Киста на десния яйчник при жените: причини, признаци, какво да правите

Кистата на яйчника е доброкачествено новообразувание, кухина, съдържаща течност с различна консистенция и структура в зависимост от причината за образуването и вида на кистата. Ако в кистата се натрупа секреторна течност, размерът ѝ се увеличава и причинява клинични симптоми, докато малките новообразувания не провокират дискомфорт и могат да останат в тъканите на яйчника в продължение на много години без симптоми.

Яйчниците са чифтен орган, който изпълнява много функции, сред които основните и изключително важни са репродуктивната и хормоналната. Латералността и асиметрията на яйчниците все още се изучават и пораждат множество дискусии между гинеколози, практици и теоретици. Някои специалисти са убедени, че десният яйчник е по-активен по отношение на фоликуларната активност от левия, следователно е по-уязвим и податлив на развитие на тумори и кисти от различни видове. Подобно твърдение обаче няма научно обоснована доказателствена база, следователно кистата на десния яйчник и кистата на левия имат едни и същи причини, патогенетичен механизъм на развитие, симптоми и методи на лечение.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за киста на десния яйчник

Етиологията и причините за кистата на десния яйчник могат да бъдат разнообразни и зависят от много външни и вътрешни фактори. Трябва да се отбележи, че дори при наличието на съвременни методи, технологии и сравнително голяма статистическа база, етиологията на образуването на BOT (доброкачествени тумори на яйчниците) все още е неясна. Съществуват няколко хипотези, общоприети от световната медицинска общност, сред които най-популярна е теорията за промените в хормоналните нива. Според тази версия, причините за кистата на десния яйчник, както и за лявата, се коренят в дисбаланса на LH (лутеинизиращ пептиден хормон), FSH (фоликулостимулиращ хормон), т.е. хипофизните хормони. Съответно, възможна причина за кистозни образувания може да бъде хроничен стрес, нервно напрежение или изтощение.

Смята се, че функционалните кисти се образуват поради нарушена овулация, докато други видове неоплазми могат да бъдат следствие от хроничен хормонален дисбаланс и дисфункция на яйчниците.

Освен това е обичайно да се идентифицират следните фактори, които провокират кисти:

• Възпалителни процеси в матката и фалопиевите тръби.
• Венерически болести, полово предавани болести (ППБ).
• 35-40% от кистите се образуват след аборти.
• Причините за киста в десния яйчник могат да бъдат свързани с неправилно функциониране на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).
• Нарушения на менструалния цикъл.
• Метаболитни нарушения, наднормено тегло (затлъстяване) или поднормено тегло (анорексия).

Симптоми на киста на десния яйчник

Признаците и симптомите на киста на десния яйчник може да не са очевидни, ако неоплазмата е функционална и не надвишава 2-3 сантиметра по размер. В случай на персистиращ хормонален дисбаланс, гинекологични заболявания, възпаления и други патологични фактори, кистата може да се увеличи по размер, да стане гнойна и да причини следните симптоми:

Неусложнена киста:

• Преходна болка в долната част на корема.
• Чувство за тежест в долната част на корема.
• Нарушения на менструалния цикъл – забавяне, отсъствие, дълъг или твърде кратък цикъл.
• Болка в долната част на корема по време на интензивна физическа активност.
• Болка в долната част на корема или от дясната страна по време и след полов акт.
• Болезнени усещания след уриниране.
• Субфебрилна телесна температура, която няма други обективни причини.
• Периодично кървене.

Усложнения, обостряния на процеса на образуване на кисти:

• Внезапно повишаване на телесната температура.
• Остра болка в долната част на корема.
• Гадене, повръщане.
• Замаяност, слабост.
• Атипично вагинално течение.
• Напрегнати коремни мускули.
• Уголемяване на корема без обективни причини.
• Спад на кръвното налягане, тахикардия.
• Нарушена функция на уринирането (често уриниране, оскъдно уриниране).
• Запек.
• Коремна асиметрия.

Трябва да се отбележи, че хормонозависимите кисти провокират нарушения в менструалния режим, цикъла, когато менструацията може да е извън графика и да бъде оскъдна, прекомерно обилна или напълно да липсва.

Киста на десния яйчник: ако няма менструация?

Нарушенията на менструалния цикъл могат да бъдат причинени от хормонозависими кисти – това са фоликуларни и кистозни кисти на жълтото тяло.

Ако гинекологът подозира, че жената развива киста на десния яйчник, въз основа на представените оплаквания, няма менструация, тогава е необходимо да се изключи възможността за лутеално образувание, което често се развива в ранните етапи на бременността. По време на процеса на носене на плода, хормоналната система в женското тяло започва да работи по различен начин, естрогенът се произвежда в по-малки количества и е необходим много повече прогестерон за консолидиране и поддържане на бременността. Активният яйчник, от който се е отделил доминантният фоликул, трябва да функционира по-интензивно, което често води до развитие на киста върху него. Лутеалната киста на десния яйчник се счита за функционална и като правило се разрешава самостоятелно през 12-14-та седмица от бременността. Това се дължи на факта, че необходимият прогестерон вече не започва да се произвежда от яйчника, а се натрупва в плацентата. Ако се диагностицира друга киста на десния яйчник, няма менструация, т.е. настъпила е бременност, но без запазено жълто тяло, тогава съществува заплаха от прекъсване на бременността, спонтанен аборт. Освен това, киста от друг вид, нефункционална, при бременна жена може да представлява сериозна опасност както за развитието на плода, така и за здравето на самата майка.

