Фоликуларна киста на яйчника

Овариалната фоликуларна киста (cysta ovarii follicularis) е вид функционална формация в тъканта на яйчниците. От фоликул оварикус се образува киста - фоликула, която нямаше време да избухне, да избухне.

Фоликулярната киста се счита за доброкачествена неоплазма с размер от 2,5 до 8-10 сантиметра, състояща се от единична камерна кухина, вътре в която е богата на естроген течност. Най-често този тип киста се развива при млади жени в репродуктивна възраст, но също така се диагностицира в пубертета, в менопауза. Честотата на диагностицираните фоликуларни кисти сред всички други неоплазми на яйчниците е 80%.

Фоликулярните кисти са способни да се разтварят независимо при определени условия и не могат да бъдат злокачествени, т.е. Преобразувани в злокачествени образувания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини за фоликуларна кисти на яйчниците

Първото описание на патологичното състояние на яйчниците датира от 1827 г., когато кистата е определена като неизлечима "водна болест" при жени над 40-годишна възраст, които нямат деца. Оттогава е започнало по-внимателно изследване на патогенетичните свойства на кистозните образувания, но лекарите не са разработили една версия.

В началото на миналия век причините за фоликулярната киста и други функционални муковисцидоми са разделени на две категории: 

1. Дисфункция на хормоналната система.
2. Възпалителен процес на инфекциозна природа в придатъци.

През 1972 г., годината, в научно използване, терминът се е явил - апоптоза (самостоятелно програмиране клетъчна смърт), и много учени се стичат към изучаването на връзката на апоптоза и стероидогенезата функциониращи яйчници. Така че има друга версия на етиологията на фоликуларните кисти, базирана на хормоно-генетичния фактор.

Понастоящем лекарите в разработването на терапевтични и превантивни стратегии се опитват да вземат предвид и трите теории, обобщаващи най-изследваните причини за фоликулярната киста: 

• Нарушение на хормоналния баланс, свързан с естествените възрастови периоди - пубертетна, менопауза.
• Патологични нарушения на невроендокринната регулация, предизвикващи хиперестрогенност.
• Възпалителни заболявания на придатъци.
• Възпаление на фалопиевите тръби, придружено от оофорит (възпаление на яйчниците) - салнцеоофирит.
• Овариална дисфункция, свързана с аборт.
• ППБ са болести, предавани по полов път.
• Продължително лечение на безплодие, хиперстимулация на овулацията.
• Психоемоционален стрес.

[8], [9]

Как се образува фоликулната киста?

Един нормален месечен цикъл, който не е обременен с лечение с хормонални лекарства или други провокиращи фактори, включва производството на фоликули. Най-активният от тях е основата за узряването на яйцето, което се освобождава в резултат на разкъсване на фоликула. На овоцити (яйцеклетката) постъпва на матката през маточните тръби, а на мястото на разкъсания фоликул образува временна ендокринна жлеза - жълтото тяло (лутеална). Формирането на лутеин произвежда прогестерон до началото на менструацията или преди образуването на плацентата с появата на зачеването. Ако доминантния фоликул не се пръсне, ооцитът остава вътре, фоликулната течност не се излива, образува се киста.

Фоликуларна кисти на яйчниците и бременност

Фоликулярната киста при бременна жена е очевиден гинекологичен феномен или диагностична грешка. Всъщност, кистичните образувания не са необичайни по време на бременност, но по правило не представляват сериозна заплаха. Това се дължи на факта, че една бременна жена, или по-скоро тялото й изисква много повече прогестерон, отколкото преди, защото той участва във формирането на плацентата "детски седалки", и подкрепя самата бременност. Поради интензивното производство на прогестерон жълтото тяло не функционира 10-14 дни, но около 3 месеца, т.е. Целият първи триместър. Това е лутеалното тяло, което може да се превърне в киста, което впоследствие се решава.

По този начин, въз основа на логиката и физиологичната последователност на образуването на жълтото тяло на мястото на разрушаване на фоликула, фоликулната киста на яйчниците и бременността по принцип не могат да "съсед". В допълнение, една бременна жена идва засилено производство на пролактин, който спира развитието на нови фоликули, за да ги предпази от формирането на нова бременност с която вече се прилага зачеването.

