Гъбичен кератит

Гъбичният кератит се развива рядко и се причинява от плесени, лъчевидни и дрождеви гъби.

Инфекцията възниква след незначително увреждане на роговицата, по-често в селските райони. Гъбичките могат да се пренесат от кожни лезии в окото. Първите симптоми се появяват бързо - вече на 2-3-ия ден след нараняването. Възпалителният фокус често се локализира в повърхностните слоеве.

Гъбичките могат да проникнат в дълбоките слоеве заедно с раняващия предмет. Ако чуждо тяло остане в роговицата за дълъг период от време, може да се развие пълзяща язва с всичките ѝ характерни симптоми и последици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на гъбичен кератит

Симптомите на гъбични лезии на роговицата имат характерни черти. Само по себе си появата на инфилтрата може да подскаже гъбична природа на заболяването. Субективните симптоми и перикорнеалната инжекция на съдовете са слабо изразени при наличие на сравнително голяма лезия в роговицата. Огнището на възпалението обикновено е бяло или жълтеникаво на цвят и има ясни граници. Повърхността му е суха, зоната на инфилтрация наподобява солена инкрустация, понякога е неравна или сирениста, сякаш се състои от зърна и леко стърчи над повърхността на роговицата. Огнището обикновено е заобиколено от ограничаващ ръб на инфилтрацията. Клиничната картина може да изглежда замръзнала за няколко дни или дори 1-2 седмици. Промените обаче постепенно се увеличават. Ръбът на инфилтрацията около фокуса започва да се разпада, тъканта на роговицата става некротична. По това време целият бял, сух на вид фокус може да се отдели самостоятелно или лесно да се отстрани със стъргалка. Под него се отваря вдлъбнатина, която бавно епителизира и впоследствие се замества от левкома. Гъбичният кератит се характеризира с липса на неоваскуларизация. Пълзящите язви с гъбичен произход обикновено се комбинират с хипопион. Възможни са и перфорации на роговицата с образуване на грапава левкома, слята с ириса, въпреки че това не е типично за гъбичния кератит. В материала, получен от възпалителния фокус, при микроскопско изследване се установява плътно преплитане на плесенни нишки или друзи на лъчистата гъба.

Диагностика на гъбичен кератит

Въпреки факта, че в типичните случаи клиничната картина на гъбичния кератит има доста забележими характеристики, надеждната етиологична диагностика не винаги е лесна, тъй като наред с характерните се наблюдават и други прояви на гъбичен кератит. Освен това, гъбичките могат да усложнят протичането на бактериалния кератит в некротичния стадий на възпалението. Те се размножават добре в тъкани, в които окислителните процеси са слабо изразени. В тази връзка, във всички случаи на торпиден кератит е необходимо да се проведе изследване на некротичния материал за наличие на гъбички. При съмнение за гъбичен кератит не се използват стероиди, тъй като те активират растежа на гъбичките. Сиреният централен участък във фокуса на възпалението се отстранява със стъргалка, дъното и краищата се почистват с остра лъжица, след което се задушават с 5% алкохолен разтвор на йод. Отстраненият материал се подлага на изследване.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на гъбичен кератит

При лечение на гъбичен кератит се предписват перорално интраконазол или кетоконазол, нистатин или други лекарства, към които специфичен вид гъбички е чувствителен. Локално се прилагат инстилации с амфотерицин, нистатин, сулфадимизин и актинолизат (при актиномикоза). Интраконазол се предписва 200 mg перорално веднъж дневно в продължение на 21 дни. За да се предотврати развитието на вторична инфекция, се използват сулфонамиди в капки, очни мехлеми с антибиотици. В случай на дългосрочен персистиращ гъбичен кератит с локализация на възпалителния фокус в централната част на роговицата е показана терапевтична послойна кератопластика.