Също така, кистата на жълтото тяло може да причини други менструални нарушения. Освен отсъствие, менструацията причинява лека болка в долната част на корема и може да е извън ритъм. За точна диагноза, за да се изключи извънматочна бременност или по-сериозни патологии на тазовите органи, освен ултразвуково изследване, са необходими кръвни изследвания за хорионгонадотропин.

Киста на десния яйчник по време на бременност

Най-често бременните жени се диагностицират с киста на жълтото тяло; ако в заключението се посочва фоликуларна киста, това най-вероятно е злощастна грешка, тъй като този вид неоплазма по принцип не може да се развие, когато зачеването вече е настъпило. Това се предотвратява както от пролактина, така и от механизма на оплождане на активен фоликул.

Кистата на десния яйчник по време на бременност се обяснява с факта, че продължителността на активността на жълтото тяло се увеличава от две седмици до три месеца, до момента на образуване на плацентата. Жената се нуждае от много повече прогестерон, за да фиксира и запази плода, и жълтото тяло поема тази функция, работейки по-интензивно и активно. В такава ситуация жълтото тяло може да се трансформира в кистоподобна кухина, която се разрешава сама през втория триместър и не причинява дискомфорт на бъдещата майка.

Всички други видове неоплазми, като дермоидна киста на десния яйчник по време на бременност, ендометриоза или параовариална, подлежат на систематично наблюдение. Ако кистата не пречи на протичането на бременността и не провокира функционални нарушения в тялото на жената, тя не се пипа, но отстраняването ѝ е необходимо във всеки случай, след раждане или по време на него по време на цезарово сечение.

Голяма киста или неоплазма, дължащи се на пролиферация на ендометриална тъкан - ендометриоидна киста, по-сериозен тумор - цистаденом изискват чести контролни ултразвукови прегледи, тъй като са възможни усложнения - усукване на стъблото на кистата, разкъсване на капсулата ѝ, кръвоизлив в перитонеума. Освен това, голяма киста на десния яйчник често причинява симптоми, подобни на тези при апендицит, така че при първа възможност неоплазмата се отстранява лапароскопски. Оптималното време за планирана операция на киста при бременна жена е вторият триместър.

Киста на жълтото тяло на десния яйчник

Киста на жълтото тяло или лутеална киста се счита за функционално новообразувание, което се образува от спукан, овулиран фоликул. При спукване на фоликула кръвта се резорбира (абсорбира) и губи типичния си цвят, придобива жълтеникав оттенък, точно както при хематом - натъртване, от червено до жълто, заобикаляйки синьото и зеленото. Образуването на жълтото тяло е временна жлеза, която е предназначена да адаптира тялото към евентуално зачеване. Ако това не се случи, жълтото тяло регресира след 2 седмици, но може да продължи да се пълни с течност поради нарушения в хормоналната система или бременност.

Кистата на жълтото тяло на десния яйчник, подобно на левия, винаги е едностранна, разположена към коремната стена и като правило е с малки размери. Съдържанието на кистата е ликьор серозус (серозна течност), често с примес на кръв (хеморагична течност). Такива кисти са практически безопасни и в 90% от случаите имат свойството да се саморезорбират в рамките на два менструални цикъла. Опасността от лутеална киста се крие в потенциала за кръвоизлив в перитонеума, като особено критични в този смисъл са 20-27-ият ден от месечния цикъл.

Обикновено кистата на жълтото тяло на десния яйчник протича асимптоматично; ако се открие чрез ултразвук, лекарят избира изчаквателен подход, т.е. наблюдение. Руптурата на кистата изисква спешни мерки – операция. Трябва да се отбележи, че лутеалната киста се диагностицира като такава, ако размерът ѝ надвишава 2,5-3 сантиметра; всички неоплазми с подобна структура, но с по-малък размер, се определят като самото жълто тяло.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фоликулярна киста на десния яйчник

Фоликуларната киста на десния яйчник е най-често срещаният вид доброкачествени тумори на яйчниците (БОТ); според статистиката, фоликуларното образуване се среща в 83-85% от случаите сред всички кистозни тумори при жените.

Този тип киста се счита за доброкачествена в 99% от случаите, а фоликуларните кисти почти винаги отшумяват сами, без лекарства.

