на хипоплазия на матката доста често се оплакват от психични проблеми, много от тях имат апатия, депресивни разстройства, намалена социална активност. [ 8 ]

Лечението на такава комбинирана патология е сложно, индивидуално и дългосрочно, със задължителна хормонална терапия.

Хипоплазия на матката и колпит

Хипоплазията на матката често съпътства различни възпалителни патологии - например с колпит или вагинит. Това заболяване е възпаление на вагиналната лигавица, може да има инфекциозен и неинфекциозен произход. Може да се появи във всяка възраст, дори в неонаталния период.

Характерните признаци на колпит са:

• вагинално течение от различни видове (течно, гъсто, сиренено, пенливо и др.);
• подуване и зачервяване на вулвата;
• неприятни усещания под формата на сърбеж и парене в гениталната област;
• неприятна миризма на изпускане;
• нарушения на нервната система, свързани главно със състояние на дискомфорт, болка, постоянен сърбеж (нарушения на съня, раздразнителност, тревожност);
• болка в областта на таза и външните гениталии, болка във влагалището по време на полов акт;
• понякога, но не винаги – повишаване на телесната температура;
• често уриниране, болка по време и след уриниране.

Колпитът обикновено се повлиява добре от лечението, но на фона на хипоплазия на матката заболяването става хронично и рецидивиращо. [ 9 ]

Възможно ли е да се забременее с хипоплазия на матката?

Хипоплазията на матката винаги създава пречки за бременността, независимо от степента на нарушението. Редуцираният орган често има непълно развити яйчници, което е особено неблагоприятно. Въпреки това, дори при хипоплазия на матката, жените забременяват и раждат здрави бебета. Вероятността за това се определя от степента на патологията.

• Най-сериозна се счита първата степен на хипоплазия: при пациенти с такава диагноза матката е наистина миниатюрна - около три сантиметра. Такъв орган се нарича още "ембрионален" или "вътрематочен", тъй като развитието му спира на етапа на вътрематочно развитие. Корекцията на такава степен на патология се счита за невъзможна, тъй като жената дори няма месечен цикъл. Началото на бременността най-често е възможно само с помощта на сурогатно майчинство - при условие че яйчниците функционират нормално.
• В случай на хипоплазия на матката от II степен говорим за инфантилна или „детска“ матка: размерът ѝ е приблизително 3-5 см, яйчниците са разположени високо, тръбите са дълги и с неправилна конфигурация. Като правило, органът е свързан с шийката на матката в съотношение 1:3. Менструацията на жената е закъсняла (след 15 години), болезнена и нередовна. При правилно и продължително лечение на такива пациентки може да се постигне бременност. Изкарването на дете е доста трудно, но е възможно: през целия период на бременността съществуват рискове от спонтанен аборт, така че жената е под постоянно наблюдение.
• Хипоплазията на матката от трета степен се характеризира с размер на органа от 5 до 7 см, със съотношение на матката и шийката на матката 3:1. Патологията се лекува с хормонални средства, началото на бременността е доста вероятно. Известни са и много случаи, когато пациентката е забременяла с хипоплазия на матката от трета степен самостоятелно: специалистите посочват възможността за възстановяване на нормалната функция на матката и яйчниците с началото на сексуалната активност.

Етапи

Експертите говорят за три степени на хипоплазия на матката, които определят основните характеристики на патологията.

• Най-неблагоприятна по отношение на репродуктивната способност се счита ембрионалната (фетална) матка, известна още като маточна хипоплазия от 1-ва степен: външните ѝ размери са по-малки от 30 мм, практически няма маточна кухина. Това се дължи на факта, че образуването на такава матка е завършено на етапа на вътрематочно развитие.
• Хипоплазия на матката от втора степен е така наречената „детска“ матка, с размери до 50 мм. Обикновено такива размери на органите трябва да присъстват при девет или десетгодишно момиче. В този случай матката има кухина, макар и сравнително малка. [ 10 ]
• Хипоплазията на матката от 3-та степен се нарича "тийнейджърска" матка: тя е с дължина до 70 мм - обикновено това е размерът на органа при 14-15-годишен тийнейджър. Ако вземем предвид, че нормалната дължина на матката се счита за 70 мм или повече, тогава третата степен на патология се счита за най-благоприятна по отношение на осъществяването на репродуктивната функция на жената.