Кистата по време на бременност, определена като фоликуларна, е по-скоро диагностична грешка, която трябва да бъде коригирана, и наличието на потенциално опасни истински тумори.

[10], [11]

Симптомите на фоликулната киста на яйчниците

Симптомите на фоликуларната кисти зависят от дейността си в хормонално смисъл, но също така и от потенциалните съпътстващи заболявания, тазови органи - ендометриоза, салпингит, миома на матката, аднексит и други.

Хормонално активен фоликулярна киста интензивно производство на естроген, може да се прояви под формата на тежки кръвоизливи по време на менструация, ранен пубертет при момичетата, болки в долната част на корема.

Неактивните кисти се развиват асимптоматично и могат да се разрешат без следа, така че жената да не подозира тяхното присъствие.

Освен това клиниката на фоликуларните образувания зависи от размера на кистите. Малките фоликуларни кисти не се появяват клинично и се диагностицират случайно по време на клиничните изследвания. По-широки кисти са показани, които имат изразена симптоматика.

Симптомите на кисти на фоликуларните яйчници са, както следва:

• Периодично усещане за распирания дъно на корема.
• Тежест в областта на слабините, в мястото на локализиране на киста (вдясно или вляво).
• Болка в страната, в долната част на корема с продължително ходене, бягане, интензивна физическа активност, често по време на полов акт.
• Болезнени усещания през втората половина на месечния цикъл (15-16 дни).
• Намаляване на телесната температура през втората половина на месечния цикъл (до 36,0).
• Маточно кървене между менструацията.

Фоликулярната киста не е толкова безопасна, колкото може да изглежда на пръв поглед, тя е изпълнена с различни усложнения, като усукване на краката или разкъсване на кистата.

Симптомите на фоликулярната киста, когато краката са усукани: 

• Силна, остра болка в долната част на корема, дясно или ляво в мястото на локализиране на кистата.
• Слабост, замаяност.
• Гадене, до повръщане.
• Много студена пот, спадане на кръвното налягане.
• Тахикардия.
• Цианоза, цианоза на кожата.

Счупване на кисти, признаци: 

• Температурата на тялото не се променя.
• Гадене и повръщане.
• Състоянието на припадък.
• Болка на камата в областта на локализацията на кистата.

Разкъсана капсула от киста може да бъде придружена от вътрешно кървене: 

• Остра болка, която потиска и предизвиква шокиращо състояние.
• Тахикардия.
• Падане на кръвното налягане, пулс.
• Слабост, сънливост.
• Бледа кожа, цианоза (цианоза).
• Припадък.

Острите състояния изискват спешна медицинска помощ, тъй като усукването на краката, руптурата на капсулата може да доведе до перитонит.

Фоликулярна киста на десния яйчник

Въпросът за функционалната странична асиметрия на яйчниците остава предмет на дискусия, няма надеждни данни, които да потвърдят, че десният яйчник е по-податлив на патологични или доброкачествени неоплазми.

Фоликулярната киста на дясната яйчник статистически се развива толкова често, колкото кистата на левия яйчник. Има отделни доклади, които казват, че десният яйчник е по принцип по-активен и по-често образува господстващи фоликули. Може би това се дължи на по-интензивното му кръвоснабдяване чрез директно свързване на артерията и основната аорта. Левният яйчник получава хранене от байпас на бъбречната артерия. Също така се смята, че анатомично дясната яйцеклетка е малко по-голяма от тази вляво в размера, но тази информация не е клинично или статистически потвърдена.

В действителност, в два-три пъти по-вероятно да се случи с десния апоплексия, и това се дължи на естествени причини - интензивно кръвоснабдяване и близостта до аортата, но различна от фоликулярна киста се образува със същата честота и за същите патогенетични принципите, че образованието в левия яйчник.

Трябва да се отбележи, че особеността на фоликулярната киста на дясната яйчник се състои в симптомите на апендицит, който е подобен на клиниката. Болката в дясната страна, типичната картина на "остра корема" може да предизвика объркване в диагнозата, но като правило диференциацията на нозологиите се случва бързо.

Кистата не е нарушение на общата функция на овулацията, освен ако няма разкъсване на капсулата или торзия на крака. Информацията, че "правилните" яйчници забременяват по-често, че процентът на образуването на муковисцидоми е по-висок, не повече от мит.