Фоликулярна киста на десния яйчник се образува в резултат на анормална овулация на най-активния фоликул. Тя не се пука, не освобождава ооцита (яйцеклетка) и започва да прелива от течност, като при това нараства от 2 до 15 сантиметра в диаметър. Фоликуларните кисти могат да персистират в яйчниците в продължение на много менструални цикли практически асимптоматично, при условие че размерът на неоплазмата не надвишава 3 сантиметра.

Истинските причини за появата на фоликулярна киста не са ясни, но гинеколозите твърдят, че по този начин яйчникът реагира на неизправност в хормоналната система, както и на евентуален възпалителен процес в тазовите органи. Също така в гинекологичната практика съществува мнение, че десният яйчник е анатомично малко по-голям от левия и участва много по-активно в овулацията, следователно е по-податлив на кистозни образувания. Следователно, според данни, непотвърдени от научни изследвания, фоликулярната кистозна формация е най-често срещана, в лявата се диагностицира с 15-20% по-рядко.

Диагнозата на фоликуларните кистозни образувания обикновено се случва по време на медицински преглед, гинекологичен преглед, насочен към идентифициране на напълно различна патология или състояние.

Статистика за динамиката на развитието на фоликуларните кисти:

• Кисти с диаметър до 5-6 сантиметра се разрешават сами в рамките на 2-3 месеца, през които подлежат на редовно наблюдение чрез прегледи и ултразвук.
• Спонтанно разрешаване по време на първия менструален цикъл се наблюдава при 25% от жените.
• Фоликуларната киста отшумява след 2 цикъла при 35% от жените.
• Резорбция на кистата след 3 менструални цикъла се наблюдава в 40-45% от случаите.

Ако след 4 месеца фоликуларната неоплазма продължава да персистира, но не се увеличава по размер, лекарят решава да я лекува с хормонални орални контрацептиви. Ако кистата нарасне над 6-7 сантиметра, се препоръчва да се отстрани, за да се избегне усукване на дръжката, която е дълга и подвижна при този вид кисти. По време на операцията кистата се енуклеира, стените се зашиват и е възможна частична резекция на яйчника. Хирургичното лечение на фоликуларните кисти най-често се извършва с помощта на лапароскопия, т.е. хирургът не прибягва до голям коремен разрез.

Ендометриоидна киста на десния яйчник

Ендометриоидната киста на десния яйчник най-често се образува в патологична комбинация с ендометриоза, основното заболяване, което провокира кистата.

Кистозната формация от този тип представлява прорастване на въведени ендометриални клетки в тъканта на яйчника. Ендометриумът, имплантиран в яйчника, преминава през всички етапи на месечния цикъл с него, включително отделянето на кръв. По време на анормалното развитие могат да се образуват сраствания на самия яйчник със съседната тъкан на коремната стена и близките органи. Като правило, в началния етап ендометриоидните кисти се развиват асимптоматично, бавно, ако се появи временна, преходна болка в долната част на корема, това показва евентуален адхезивен процес поради постоянното изтичане на съдържанието на кистата в перитонеума.

Болката най-често се разпространява към ректума, по-рядко към перинеума, е остра, но бързо преходна. Също така, ендометриоидната киста на десния яйчник може да бъде голяма по размер, когато постоянното кръвоизлив от първичния ендометриоиден фокус образува кухина с тъмна, гъста кръв. Такива кисти се наричат „шоколадови“, защото съдържанието им наистина наподобява цвят на тъмен шоколад. Освен това, симптомите на ендометриоиден растеж под формата на киста могат да бъдат следните признаци:

• Субфебрилна телесна температура на фона на периодична ирадиираща болка в долната част на корема.
• Засилена болка в началото на менструалния цикъл.
• Клинични симптоми на „остър корем“ с разкъсване на капсулата на кистата и кръвоизлив в перитонеума.

Ендометриоидните кисти се лекуват хирургично, като в лечебния комплекс се включват и хормонални лекарства. По време на хирургическата интервенция кистата се отстранява, извършва се коагулация на ендометриоидни огнища в коремната кухина, връзките и фалопиевите тръби. Хормоналната терапия е насочена към възстановяване на нормалното взаимодействие на хипофизната жлеза и яйчниците. Прогнозата при навременно и адекватно комплексно лечение е благоприятна.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Паровариална киста на десния яйчник

Паровариалните кисти са един от видовете задържащи образувания, тоест тези, които се образуват на фона на възпалителен процес в тазовите органи.

Паровариалната киста на десния яйчник е киста, която се развива близо до фалопиевата тръба или яйчника, като отличителната ѝ черта е, че не е прикрепена към тъканите. Такова новообразувание винаги е с малки размери (рядко до 2 сантиметра), образува се от ембриологични или останали, „неизползвани“ яйцеклетки. Паровариалната киста е напълно безвредна и персистира без никакви клинични прояви. Най-често се открива случайно по време на медицински преглед, гинекологичен преглед или ултразвуково изследване.