Умерена хипоплазия на матката

Умерената хипоплазия на матката обикновено се определя като трета степен на заболяването и няма съществени разлики от стандартните размерни стойности. Отличителният показател е съотношението на тялото на матката към нейната шийка, което е 3:1. Дължината на органа обикновено съответства на 7 см. В много случаи тази степен на патология се коригира самостоятелно с началото на сексуалната активност.

Умерената хипоплазия обикновено не е свързана с вродени патологии. Такова разстройство може да се появи на фона на хормонални нарушения, възникнали в резултат на прекомерно физическо и психическо претоварване, стрес, продължително гладуване или недохранване, неправилно хранително поведение. Други възможни причини включват вирусна инфекция, съществуващ хроничен тонзилит, отравяне и интоксикация (наркотична, алкохолна, никотинова). Под влияние на тези фактори матката забавя развитието си, независимо дали размерът на органа е отговарял на нормите при новороденото и детството.

Усложнения и последствия

Хипоплазията на матката е свързана предимно с безплодие. Ако размерът на органа не надвишава 30 мм, бременността става почти невъзможна. А ако все пак се случи зачеване, тогава съществува значителен риск от развитие на извънматочна бременност. Факт е, че хипоплазията на матката често се комбинира с недоразвитие на тръбната система: тръбите са изтънени и имат патологична извивка.

Тъй като една от най-честите причини за патологията се счита за хормонален дефицит, естествената защита на урогениталния тракт също е нарушена. Това води до развитие на инфекциозни и възпалителни процеси на вътрешните полови органи: жена с маточна хипоплазия често развива ендометрит, ендоцервицит, аднексит и др.

Тежката хипоплазия допринася за развитието на туморни процеси в репродуктивната система, както доброкачествени, така и злокачествени. За да се избегнат усложнения, жена с маточна хипоплазия трябва да бъде наблюдавана от гинеколог. [ 11 ]

Диагностика хипоплазия на матката

Диагностичните процедури започват с разпит и преглед на пациента. Хипоплазия на матката може да се подозира, ако има признаци на генитален инфантилизъм:

• рядък растеж на окосмяването в срамната област и подмишниците;
• недостатъчно развитие на външните гениталии;
• стеснена вагина.

Шийката на матката има неправилна конична конфигурация, а тялото на органа е сплескано и недоразвито. [ 12 ]

Изследвания, които трябва да се извършат в амбулаторни условия:

• общ клиничен преглед на кръвта и урината;
• коагулограма (протромбиново време, фибриноген, активирано парциално тромбопластиново време, международно нормализирано съотношение);
• биохимичен кръвен тест (нива на урея и креатинин, общ протеин, декстроза, общ билирубин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза);
• Реакция на Васерман в кръвния серум;
• определяне на HIV p24 антиген чрез ELISA метод;
• определяне на HbeAg на вируса на хепатит C чрез ELISA метода;
• оценка на общите антитела срещу вирусите на хепатит C, използвайки метода ELISA;
• гинекологична намазка.

Инструменталната диагностика включва следните видове процедури:

• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• електрокардиография;
• кариотипна цитология за изключване или потвърждаване на хромозомни аномалии в развитието;
• магнитно-резонансна томография на тазовите органи;
• колпоскопия;
• хистероскопия;
• хистеросалпингография.

Ултразвук, рентгеново изследване, хистеросалпингография показват недостатъчен размер на органа, неправилна конфигурация (изкълченост) на фалопиевите тръби, малки яйчници. Задължително се изследва нивото на половите хормони (фоликулостимулиращ хормон, прогестерон, естрадиол, пролактин, лутеинизиращ хормон, тестостерон) и тиреоидните хормони (тиреостимулиращ хормон, Т4). Много пациенти се подлагат на маточно сондиране, определяне на костната възраст, рентгенова снимка на турското седло, магнитен резонанс на мозъка. [ 13 ]

Освен това е необходима консултация с терапевт, ако има екстрагенитални патологии, както и консултации с ендокринолог, уролог, хирург, ако има нарушения от страна на други свързани органи и системи.

Ултразвуковото изследване за хипоплазия на матката се счита за едно от най-информативните диагностични изследвания. Процедурата се извършва с помощта на вагинален и трансабдоминален сензор, надлъжно и напречно сканиране. [ 14 ]

• Преди трансабдоминално гинекологично ултразвуково изследване пациентката се подготвя: час преди процедурата тя трябва да изпие поне 1 литър негазирана вода и да не уринира до края на изследването.
• Трансвагиналният ултразвук не изисква специална подготовка и е по-добре да се изпразни пикочният мехур преди процедурата.