Фоликуларна киста на левия яйчник

Фоликулярната киста на левия яйчник не се различава много от дясната киста. Той се образува в резултат на неразрешена потенциална овулация и растеж на активния нелигиран фоликул. Симптоматично, ляво-едностранното образуване се проявява в мястото на локализиране на киста под формата на преходни болки в долната част на корема, интерменструално кървене. По-сериозни усложнения могат да бъдат капсула разкъсване или усукване на краката, когато болката стане тежка, кама, развива типичната клиниката "остър корем", която изисква незабавно спешна медицинска помощ, хирургия.

Фоликулярната киста на левия яйчник, която не превишава 5 сантиметра, може да се развие асимптоматично и също толкова неусетно да се разтваря. Диагностицирайте такива кисти по време на превантивни изследвания или по време на изследване за друга патология, която не е свързана с муковисцидоза. Често кистите не изискват специфична терапия, лечението се ограничава до системно наблюдение и контрол на кисти в рамките на 2-3 месеца.

[12]

Разрушаване на фоликуларната киста на яйчника

Разрушаването на кистата е съпроводено от два вида сериозни усложнения: 

1. Изтичането на съдържанието на киста в коремната кухина.
2. Кървенето директно в яйчника и нейното разкъсване е апоплексично.

Разкъсването на фоликуларната киста се извършва спонтанно, по-често в средата на месечния цикъл по време на периода на овулация. Кистичният фоликул расте успоредно с друг, нормален активен фоликул, който изпълнява функцията на образуване на ооцита.

Причината за разкъсване може да бъде възпалителен процес в коремната кухина, в самия яйчник, хормонални нарушения, промени в нивото на коагулацията на кръвта. Освен това провокиращият фактор, който води до разкъсване, може да бъде прекомерна физическа активност, упражнения и сексуален контакт.

Признаци на разкъсване на фоликулярната киста: 

• Остър, крясък отстрани, в долната част на корема, в зоната на локализиране на кистата.
• Напрегнат стомах.
• Студена пот.
• Болката бързо става дифузна, дифузна.
• Гадене, повръщане.
• Падане на кръвното налягане и сърдечния ритъм.
• Възможно е синкоп.

За да се диагностицират усложненията на фоликуларните кисти, лекарите използват стандартни, доказани методи: 

• Ултразвук на коремната кухина и тазовите органи.
• Пункт за определяне на евентуално кървене и вземане на кръвни проби за анализ.
• Лапароскопията.
• Разрушаването на фоликулярната киста се лекува спешно и само хирургично.

Първото нещо, което се прави при стационарни условия, е да се спре кървенето, след това кистата се отстранява в границите на здравите тъкани. Като правило самите яйчници не се използват, резекция или отстраняването им е възможно само в екстремни случаи.

Опасностите от разкъсването на кистата: 

• Анемия, дължаща се на загуба на кръв.
• Рядко - лепилен процес и безплодие. Съвременният метод на лапароскопията практически изключва срастванията.
• Гноен перитонит.

Трябва да се отбележи, че навременната медицинска помощ, операцията е буквално жизненоважна, тъй като при хеморагична форма на апоплексия на яйчниците е възможно смъртоносен изход (хеморагия повече от 50%).

Диагноза на фоликуларната киста на яйчниците

Идентифицирането на малките фоликуларни кисти често се превръща в случайно откриване по време на рутинни или спонтанни гинекологични прегледи. Малки, по-малко от 5 сантиметра, кистите се развиват асимптоматично, което ги прави трудно и понякога прави навременната диагноза невъзможна. По-често жените с фоликуларни тумори се подлагат на спешно изследване на вече образуваните усложнения - завъртане на краката на кистата, разкъсване на капсулата.

Типични дейности, които включва диагностика на фоликуларната кисти, са както следва: 

• Анамнеза.
• Гинекологичен преглед, палпация (с две ръце).
• Ултразвуков преглед.
• Допплерография.
• Диагностична аварийна лапароскопия.
• UAC е общ кръвен тест.
• Изследване на урината.
• Кръвен тест за хормони (прогестерон, естроген, FSH, LH).
• Кръвен тест за туморни маркери.