Симптомите могат да се проявят, когато параовариалната киста на десния яйчник започне бързо да се развива и достигне голям диаметър, притискайки фалопиевата тръба, червата или избутвайки яйчника, пикочния мехур. Такива случаи в гинекологичната практика са изключително редки и са признак на множествена хронична патология на тазовите органи. Като правило, параовариалните образувания се лекуват с помощта на хирургична лапароскопия, за да се сведе до минимум рискът от сраствания и по-нататъшно безплодие. За разлика от фоликуларната киста, параовариалната киста не е способна на саморезорбция или редукция, така че енуклеацията и дисекцията на листчето, свързващо кистата с близките органи, са неизбежни.

[ 9 ]

Функционална киста на десния яйчник

Ако на жената бъде поставена диагноза киста на десния яйчник, дали тя е функционална или възпалителна, нефункционална, се определя от лекаря с помощта на ултразвук и допълнителни изследвания - кръвни изследвания за LH и FSH, биохимично изследване и хистология.

Функционалната категория включва неусложнени фоликуларни и лутеални кисти (кисти на жълтото тяло), които се образуват в резултат на нарушения на овулацията или промени в хормоналния баланс.

За разлика от други видове доброкачествени тумори на яйчниците (БОТ), обикновената киста на десния яйчник, функционална - фоликуларна или лутеална, обикновено се счита за безопасна, тъй като почти никога не става злокачествена. Въпреки това, точно както другите кисти, функционалните кисти могат да бъдат усложнени от нагнояване, руптура на капсулата или усукване на дръжката.

Голяма или сложна функционална киста причинява следните симптоми:

• Болка в долната част на корема отдясно, често подобна на симптомите на апендицит.
• Нарушение на месечния цикъл - режим, график.
• Периодично вагинално течение, често примесено с кръв.
• Повишена телесна температура.
• Болка по време на полов акт.
• Клиника на "остър корем" с разкъсване на капсулата, усукване на крака или кръвоизлив в коремната кухина.

Лечението на функционалните кисти обикновено включва динамично наблюдение, тъй като такива неоплазми са склонни да се разрешават сами. Сложните ситуации изискват хирургическа намеса, включително спешна. Прогнозата при навременно откриване и търсене на медицинска помощ е благоприятна в 95% от случаите.

[ 10 ]

Ретенционна киста на десния яйчник

Ретенционната киста (от латински - retentio, запазвам, задържам) е неоплазма, която се образува при натрупване на течност в секреторна кухина или орган. Ретенционната киста на десния яйчник може да бъде вродена или придобита в резултат на срастване, адхезия на близките стени и жлези.

Патогенетичният механизъм на образуване на истинска ретенционна киста е следният:

• В резултат на патологичния процес жлезата (каналът) се запушва, най-често от самия сгъстен секрет.
• Запушването на канала може да бъде причинено и от натиск върху него от тумора.
• Натрупаната, неизлъчена течност разтяга кухината и образува киста.

Ретенционната киста на десния яйчник е фоликулярна или лутеална киста, която обикновено се диагностицира случайно, тъй като е склонна да персистира дълго време без симптоми. Най-често ретенционната киста е едностранна и симптомите ѝ се проявяват, когато неоплазмата увеличи размера си. Лечение не се изисква при 50% от диагностицираните ретенционни кисти; усложнения като усукване на педикула, нагнояване на голяма киста и потенциалният риск от нейното разкъсване диктуват необходимостта от хирургическа интервенция.

Прогнозата за лечение на ретенционни тумори е благоприятна; такива кисти никога не се трансформират в злокачествени тумори на яйчниците.

[ 11 ]

Хеморагична киста на десния яйчник

Когато се диагностицира хеморагична киста на десния яйчник, може да възникне объркване в дефиницията на формацията, в терминологията. Всяка киста по принцип може да се счита за хеморагична, тъй като всички видове кисти са склонни към кървене, кръвоизливи поради своята структура. Най-често обаче потенциалните хеморагични кисти са функционални образувания, т.е. кисти на жълтото тяло или фоликуларни кисти.

Корпус хеморагикум – хеморагичната киста на десния яйчник е много по-често срещана от левия, най-вероятно поради по-интензивното му кръвоснабдяване. Десният яйчник е директно свързан с важната, централна аорта, а левият се кръвоснабдява през бъбречната артерия, т.е. по-бавно.

Кървене от яйчниците се развива на два етапа:

• Овариална хиперемия.
• Кръвоизлив.

В клиничен смисъл по-опасно е кървенето, което може да бъде ограничено - само във фоликула, в жълтото тяло, или широко разпространено, дифузно - в яйчниковата тъкан с изтичане в перитонеума.

Хеморагичната киста на десния яйчник най-често се развива в средата на периода между менструациите и зависи от времето на разкъсване на фоликула. Локалният кръвоизлив в кухината на кистата се счита за по-благоприятен от дифузния кръвоизлив, който може да възникне на фона на персистираща хиперемия, изтъняване на капсулата на кистата. Също така, фактори, провокиращи дифузен кръвоизлив в перитонеума, могат да бъдат прекомерна физическа активност, вдигане на тежести, активен полов акт, фиброми.