Само лекар може да интерпретира резултатите от ултразвуковата диагностика.

Ехо признаците на хипоплазия на матката са следните:

• параметрите на дължината на органите не съответстват на възрастта и физиологичната норма;
• шийката на матката е голяма по размер спрямо тялото на матката;
• отбелязва се ясно изразен преден завой на органа;
• Фалопиевите тръби са тънки, извити и удължени.

Тялото на матката обикновено е леко наклонено напред, което се определя с термини като "anteversio" и "anteflexio". Размерите на матката се определят като напречни, надлъжни и антеропостериорни показатели:

• надлъжният индикатор характеризира дължината на органа и обикновено е от 45 до 50 мм (при жена, която е родила, може да се увеличи до 70 мм) + дължината на шийката на матката трябва да бъде 40-50 мм;
• напречният индикатор характеризира ширината на органа и обикновено е от 35 до 50 мм (при жена, която е родила, може да се увеличи до 60 мм);
• Предно-задният индекс показва дебелината на матката и обикновено е между 30 и 45 мм.

Дебелината на ендометриума варира през целия месечен цикъл. На 5-7-ия ден от менструацията дебелината му се определя на 6-9 мм. [ 15 ]

Често само ултразвукът е достатъчен за диагностициране на хипоплазия на матката. Провеждат се и други изследвания, за да се изясни диагнозата и да се открият причините за патологията, което е необходимо за по-нататъшно правилно и ефективно лечение.

Диференциална диагноза

Вид патология	Качество на месечния цикъл	Ултразвукови признаци	Гинекологичен преглед
Аномалии на половото развитие	Няма менструална функция по време на пубертета	Откриват се признаци на аномалии: шийката на матката и тялото на матката отсъстват, има рудиментарен рог или вътрематочна преграда, или двурога матка.	Откриват се признаци на анормално развитие на репродуктивните органи
Аденомиоза	Месечният цикъл е нарушен, менструалното кървене е оскъдно или обилно, има кафяво вагинално течение, менструацията е болезнена	Предно-задният размер на матката е увеличен, има области с висока ехогенност на миометриума, малки кръгли анехогенни образувания (3-5 мм)	Матката е умерено болезнена, има възли (ендометриоми) и е уголемена
Дисменорея	Месечният цикъл е налице, но пациентите се оплакват от силна болка.	Типичните ехо признаци отсъстват.	При гинекологичен преглед не се откриват патологични признаци.
Възпалителни заболявания на тазовите органи	Нередовно, продължително маточно кървене	Неправилен размер на матката и дебелина на ендометриума, висока степен на васкуларизация, течност в таза, удебелени фалопиеви тръби, неравномерно намаляване на ехогенността на миометриалните зони	Болезненост и мекота на матката, наличие на тубо-овариални образувания, симптоми на интоксикация

Лечение хипоплазия на матката

Лечението на хипоплазия на матката се предписва, като се взема предвид степента на патологията и се преследват следните цели:

• елиминиране на нарушението, корекция на органните параметри;
• възстановяване на менструалния цикъл, сексуалната и репродуктивната функция;
• оптимизиране на качеството на живот.

Основата на терапията за хипоплазия на матката е използването на заместващи или стимулиращи хормонални лекарства. Правилно подбраното лечение позволява увеличаване на размера на органа, достатъчно за нормалните му физиологични функции.

Освен това се използва физиотерапевтично лечение под формата на магнитотерапия, лазеротерапия, диатермия, индуктотермия, UHF процедури, балнеотерапия, използване на озокерит и парафин. Основната цел на физиотерапията е подобряване на кръвообращението в областта на матката.

Отличен ефект се получава от процедурата за ендоназална галванизация: този метод включва стимулиране на хипоталамо-хипофизната зона, което води до повишено производство на хормонални вещества, а именно лутеинизиращ хормон и фоликулостимулиращ хормон. [ 16 ]

За да се подпомогне и ускори възстановяването, на пациенти с хипоплазия на матката се препоръчва витаминна терапия, лечебна терапия, мануална терапия с гинекологичен масаж и спа лечение.

Използват се препарати от витаминен комплекс, съдържащи витамини A, B, D, токоферол, аскорбинова и фолиева киселина. Витамин E има антиоксидантен ефект, стабилизира месечния цикъл, оптимизира репродуктивната функция. Витамин C укрепва съдовата мрежа, подобрява кръвообращението.