[13],

Фоликуларна кисти на яйчника при ултразвук

Един от най-разкриващите и информативни методи за определяне на размера, състоянието на кистата и заобикалящите го тазови органи е ултразвукът. Цито жълто тяло, паравоариална киста, кисти на фоликуларните яйчници, - ултразвукът може да открие почти всички муковидни образувания.

Ултразвуковата ехография се предписва след 5-7 години от месечния цикъл, обикновено за оценка на функцията на яйчниците, нейните фоликулни свойства. Ултразвукът се изпълнява няколко пъти, за да се види картината в динамиката - поне три пъти месечно.

Обикновено яйчниците по отношение на размера, структурата, зреещите фоликули трябва да имат такива параметри (средно): 

• Ширина - до 25 мм.
• Дебелината е 12-15 мм.
• Дължината е 28-30 мм.
• Фоликули - от 1 до 30 мм.

Фоликулярната киста при ултразвук прилича на еднокомпонентна формация, която е повече от 25-30 милиметра, тя се определя като функционална. Размерите на нестероидния кислороден фоликул могат да достигнат гигантски размери - до десет сантиметра в диаметър, имат различен цвят и структура, стените са дори достатъчно тънки. Колкото по-голям е размерът на кистата, толкова по-тънка е стената на капсулата. Ултразвукът показва ясен, подобен на кисти ефект зад циститното гръбно усилване на гръбначния ултразвуков рефлекс.

Трябва да се отбележи, че ултразвуковото диагностициране не е уникално, тъй като определя размера, структурата, но не дава информация за етиологичните фактори. Следователно, ултразвукът трябва да бъде преназначен за наблюдение на динамиката на развитието на кистата.

[14], [15]

Фоликуларна киста на яйчника

Обикновено, фоликуларен киста в 95% от случаите, диагностицирани като една камера, двойно формация камера на фоликула - това е много рядко, истинските причини, за които не са напълно изяснени.

Задържането или функционалните кисти, вид неоплазма, считани за най-безобидни и доброкачествени. Тази киста има една камера (кухина), пълна с секреторна течност. Стените на капсулата на киста е изключително тънки, макар и съставен от епителиум това се дължи на естествената дестинация на фоликула и потенциалното му предизвикателство - разликата и да освободи яйцеклетката.

Ако изпъкналият фоликул не се увеличава до аномални размери, стената на капсулата бързо се разрежда и се задържа само от съединителната външна тъкан. Очаква се, че евентуалното съседство с кисти на друг вид, бърз растеж, сливане на две съседни стени на кисти на капсулата може да се образува като рядко явление, като фоликуларен кистата е двукамерен.

Освен фактор провокира анормални кисти задържане структура и може да бъде възпалителен процес в придатъци, матката или хиперстимулация като метод за лечение на безплодие. Синдромите хиперстимулация явление често се наблюдава при жени с персистираща безплодие, желаят да имат деца Такива пациенти обикновено адинамични на тип тяло и вече има история на поликистозни яйчници.

Също така е в резултат на преглед и диагностика - двукамарен фоликулярна киста може да бъде специалист грешка ултразвук, най-вероятно има друг, по-точен и правилен отговор - комбинация от задържане, функционални и истинските кисти, които ултразвук може да се появи като един, два образование.

Фоликуларна киста на яйчника 3 см

Задържащата киста е с малък размер и този тип включва малка фоликуларна кисти на яйчника (3 см), има свойства за саморазтворимост. Ако една жена е разкрил фоликуларен образуване на 5-6 см, като правило, лекарят избира внимателно очакване, т.е. Кистата не се лекува, се наблюдават с помощта на редовна проверка и ултразвуково изследване. По време на 2-3 месечни цикъла малка фоликуларна киста (3 см) може да се разтвори самостоятелно без използване на хормонални средства и други терапии.

Липсата на клинични симптоми, оплаквания от пациента, позволяват просто да се наблюдава състоянието на кистата като единственият правилен метод на лечение.

Ако кистата не бъде отстранен, т.е., тя продължава повече от 3 месеца и не е склонен към samorazresheniyu, да започне да се държи с нея, и се подлага на терапия и повтарящи фоликулярни кисти, малки и големи размери.