Според статистиката, кръвоизливът се диагностицира по-често в десния яйчник, което се дължи на неговата съдова архитектура.

Ако хеморагичната киста се спука, може да се развие анемична форма на апоплексия, когато операцията става неизбежна. Ако кистата е малка и симптомите на вътрешен кръвоизлив тепърва започват да се проявяват, е възможно консервативно лечение.

[ 12 ]

Дермоидна киста на десния яйчник

Дермоидната киста на десния яйчник е вродено новообразувание, което се образува in utero в резултат на патологична ембриогенеза. Дермоидът, за разлика от други видове кисти, съдържа клетки от трите зародишни слоя в различни комбинации. Такива кисти се считат за доброкачествени, но не са способни да се разрешат като фоликуларните кисти, тъй като елементи от кост, хрущял, мастна тъкан, коса, зъбни частици, кожни люспи по принцип не се разтварят. Дермоидната киста на десния яйчник се диагностицира толкова често, колкото и дермоидът на левия яйчник, латералността при този вид неоплазма не е статистически установена. Етиологията на дермоидните образувания все още не е изяснена, има версия относно генетичния фактор, приема се и хипотеза за патологичното влияние на лошите навици, възпаленията, венерическите заболявания върху нормалната ембриогенеза.

Дермоидният тумор може да персистира в яйчника в продължение на много години без никакви клинични симптоми. Около 3% от дермоидните кисти са склонни към злокачествени заболявания, така че те се отстраняват при първа възможност.

[ 13 ], [ 14 ]

Киста на десния яйчник: има ли причина за безпокойство?

Доброкачествените кисти са най-често срещаните от всички тумори на яйчниците. Кистата на десния яйчник, както всички видове кисти, се класифицира по определен начин, в зависимост от структурата на капсулата и състава на съдържанието на кухината:

1. Функционална, т.е. такава, която се образува в тъканта на яйчника в резултат на нейната функционална циклична активност. Функционалните кисти са фоликуларни и лутеални кисти (кисти на жълтото тяло). Най-често фоликуларна киста на десния яйчник, киста на жълтото тяло, се образува в тялото на жени в детеродна възраст и се развива асимптоматично; по време на овулация и месечен цикъл такива кисти са способни на самоликвидация без следа. Фоликуларната или киста на жълтото тяло се локализира отстрани или пред матката.
2. Нефункционалната киста е дермоидна, параовариална, муцинозна, ендометриоидна, серозна киста. Тези неоплазми се развиват в резултат на генетични промени, както и поради патологични процеси, протичащи в тазовите органи.

Освен това, кистата на десния яйчник, подобно на неоплазмите на левия, се класифицира според следните характеристики:

Количество:

• Единична, солитарна киста.
• Множествени кисти на яйчниците.

Според развитието и хода на процеса:

• Несложно, просто.
• Усложнено (гнойно, с усукване на педикула).

По етиология, произход:

• Фоликуларен – в резултат на овулация.
• Лутеална - обратно развитие (регресия) на жълтото тяло.
• Дермоидната киста е неоплазма от ембрионални зародишни клетки (листчета).
• Паровариална – киста, която се образува от придатъка, разположен над яйчника.
• Ендометриоид - пролиферация на ендометриална тъкан в тъканта на яйчниците.

Всъщност класификацията на неоплазмите на яйчниците, към които принадлежи и дясната киста на яйчника, е по-обширна и подробна, тя включва списък както с доброкачествени, така и с злокачествени неоплазми. В гинекологичната практика се използват дефинициите на СЗО, предложени в края на миналия век, но не са загубили своята актуалност и значение и до днес.

Последици от киста на десния яйчник

Усложненията и последиците от ненавременно диагностицирана или нелекувана киста могат да бъдат доста сериозни. Основната причина за усложненията е самолечението с помощта на така наречените народни методи, както и нежеланието за редовни гинекологични прегледи.

Гинеколозите посочват следните последици от киста на десния яйчник:

• Риск от злокачествено развитие на някои видове кисти – дермоидни, ендометриоидни, муцинозни кисти.
• Торзия на стъблото на кистата, фоликуларните кисти са особено предразположени към такива последици. Некроза на яйчниковата тъкан, нейната апоплексия, по-нататъшно безплодие поради сраствания - това е далеч не пълен списък на рисковете от торзия на стъблото на кистата.
• Нагнояване на кистата, възпаление на тазовите органи.
• Разкъсване на голяма капсула на кистата, освобождаване на съдържанието на кистата в перитонеума, възпаление, нагнояване. Най-често кистата на десния яйчник е подложена на такова усложнение, последствията могат да бъдат изключително неблагоприятни.
• Кървене в коремната кухина, перитонит.
• Увеличаването на размера на кистата води до нарушаване на функционирането на близките органи.
• Устойчиво безплодие.