За подобряване на репродуктивната функция е необходимо да се преразгледа диетата на жената. Лекарят непременно ще отмени строгите диети и гладуването, ще препоръча придържане към пълноценна диета, консумация на повече фибри, зеленчуци и плодове, растителни масла, зърнени храни. Особено се препоръчват продукти като спанак, броколи и брюкселско зеле, домати, сусамово и ленено масло, морски дарове.

Лекарства

Лекарствената терапия обикновено е сложна, включваща употребата на лекарства с различни механизми на действие.

• Хормонални агенти:
  • непрекъснат курс на естрогени по време на пубертета;
  • естрогени за първата фаза на месечния цикъл, гестагени за втората фаза.

В случай на недостатъчно общо соматично развитие се използват тиреоидни хормони (натриев левотироксин 100-150 мкг на ден), анаболни стероидни лекарства (метандростенолон 5 мг 1-2 пъти на ден, в зависимост от вида на заболяването). [ 17 ]

• Антибиотиците се предписват при чести инфекциозни процеси:
  • сулбактам/ампицилин (интравенозно 1,5 g);
  • клавуланат/ампицилин (интравенозно 1,2 g);
  • цефазолин (интравенозно 2 g);
  • цефуроксим (интравенозно 1,5 g);
  • ванкомицин (ако има алергия към бета-лактамни антибиотици) 7,5 mg/kg на всеки 6 часа или 15 mg/kg на всеки 12 часа, в продължение на 7-10 дни;
  • ципрофлоксацин 200 mg интравенозно 2 пъти дневно в продължение на една седмица;
  • макролиден антибиотик азитромицин 500 mg веднъж дневно интравенозно в продължение на 3-5 дни.

Дългосрочната хормонална терапия често е съпроводена с нежелани странични ефекти, за които всички пациенти трябва да са наясно:

• болка, уголемяване на млечните жлези;
• повишен апетит, понякога гадене;
• сухи лигавици;
• чувство на умора, слабост;
• тромбоза, тромбоемболизъм.

Важно е да се разбере, че страничните ефекти не се появяват при всички пациенти и тяхната тежест също не е еднаква. В същото време, без хормонална терапия, често е невъзможно да се коригира състоянието на матката и да се отървем от хипоплазия, тъй като растежът и развитието на органа пряко зависят от производството на хормони в организма.

Лечение с хормонални лекарства

Хормоналните лекарства за хипоплазия на матката почти винаги се превръщат в основното звено в лечението. Те помагат за балансиране на хормоналния фон, което спомага за възстановяване на развитието на матката.

Най-често лекарствата по избор са следните хормонални агенти:

• Фемостон е лекарство от естрадиол и дидрогестерон, което активира развитието на цялата репродуктивна система като цяло, включително фалопиевите тръби. Лечението е дългосрочно, с прекъсвания: схемата се изготвя от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациентката и реакцията на тялото ѝ към лечението.
• Дуфастон много често се предписва при хипоплазия на матката. Този хормонален агент е изкуствен аналог на прогестерона, което е особено важно, когато става въпрос за хипоплазия на ендометриума. Дуфастон стабилизира хормоналния баланс в организма, ако се приема в комбинация с други комплексни лекарства. Продължителността на лечението обикновено е повече от шест месеца. Дозата и режимът на прием се определят от лекаря индивидуално.
• Естрофем е лекарство, което помага за стабилизиране на баланса на естрогените в женското тяло, активиране на развитието на основния репродуктивен орган и подобряване на функцията на фалопиевите тръби. Едновременно с това се установява месечният цикъл. Приемайте по 1 таблетка дневно сутрин. Продължителността на лечебния курс се определя от лекаря индивидуално. Като правило, курсовете са краткосрочни (около 2 месеца), след което е необходима почивка.
• Овестин съдържа естествен женски хормон - естриол. Този хормон взаимодейства с ядрата на ендометриалните клетки, нормализира състоянието на епитела. Като правило, лекарството се използва под формата на супозитории: 1 супозитория се поставя на ден с бавно намаляване на дозата, в зависимост от динамиката на лечението. Вагиналните супозитории се поставят във влагалището вечер, преди лягане.
• Микрофолин е препарат от етинил естрадиол, който елиминира нарушения, свързани с ендогенен естрогенен дефицит, стимулира пролиферацията на ендометриума и вагиналния епител и насърчава развитието на матката и вторичните полови характеристики при жени с хипоплазия.

