Гастрином

Необичайно тежко протичане на язва на дванадесетопръстника в тумор в панкреаса посочи още 1901, обаче, само през 1955 г. Тази комбинация е била разпределена в отделен синдром, наречен язвен улцеративен синдром диатеза (или от името на авторите го опиша - Zollinger -Ellisona).

[1], [2], [3],

Причини гастрином

Понастоящем има съобщения за около 500 пациенти с доказана туморна природа на улцерогенен синдром. Болестта се основава на хиперагистинемия. Последното предизвиква постоянно стимулиране на функцията на клетките на стомашната лигавица. Стомашната хиперсекреция с много висока концентрация на хлороводородна киселина причинява повечето прояви на синдрома и най-вече експресията на лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Най-често срещаната язва се намира в постбулната част на дванадесетопръстника, въпреки че се вижда от хранопровода до илеума. Почти една четвърт от пациентите имат множество язви. При стомашна свръхсекреция се свързва тенденцията им да се повтарят дори след ваготомия и повтарящи се операции на стомаха (пептични язви на анастомозата). Друга особеност на заболяването е по-голяма честота на усложнения, отколкото кървене, перфорация, стеноза, с обичайната язва. На практика всички пациенти имат силно изразен синдром на болката. Промяната на рН в горната част на тънките черва поради масивния приток на киселина от стомаха води до развитието на диария и инактивирането на панкреаса и чревните ензими - до стеаторея.

[4]

Симптоми гастрином

Комплектът симптоми на улцерогенен синдром може да бъде резултат от хиперплазия на G клетките на антралната част на стомаха, която се нарича "синдром на псевдо-Золингер-Елисън". Повече от 60% от гастрин е злокачествен, повечето от които метастазират. Почти 40% от пациентите гастрином са част от синдрома на множествена ендокринна неоплазия тип I. Най-честите са аденомите на паращитовидните жлези.

[5], [6], [7], [8],

Диагностика гастрином

Изследването на стомашния сок до голяма степен определя диагнозата гастринома. При пациенти с улцерогенен синдром е характерна 12-часова нощна секреция на солна киселина - повече от 100 meqv и почасова базална секреция от повече от 15 meq.

Друг индикатор е съотношението на часовата базална секреция към часовата хистамин стимулирана секреция на HCI, която при повечето пациенти надхвърля 0,6. Специална диагностична значимост е секрецията на имунореактивния гастрин. Ако нивото му е повече от 300 ng / ml, тогава има голяма вероятност за гастринома.

Радиологично, в допълнение към язви на една или друга локализация, винаги има грубо нагъване на стомашната лигавица, причинено от неговата хиперплазия и голямо количество стомашно съдържимо. С цел локално диагностициране на гастриномията може да се използва ангиографски метод, но е ефективен при малко повече от половината от пациентите. Характерна особеност на гастрин е често множество природни и ектопични места, обикновено в стената на стомаха и дванадесетопръстника, близо до самия панкреас.

[9], [10], [11], [12]

Лечение гастрином

Лечението на синдрома на Zollinger-Ellison е хирургично. Независимо от откриване или отстраняване на гастриноми се счита методът на избор гастректомия, чиято цел - премахване на ефекторната органа, тъй като никога не е сигурност в пълното отстраняване на туморната тъкан или отсъствие на метастази .. Лечението лекарствата е неефективно гастринома. Използването на антиациди и антихолинергични лекарства улеснява само симптоматиката. Напоследък е използван антагонист на H2-рецепторния хистамин, метамид, с добри резултати.