[ 15 ]

Руптура на кистата на дясната яйчница

Руптурата на кистата на десния яйчник статистически превъзхожда апоплексията на неоплазмите в левия яйчник, това се дължи на особеностите и специфичността на кръвоснабдяването. Десният яйчник, освен че е по-активен, се кръвоснабдява от главната аорта много по-интензивно, по-бързо, той се свързва директно със съдовете на яйчника.

Рискът от руптура на кистата съществува при следните провокиращи фактори:

• Рязко увеличение на размера на кистата.
• Коремна травма - падане, удар.
• Активен, прекомерно интензивен полов акт.
• Активни спортни тренировки.
• Физическа умора.
• Вдигане на тежести.
• Комбинация от горепосочените фактори със съпътстващо възпалително заболяване.

Кървенето по време на апоплексия може да бъде вътрешно, в кухината на кистата или директно в коремната кухина, или външно, през влагалището.

Най-често апоплексията, разкъсана киста на десния яйчник, е съпроводена с кървене навътре - в перитонеума, което причинява типична картина на „остър корем“ и изисква незабавна хирургическа намеса.

• Симптоми на кървене:
• Остра болка, разпространяваща се по цялата коремна кухина.
• Болката се разпространява към перинеума и ректума.
• Болката често е подобна на симптомите на апендицит.
• Спад на кръвното налягане.
• Бледа кожа.
• Симптомите на анемия включват цианоза, замаяност, гадене, припадък и студена пот.

Лечението на апоплексията е само хирургично, по време на което се отстраняват (аспирират) кръв и течност от коремната кухина, промиват се и се дренират. Едновременно с това се отстранява и кистата. Като правило операцията се извършва с помощта на лапароскопия, но техниката може да зависи и от състоянието на пациента, размера и структурата на кистата. При навременна помощ прогнозата е благоприятна, освен това се възстановяват всички функции - плодовитост, репродукция. Ако операцията се извърши като пълна, коремна и яйчникът бъде напълно отстранен, съществува риск от безплодие или трудности със зачеването.

[ 16 ]

Киста на десния яйчник с кръвоизлив

Хеморагичната киста на десния яйчник с кръвоизлив се различава малко по симптоми и патогенеза от апоплексията на целия яйчник. Освен това, в диагностичните критерии няма специфични разлики между кръвоизлив от киста и "ОА" - апоплексия на яйчника. По този начин, хематом на яйчника, апоплексия на кистата, инфаркт на яйчника, руптура на кистата са практически синоними, които съчетават следните етапи на процеса:

• Дистрофични промени в яйчниковата тъкан и кисти.
• Възпалителни процеси в тазовите органи.
• Чупливост на кръвоносните съдове, промени в структурата на тъканта на капсулата на кистата.
• Запълване на кистата с течност, уголемяване.
• Компресия от близки органи.
• Травма или физическо пренапрежение.
• Разкъсване на капсулата.

Киста на десния яйчник с кръвоизлив се развива в три посоки:

Болезнена форма без клинични признаци на кръвоизлив в коремната кухина:

• Болката в долната част на корема е тъпа и преходна.
• Замаяност, гадене в продължение на седмица или повече.
• Спад на кръвното налягане.

Анемия като симптом на перитонеално кървене:

• Тахикардия.
• Спад на кръвното налягане.
• Цианоза.
• Слабост.
• Втрисане, студена пот.
• Повръщане – веднъж.
• Сухота на устната лигавица.
• Тъпа, дифузна болка в целия корем.
• Възможна е припадък.

[ 17 ]

Смесена форма

Диагнозата на киста с кръвоизлив може да бъде трудна, тъй като клиничните симптоми са много подобни на признаци на възпаление на коремните органи. Като правило пациентите се приемат в болница с предварително заключение - "остър корем", диагнозата се изяснява на място, често по време на операция. Консервативното лечение, дори при съмнение за лека форма на кръвоизлив, е неефективно, тъй като в 90% от случаите има рецидиви.

[ 18 ]

Диагноза на киста на десния яйчник

Диагностични мерки при съмнение за киста на десния яйчник:

• Събиране на анамнестична информация, включително наследствена и семейна информация.
• Изясняване на субективните оплаквания по отношение на локализация, характер и честота на болката.
• Бимануален преглед.
• Ултразвук – трансабдоминален, трансвагинален – ехоскопска картина на състоянието на тазовите органи и коремната кухина, включително неоплазми.
• Може да се извърши пункция на вагиналния свод, за да се определи наличието на кръв в перитонеума.
• Диагностична лапароскопия, по време на която е възможно директно отстраняване на кистата.
• ОАК – пълна кръвна картина, биохимия на кръвта.
• Кръвен тест за CA-125 (туморни маркери).
• Определяне на хормоните LH и FSH.
• Компютърна томография за определяне на структурата на капсулата, съдържанието на кистата, наличието на сраствания и връзката с близките органи.
• Изключване или потвърждаване на възможна бременност.