Хормоналното лечение никога не трябва да се провежда самостоятелно: такива лекарства винаги се предписват от лекар, а след това приемът им се следи, като се коригира дозировката и честотата на употреба. Трябва да се вземе предвид реакцията на организма на жената към хормоналната терапия и динамиката на лечението. [ 18 ]

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните процедури се използват успешно като допълнение към основните предписания на лекаря за хипоплазия на матката. Следните са особено често срещани:

• Магнитотерапията, използваща магнитно поле, има противооточно и противовъзпалително действие, подобрява кръвообращението и стимулира клетъчните структури.
• Ултразвуковата терапия въздейства върху органа на клетъчно ниво, стимулира тъканния метаболизъм, което е съчетано с изразено производство на топлина. При повишаване на температурата кръвообращението се подобрява, болковият синдром изчезва, а срастванията се омекотяват. Освен това, ултразвуковите вибрации активират хормоналната функция на яйчниците, което спомага за установяване на месечния цикъл.
• Фонофорезата позволява доставянето на лекарства директно до патологичния фокус с помощта на ултразвукови вълни. Това позволява на лекарството да действа локално, което значително намалява вероятността от странични ефекти. Най-често чрез фонофореза до тъканите се доставят антибактериални лекарства, противовъзпалителни и витаминни средства.
• Електрофорезата „работи“ по подобен начин на фонофорезата, но за доставяне на лекарства се използва електрически ток.

Освен това, при хипоплазия на матката са показани гинекологични масажни сеанси: 10 минути дневно в продължение на 1-1,5 месеца. Гинекологичният вибрационен масаж оптимизира лимфо- и кръвообращението в таза, което елиминира застойните движения и подобрява метаболитните процеси. Благодарение на вибрационния масаж е възможно да се укрепи лигаментно-мускулната система на матката и тазовото дъно. Индуктотермията и акупунктурата също са полезни. [ 19 ]

Билколечение

Традиционните методи за терапия на хипоплазия на матката могат да се използват, но те ще имат реален благоприятен ефект само в комбинация с основното лекарствено лечение. С други думи, пълноценното консервативно лечение не може да бъде заменено с домашни средства, но е напълно възможно да се допълни.

Билкови чайове, отвари и настойки на базата на билки, които имат противовъзпалителна и хормонална активност, се използват успешно като билкови лекарства за коригиране на хипоплазия на матката.

• Ортилия секунда, или едностранна зимзелена, съдържа както фитоестрогени, така и растителен прогестерон, така че растението е показано за лечение на много гинекологични заболявания. Най-често в домашни условия се използва тинктура от едностранна зимзелена. За приготвянето ѝ се вземат 100 г сухо смачкано растение, заливат се с 1 литър водка, поставят се на тъмно място. Дръжте под капак 2 седмици, след което прецедете и започнете приема: 35 капки с малко количество вода между храненията, два пъти дневно. Лечението обикновено е дългосрочно, няколко месеца. Лекарството не трябва да се приема в детска възраст.
• Палачинката, или птичият хайлендер, има противовъзпалително, антибактериално, диуретично, противотуморно и аналгетично действие. Благодарение на фитонутриентите, включени в растението, палачинката може да стимулира женската репродуктивна система, да увеличи производството на хормони и да стабилизира месечния цикъл. Растението се приема под формата на отвара. Сушена трева в количество от 20 г се залива с 200 мл вряща вода, запарва се за един час под капак. Приемайте по една глътка 3-4 пъти на ден 30 минути преди хранене.
• Градинският чай може да стимулира производството на естрогени от женския организъм и да регулира овулацията. Препаратите от растението се приемат в първата фаза на цикъла, след края на менструалното кървене (приблизително на 4-5-ия ден). Градинският чай не трябва да се приема при ендометриоза, тумори или тежка хипертония. За приготвяне на лекарството вземете 1 супена лъжица от сухото растение, запарете 200 мл вряща вода, оставете да се охлади, прецедете и съхранявайте в хладилник. През деня е необходимо да изпиете цялата запарка, която е приблизително по 50 мл 4 пъти на ден.
• Оманът успешно стабилизира менструалния цикъл, подобрява кръвообращението в периутеринната област, като по този начин насърчава развитието на органа. За приготвяне на запарка от растението, 2 супени лъжици суровина се заливат с 0,5 литра вряща вода и се запарват под капак за половин час. След това запарката се прецежда и се разделя на две половини: едната част се пие сутрин половин час преди закуска, а втората - час преди вечеря. Приемайте лекарството ежедневно. При поява на гадене или слабост, дозата се намалява.
• Червената четка е естествен билков лек, който се използва активно за лечение на миоми, фиброми, мастопатия, ерозии на шийката на матката, поликистозни яйчници, нередовна менструация и дори хипоплазия на матката. За лечение на хипоплазия използвайте тинктура от растението: 50 г сухи смачкани суровини се заливат с 0,5 литра водка, запарват се в запечатана форма на тъмно място в продължение на един месец (понякога е необходимо да се разклаща). След това филтрирайте тинктурата и започнете да приемате по 1 чаена лъжичка три пъти дневно 40 минути преди хранене. Режимът на лечение е следният: четири седмици прием - две седмици почивка.

