Гастрином

Необичайно тежкото протичане на дуоденалните язви, свързани с тумор на панкреаса, е отбелязано още през 1901 г., но едва през 1955 г. тази комбинация е идентифицирана като самостоятелен синдром, наречен улцерогенен улцерозен диатезен синдром (или, според авторите, които са го описали, синдром на Золингер-Елисън).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини гастриноми

В момента има съобщения за приблизително 500 пациенти с доказана туморна природа на улцерогенния синдром. Заболяването се основава на хипергастринемия. Последната причинява постоянна стимулация на функцията на париеталните клетки на стомаха. Стомашната хиперсекреция с много висока концентрация на солна киселина причинява повечето прояви на синдрома и на първо място, улцерация на лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Най-често язвата се локализира в постбулбарния отдел на дванадесетопръстника, въпреки че се наблюдава от хранопровода до илеума. Почти една четвърт от пациентите имат множествени язви. Склонността им към рецидив е свързана и със стомашна хиперсекреция, дори след ваготомия и множество операции на стомаха (пептични язви на анастомозата). Друга особеност на заболяването е по-високата честота на усложнения, отколкото при обикновена пептична язвена болест: кървене, перфорация, стеноза. Почти всички пациенти имат силен болков синдром. Промените в pH в горните отдели на тънките черва, дължащи се на масивния приток на киселинно съдържимо от стомаха, водят до развитие на диария, а инактивирането на панкреатичните и чревните ензими води до стеаторея.

[ 4 ]

Симптоми гастриноми

Симптомокомплексът на улцерогенния синдром може да е резултат от хиперплазия на G-клетките на антрума на стомаха, което се нарича „псевдо-синдром на Золингер-Елисън“. Повече от 60% от гастриномите са злокачествени, повечето от които метастазират. При почти 40% от пациентите гастриномът е част от синдрома на множествена ендокринна неоплазия тип I. Най-често се откриват аденоми на паращитовидните жлези.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диагностика гастриноми

Изследването на стомашния сок до голяма степен определя диагнозата гастрином. Пациентите с улцерогенен синдром се характеризират с 12-часова нощна секреция на солна киселина - повече от 100 mEq и почасова базална - повече от 15 mEq.

Друг показател е съотношението на почасовата базална секреция към почасовата хистамин-стимулирана секреция на HCl, което при повечето пациенти надвишава 0,6. От особено диагностично значение е секрецията на имунореактивен гастрин. Ако нивото му е повече от 300 ng/ml, има голяма вероятност за гастрином.

Рентгенологично, освен язва с една или друга локализация, винаги се разкриват груби нагънати стомашни лигавици, причинени от нейната хиперплазия, и голямо количество стомашно съдържимо. За целите на локалната диагностика на гастриномите може да се използва ангиографски метод, но той е ефективен при малко повече от половината от пациентите. Характеристика на гастриномите е често множественият им характер и ектопичното им разположение, обикновено в стената на стомаха и дванадесетопръстника, близо до самия панкреас.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение гастриноми

Лечението на синдрома на Золингер-Елисън е хирургично. Независимо от откриването или отстраняването на гастринома, гастректомията се счита за операция по избор, чиято цел е да се елиминира ефекторният орган, тъй като никога няма сигурност за пълно отстраняване на туморната тъкан или липса на метастази. Медикаментозното лечение на гастринома е неефективно. Употребата на антиациди и антихолинергици само облекчава симптомите. Напоследък се използва антагонистът на хистаминовите H2-рецептори метиамид с добри резултати.