Диагнозата на киста на десния яйчник зависи от вида на неоплазмата, периода, срока на нейното развитие и навременността на търсене на помощ. Като правило, сложните диагностични мерки се провеждат амбулаторно, спешна цитодиагностика е показана в спешни случаи, когато има усложнения - руптура на кистата, усукване на педикула, апоплексия на яйчника.

Ехо признаци на киста на десния яйчник

Ултразвукът е най-информативният метод за откриване на кистозни неоплазми; като правило, точни заключения могат да се направят по време на трансвагинално изследване. Точността на този метод достига 90%.

Най-често фоликуларните кисти се откриват при жени случайно по време на медицински преглед. Нормата за фоликулите в яйчника, които се визуализират на ултразвук, е от един милиметър до 30 милиметра. Всеки фоликул, по-голям от 30 мм, може да бъде диагностициран като функционална киста.

Ултразвукът идентифицира следните кисти в зависимост от структурата на капсулата и цвета на съдържанието:

• Функционални кисти – фоликуларни и лутеални.
• Ендометриоидна киста.
• Тератом, дермоидна киста.
• Цистаденом.

Ехо признаците на киста на десния яйчник или признаците на неоплазма на левия яйчник не се различават един от друг и представляват тъмна, анехогенна формация с доста тънка капсулна стена. Структурата и съставът на съдържанието могат да бъдат различни - както хомогенни, така и многослойни - при дермоидите.

• В допълнение, следните параметри могат да бъдат диференциални ехо признаци на киста:
• Ясен контур (за разлика от контура на тумор).
• Анехогенност в границите на солидните неоплазми поради евентуален кръвоизлив в кухината.
• Гладка кръгла форма.
• Ефект на псевдоамплификация.
• Ясна връзка на кистата с яйчниковата тъкан.
• Повишената ехогенност в задната стена може да показва многокамерна киста.
• Кистите, разположени зад матката или зад пикочния мехур, се визуализират слабо при ултразвук.
• Дермоидите имат добра ехогенност и се определят като солидни кисти. Важно е също да се изследва дермоидният туберкул, който е специфична характеристика, позволяваща разграничаването на дермоид от ендометриоидна киста. Туберкулът е по-заоблен и има висока ехогенност. Този тип киста изисква допълнителна рентгенография, за да се изясни естеството на съдържанието.
• Ендометриоидните кисти, разположени отстрани или зад матката, имат средна или повишена ехогенност. Такива кисти имат видим двоен капсулен контур, съдържанието се визуализира като фино диспергирана суспензия.

Изясняваща диагноза се поставя с помощта на хистология, тъй като ехо признаците на киста на десния яйчник не винаги са специфични.

[ 19 ], [ 20 ]

Киста на десния яйчник 5 см

Методът на лечение най-често зависи от размера на кистата; може да бъде изчаквателен подход с динамично наблюдение, консервативно лечение с медикаменти или евентуално хирургична интервенция за отстраняване на кистата.

Киста на десния яйчник с размер 5 см може да изчезне сама, ако е фоликуларна киста. Ако на жената бъде поставена диагноза дермоид (зрял тератом) с такъв размер, отстраняването на кистата е неизбежно, тъй като дермоидната киста не е способна на саморезорбция поради специфичната си структура - ембрионална тъкан.

Ако на жената е поставена диагноза киста на десния яйчник с размер 5 см, лечението, в зависимост от вида, може да бъде следното:

• Фоликулярна киста над 5 сантиметра е опасна поради усукване на дръжката, която при такива кисти е по-дълга, отколкото при други видове неоплазми. Освен това, киста от 5-6 сантиметра е склонна към разкъсване, така че трябва да се лекува. За разлика от по-малките фоликуларни кисти, които подлежат на наблюдение, големите кистозни образувания се лекуват с орални контрацептиви в продължение на 2-3 месеца.
• Киста на жълтото тяло до 4-5 сантиметра най-често се развива асимптоматично. Лутеална киста на десния яйчник 5 см е вече доста голяма киста, която причинява дискомфорт под формата на болка в долната част на корема, болка по време на полов акт. Такава киста е лесна за визуализиране на ултразвук и се лекува с консервативни методи.
• Дермоидната киста, както вече беше посочено по-горе, независимо от размера ѝ, изисква отстраняване в най-близкия благоприятен период, тъй като всички дермоиди са склонни към злокачествено развитие.

Като цяло, киста с размер 5 сантиметра се класифицира като неоплазма със среден размер, но такива кисти могат да растат, така че, като правило, те изискват не само наблюдение, но и сложно лечение. Освен това, дори при хирургическа интервенция, киста на десния яйчник с размер пет сантиметра се отстранява с помощта на щадящ метод - лапароскопия и има благоприятна прогноза.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Двукамерна киста на десния яйчник

Етиологията на образуването на двукамерни кисти все още не е изяснена, както и истинската причина за образуването на кисти по принцип. Общоприетата хипотеза е версията за хормонално разстройство и нарушаване на взаимодействието на хипофизната жлеза и хормоналната система.