Жената, която има диагноза малка функционална киста (3 см), се нуждае само от спазването на такива правила: 

• Ограничаването на физическата активност е невъзможно да се вдигнат тежести (повече от 4-5 килограма).
• Не можете да прегрявате гърба, областта на таза, да вземате горещи вани.
• Необходимо е да се намали активността на сексуалните контакти (честота или интензивност).

В други отношения, както показва гинекологичната практика, малка фоликуларна киста се решава без лечение. Единственият начин да се предпазите от възможни усложнения, които могат дори да дадат малка киста от три сантиметра, е редовен гинекологичен преглед и спазване на медицинските препоръки.

[16]

Лечение на фоликуларна киста на яйчниците

Изборът на тактики за лечение на функционални кисти зависи от параметрите на неоплазмата, динамиката на растежа (увеличение, персистиране, рецидив) и възрастта на пациента.

Като правило, лечението на кисти на яйчниците не е трудно. Такива кисти се диагностицират главно при млади жени в детеродна възраст, което определя стратегията на лечение и евентуална прогноза.

Най-често срещаните тактики за чакане и гледане за тримесечни цикли, при условие, че кистата е малка - до 5 сантиметра, развива се асимптоматично и не причинява функционални нарушения.

Също така, като киста задържане терапия лекар може да предпише хормони, често е орални контрацептиви, които в рамките на 2-3 месеца (понякога - шест месеца) инхибират активността на яйчниците, съответно, и образуването на нови фоликуларни кисти. В допълнение, пероралните лекарства могат да намалят скоростта на растеж на образуването на муковисцидоза и да намалят размера му, до пълна резорбция. По този начин, нормализиране на менструалния цикъл като цяло, намалява риска от злокачествено заболяване на яйчниците, което е възможно поради съпътстващи заболявания (възпаление) и неоплазми. Тази опция за лечение често се използва, ако жената е на възраст под 40-45 години.

Пациентите в климактериум, при условие че не фоликуларен киста надвишава 5 см, и анализ СА125 (туморни маркери) нормални да се наблюдението, т.е. Не претърпяват киста фармакологичен или хирургично лечение. Единственото, което се изисква, е динамично наблюдение с помощта на ултразвук. Може цел стимулиране на терапия с използване на орални контрацептиви за ускоряване връщането на процеса на развитие, физиотерапия - електрофорезата, фонофореза, витамин терапия.

Лечението на фоликуларната овариална киста се извършва хирургично само за специфични показания, като например: 

• Устойчива форма на кистата.
• Бърз растеж на кисти, прогресиране на процеса.
• Диаметърът на кистата е повече от 7-8 сантиметра.
• Кисти големи (гигантски) размер - 15 сантиметра, които се отстраняват, за да се избегне усукване на краката или разкъсване на капсулата.
• Спешни случаи, усложнения - разкъсване на капсулата на кистата, апоплексия на яйчниците, клинична картина на "остра корема".

Като хирургичен метод се използва модерен метод, наречен "златен стандарт" в хирургията - лапароскопия, когато кистата се отстранява, стените му се зашиват и е възможно резекция на яйчниците. Оофоректомия (пълно отстраняване на яйчниците) при жени в детеродна възраст се показва само в крайни случаи, когато заплахата от живота на пациента, както е показано при жени над 45 години, за да се намали риска от рак на яйчниците.

Как да се лекува фоликуларната киста на яйчниците?

На въпроса как да се лекува фоликуларната киста на яйчника трябва да се отговори от лекуващия гинеколог, тъй като всеки организъм е индивидуален, съответно, и състоянието на кистата, неговите признаци могат да имат специфични свойства.

Обаче, стандартните методи за лечение на фоликуларни кисти могат да бъдат такива варианти: 

• Динамично наблюдение на развитието на киста, неговия растеж или устойчивост. Представяне на ултразвуково и гинекологично изследване, т.е. Очаквана тактика в продължение на 3 месеца или до момента на самостоятелно резорбиране на кистата.
• Нормализиране на хормоналния баланс с помощта на перорални контрацептиви и други лекарства, адекватни на състоянието и възрастта на пациента.
• Назначаване на хомеопатични, витаминови препарати, които подсилват имунитета, общото състояние на здравето на жените.
• Нормализиране на телесното тегло с наднормено тегло.
• Лечението на съпътстващи възпалителни заболявания и нарушения, особено това е важно по отношение на ендокринната система и органите на храносмилателния тракт.
• Назначаване на физиотерапевтични процедури, евентуално фитопрепарации. Тези методи не оказват влияние върху размера и структурата на кистата, но имат общ укрепващ ефект и създават възможност за самостоятелно абсорбиране на кистозна формация.