Хирургично лечение

В случай на съпътстваща ендометриална хипоплазия на фона на липса на ефективност на консервативната терапия, лекарят може да предпише хирургична интервенция, която включва отделен диагностичен кюретаж. Операцията се състои в резекция на вътрешния маточен слой (т.нар. почистване), за да се активират процесите на обновяване и последващ растеж на функционалния слой на ендометриума.

Интервенцията се извършва с обща интравенозна анестезия през вагинален достъп (без разрези).

Изпълнението на хирургическите манипулации се контролира чрез хистероскоп, което прави операцията прецизна и безопасна.

Хирургичната интервенция трае до половин час, след което пациентката се настанява в дневно болнично отделение, където е под наблюдението на медицински специалисти в продължение на няколко часа. Ако се чувства добре и няма усложнения, жената може да се прибере у дома още същия ден. [ 20 ]

Предотвратяване

Превантивните мерки са необходими, на първо място, по време на подготовката за бременност и на етапа на зачеването. Първичната превенция на хипоплазия на матката може да включва следните мерки:

• Правилно хранене на жените през репродуктивния период, осигуряване на женския организъм с всички необходими витамини и микроелементи, прием на хранителни добавки, препоръчани от лекаря.
• Избягвайте тютюнопушенето и пиенето на алкохол, както на етап планиране, така и по време на бременност. Трябва да внимавате и за вредните храни и напитки.
• Предотвратяване на излагането на женското тяло на опасни вещества, по-специално тежки метали, пестициди и някои лекарства.
• Навременна профилактика на инфекциозни заболявания, ваксинация (например, ваксината срещу рубеола може да се приложи поне 4 седмици преди бременността на пациенти, които не са били ваксинирани преди това и не са боледували от рубеола в детството).

Необходимо е да се грижим за здравето на цялата репродуктивна система на момичето от момента на раждането ѝ. Препоръчително е детето да се покаже на лекар - детски гинеколог - още в ранна детска възраст. Това е необходимо, за да може специалистът да оцени развитието на половите органи на бебето.

Както в ранното детство, така и в следващите възрастови етапи, детето трябва да бъде защитено от стрес, да му се осигурява нормално хранене, да се поддържа хигиена и да се предотвратяват инфекциозни и възпалителни заболявания.

В един много важен възрастов период – юношеството, започвайки от около 11-годишна възраст, едно момиче трябва да бъде особено внимателно предпазено от инфекциозни патологии, и особено от вирусни. Необходимо е да се елиминират всички възможни източници на инфекция в организма – например кариес, хроничен тонзилит и др.

Обяснителната работа с децата играе много важна роля: важно е да се обясни на детето защо пушенето, пиенето на алкохол, употребата на наркотици и токсични вещества са вредни. Тези фактори причиняват голяма вреда на детския организъм, тъй като имат гонадотоксичност.

Редовната липса на сън, гладуването, ранното начало на сексуалната активност и психоемоционалното претоварване оказват отрицателно въздействие върху развитието на женската репродуктивна система като цяло.

Прогноза

Ако хипоплазията на матката е причинена от нарушения на ендокринната система, тогава навременното лечение може да бъде ефективно. Тежката форма на вроден дефект обаче не може да бъде коригирана и вероятността жената да забременее е практически сведена до нула. [ 21 ]

Лечението на относително малка степен на хипоплазия е дългосрочно, но прогнозата често е благоприятна: много жени успяват успешно да износят и родят дългоочаквано бебе.

Важно е да се разбере, че пациентите трябва незабавно да се подготвят за дългосрочна терапия със стриктно спазване на всички медицински предписания. Резултатът от това лечение зависи от степента на аномалията и причините за нейното възникване. Хипоплазията на матката не винаги е напълно излекувана. Въпреки това, лекарите често успяват да постигнат основния желан резултат: жените забременяват и стават майки. Основното е да се намери добър специалист, който компетентно ще избере подход към лечението.