Двукамерната киста на десния яйчник е доброкачествено новообразувание, което за разлика от типичните кисти се състои от две кухини - камери. Най-често параовариалната киста е двукамерна, която се развива като вродена патология, когато кистата е разположена между яйчника и фалопиевата тръба и се образува от тъканта на придатъка. Също така, фоликуларната киста понякога се разпознава като двукамерна, въпреки че това е по-вероятно диагностична грешка, когато истинска функционална киста и уголемен фоликул, разположен наблизо, се разпознават като двукамерно образувание. Или комбинация от истински кистичен тумор и функционална киста също може да изглежда като двукамерна структура. Освен това, ехогенните структури, които не са свързани с неоплазми, могат да изглеждат като двукамерни образувания на ултразвук, т.е. всяка ултразвукова диагностика изисква допълнително уточнение. Трябва да се отбележи, че двукамерността не е поликистозно заболяване, което е отделна патология, която често води до персистиращо безплодие.

Лечение на киста на десния яйчник

Лечението на киста на десния яйчник е пряко свързано със следните фактори:

• Характерът и видът на кистата.
• Степента на тежест на симптомите.
• Възрастта на жената, потенциалното ѝ желание да зачене и да роди дете.
• Риск от усложнения – руптура, нагнояване, възпаление и т.н.
• Риск от злокачествено заболяване.
• Свързани патологии.

При много функционални кисти - фоликуларни, лутеални, особено ако са с малки размери, са показани очаквателни тактики под формата на динамично наблюдение и контрол с помощта на ултразвук. По-големите функционални кисти се лекуват консервативно с хормонални лекарства, перорални контрацептиви. Показани са също прием на витамини, хомеопатия, диета, физиотерапия и дори посещение при психотерапевт, тъй като една от причините за образуването на кисти е стресът, психоемоционалното разстройство.

Ако няма резултат в рамките на 2-3 месеца след консервативна терапия, а също и ако кистата се увеличи и съществува риск от усложнения, е показано хирургично отстраняване на кистата в рамките на здрави тъкани. Операцията най-често се извършва с лапароскопски щадящ метод, след което репродуктивната функция на жената се възстановява в рамките на 6-12 месеца.

Дермоидните кисти и параовариалните кисти трябва да бъдат отстранени; тези видове кисти не са способни да се разрешат сами по същия начин като ендометриоидните кисти.

Възможности за операция за отстраняване на кисти:

• Цистектомия или енуклеация на кистата в рамките на здравата яйчникова тъкан. Капсулата се енуклеира, стените на кистата се склерозират, всички яйчникови функции постепенно се възстановяват.
• Резекция на част от яйчника, при която кистата се отстранява чрез клиновидна резекция – изрязва се заедно с част от яйчника.
• Овариектомията е отстраняване на кистата и яйчника.
• Аднексектомия – отстраняване на киста, яйчник и придатъци. Такива операции са показани при жени в менопауза, за да се избегне рискът от развитие на онкологичен процес.
• Колкото по-рано се постави точна диагноза, толкова по-ефективно ще бъде лечението на кистата на десния яйчник.

Как се лекува киста на десния яйчник?

Само лекар може да реши как да лекува киста на десния яйчник, след като получи резултатите от цялостен преглед.

Възможности за лечение на киста на десния яйчник:

• Консервативната терапия е показана, ако пациентът има фоликуларна киста, по-голяма от 5-6 сантиметра. Малките функционални кисти подлежат на наблюдение, като правило те се разрешават сами без никакво лечение.
• Киста на жълтото тяло също не се лекува, ако е малка. Освен това, по време на бременност, такава киста се счита за приемлива. Терапия обаче може да бъде предписана в случай на увеличение на лутеалната киста или риск от нейното разкъсване.
• Хирургично лечение се предлага, ако на жената е поставена диагноза дермоидна киста или зрял тератом. Такива видове кисти не се разрешават и не се поддават на медикаментозно лечение. Премахването им не е трудно, извършва се щадяща лапароскопия, усложнения, като правило, не се появяват, както и рецидиви.
• Също така, гнойните кисти, кисти, които растат бързо и могат да причинят апоплексия на яйчниците и кръвоизлив в коремната кухина, се отстраняват хирургично.
• Щадящите операции, при които кистата се отстранява без резекция на яйчника, са показани за всички жени в детеродна възраст. Пациентките над 40-45 години най-вероятно ще се подложат на операция в различен вариант - с клиновидна резекция на яйчниковата тъкан или с пълното ѝ отстраняване, за да се избегне рискът от евентуални усложнения, свързани с възрастта.
• След операцията на жената се предписва хормонална терапия в продължение на 3-6 месеца, за да се ускори процесът на възстановяване на функцията на яйчниците.

Като цяло, въпросът как да се лекува киста на десния яйчник може да бъде отговорен само след серия от изследвания и тестове. Понякога такава диагностика се предписва 2-3 пъти, за да се проследи динамиката на промените в състоянието на кистата и тялото като цяло на фона на няколко менструални цикъла.