Хирургично лечение е показана в случаите, когато кистата е значително повишени в диаметър, нарушава функционирането на близките органи, в допълнение има риск от руптура на кисти на капсулата, торсионни крака, некротична тъкан, апоплексия на яйчника. Използват се кисти с повече от 5-6 см в диаметър, както и възпалени образувания, склонни към зачервяване. Операцията се извършва с лек метод - лапароскопия, при изключителни, сложни ситуации е показана лапаротомия.

Как да лекуваме фоликуларната кисти на яйчниците трябва да бъде решено от лекаря след комплекса от диагностични мерки. Ако една жена е диагностицирана с киста, дори малка, препоръките на лекуващия гинеколог трябва да бъдат причината за строгото им прилагане. Самолечението, лечението с така наречените алтернативни методи е неприемливо, тъй като може да доведе до сериозни усложнения и постоянно безплодие.

Duphaston в овариалната фоликулярна киста

Най-често причинява образуване на фоликуларни кисти са функционални промени в хормоналната система и възпалителни процеси в придатъци, матка, или самостоятелно или в комбинация един с друг. Първичната фоликуларна киста, която се образува като единичен случай в резултат на хормонална недостатъчност, може да се разтвори самостоятелно. Въпреки това хиперестрогенството на фона на недостатъчното продуциране на прогестерон създава условия за интензивен растеж на киста или нейното повторение. Освен това, когато като дисбаланс съществува риска от усукване кисти крака, неговите руптура капсули, прекъсване на нормален режим на менструалния цикъл, хиперплазия на пролиферация на ендометриума, ендометриоза. Продължително в продължение на 2 до 3 месеца, преобладаването на естрогени е причина за прилагането на специфични хормон балансиращи лекарства, прогестини.

Duphaston - наркотик, който е ефективен аналог на прогестерона, а именно, да го приемате, тя активира производството на липсващия хормон, помага на жълто (лутеин) тяло. Djufaston в фоликуларен киста яйчник смята за един от най-ефективните средства от които, без подтискане на овулацията процес, може да донесе първата фаза на цикъла в секреторния, секунда. Това действие води до нормализиране на синтеза на LH (лутеинизиращи хормони), колапсът на кистата, до намаляване на нейния размер. Тези свойства на Dufaston допринасят за резорбцията на фоликулярната киста (други функционални формации).

Duphaston е перорално лекарство, което има благоприятен ефект върху състоянието на стените на матката, без да причинява странични ефекти, които са типични за синтетичните аналози на прогестините.

Основната индикация за Duphaston е нарушение, промяната в хормоналния баланс, както и всякакви дисфункции в менструалния цикъл. Лекарството може дори да вземе бременни жени, обаче, тъй като подобно решение djufaston в фоликулярна киста на яйчниците изисква лекарско наблюдение. Dydrogesterone - основната активна съставка на лекарството, разработен сравнително наскоро, така Djufaston отнася до медикаменти на новото поколение, не е пряко производно на първичния андроген - тестостерон и няма такива странични ефекти и усложнения, такива като бивши андрогенни средства.

Начинът, по който се прилага Dufaston, дозировката и схемата са прерогатив на лекаря, противопоказания за предписването на това лекарство са такива състояния и патологии: 

• Подозрението на онко-процеса на различна локализация, злокачествени неоплазми.
• Рядко - индивидуална непоносимост към основната активна съставка - дидрогестерон.
• Патологичното състояние на черния дроб, хепатита, цирозата.
• Лошо кръвосъсирване, хемофилия.

Трябва да се отбележи, че Dufaston не може да се счита за панацея при лечението на фоликуларни и други видове кисти. Ако след 2-3 месеца цистна терапия продължава да се увеличава, няма положителна динамика, възможно е друго лечение, включително хирургично.

[17], [18], [19], [20], [21]