Епицистостомия на пикочния мехур: показания, операция, усложнения

В случаи на нарушаване на физиологичния процес на уриниране - при липса на възможност за изпразване на пикочния мехур на пациента чрез уретрална катетеризация - се извършва епицистостомия. Тоест, заобикаляйки уретрата, през коремната стена директно в пикочния мехур се инсталира специална пикочна система - епицистостомия, която работи на принципа на дренажа и може, за разлика от уретералния катетър, да се използва дълго време.

Показания за процедурата

Списъкът с основните показания за супрапубично дрениране на пикочния мехур (епицистотомия) включва:

• задържане на урина – остро и хронично задържане на урина при пациенти с хиперплазия (аденом) на простатната жлеза или аденокарцином; [ 1 ]
• нарушения на процеса на уриниране при травматично увреждане на пикочните органи;
• състояние след операция, например отстраняване на уретрален полип, разширяване на склеротичната шийка на пикочния мехур или неговата трансуретрална резекция;
• остри урологични инфекции с обструкция на уретрата;
• дисфункция на пикочните органи при травми на гръбначния мозък с развитие на долна парапареза или парализа; [ 2 ], [ 3 ]
• уретрални стриктури, дължащи се на камъни в пикочния мехур;
• тежки случаи на неврогенен пикочен мехур;
• вродени уропатии, като например синдром на инфравезикална обструкция.

Описано е използването на модифицирана троакарна епицистостомия при хирургично лечение на хипоспадия при деца. [ 4 ]

Подготовка

Ако се планира епицистостомия, нейното прилагане се предписва след съответния преглед и всички диагностични процедури. В спешни случаи - при остра задържане на урина - не се изисква специална подготовка на пациента и всички необходими изследвания се извършват след поставянето на цистостомията.

По време на тази процедура се използват подходящите инструменти за епицистостомия: остър скалпел, хирургически ножици и пинсети, спринцовки и троакар.

Използва се специално оборудван стерилен комплект за епицистостомия, състоящ се от троакар, катетър (Foley или Pezzer), водеща игла (интродуктор), скоба, фиксатор за кожа и торбичка за урина. Съществуват различни модификации на такива комплекти от различни производители.

Техника епицистостомии

В зависимост от вида на хирургичната интервенция, операцията за създаване на стома (изкуствен отвор) може да се извърши като отворена епицистостомия или като по-малко инвазивна троакарна епицистостомия. [ 5 ]

При отворена епицистостомия, която изисква продължително оттичане на урина, се използва епидурална или обща анестезия и се прилага техниката на извършване на операция с широк достъп до пикочния мехур - с дисекция на всички слоеве на перитонеума на 50 мм под пъпа във вертикална посока и неговото отклонение, след което хирургът издърпва пикочния мехур нагоре и прави разрез на стената му, през който в пикочния мехур се вкарва дренажен катетър. След това разрезът в стената на пикочния мехур се зашива (като едновременно се фиксира позицията на катетъра в стомата) и цялата хирургична рана.

Супрапубичната цистостомия е често срещана процедура, използвана за лечение на остра задръжка на урина след неуспешна уретрална катетеризация и когато е необходима дългосрочна катетеризация. Тази процедура е по-ефективна и има по-малко усложнения от уретралната катетеризация или отворената епицистостомия. [ 6 ], [ 7 ]

Когато е необходима епицистостомия на пикочния мехур за ограничен период от време, се извършва супрапубична троакарна епицистостомия под местна анестезия. За да протече нормално тази интервенция, пикочният мехур трябва да е пълен, за което на пациента се дава малко количество течност преди операцията. Ако това не е възможно, пикочният мехур се пълни с въздух.

По време на тази операция коремната стена и подлежащият пикочен мехур се пробиват с троакар стилет на 30 мм над срамната кост и катетър се вкарва в малкия отвор под ултразвуков контрол през троакарната тръба. [ 8 ] Ако се използва катетър на Фоли, снабден с балон, катетърът се фиксира вътре в отвора чрез напомпването му. След това троакарът се отстранява и дренажната тръба, преминаваща през стомата, се фиксира към повърхността на кожата.

Описан е ингвинален подход за поставяне на цистостомична тръба в пикочния мехур с минимална дисекция на меките тъкани.[ 9 ]

Противопоказания за процедурата

Уролозите считат за основни противопоказания за епицистостомия злокачествен тумор на пикочния мехур, остро възпаление на уретера, анормална локализация на пикочния мехур, дисфункция на неговите сфинктери, наличие на фрактура на тазовата кост при пациента, сраствания в долната част на коремната кухина, както и висока степен на абдоминално затлъстяване и значително намаляване на съсирването на кръвта.

Усложнения след процедурата

Възможните следоперативни последици включват болка, дразнене на кожата около изкуствената фистула, разминаване на шевовете, кървене, тъканна инфекция на мястото на поставяне на катетъра с образуване на гноен секрет и повишаване на телесната температура.

Усложненията след процедурата на епицистостомия включват:

• катетър, изпадащ от стомата или запушен;
• изтичане на урина, както и попадането ѝ в интраабдоминалното пространство;
• спазъм на пикочния мехур и уретрата;
• хематурия; [ 10 ]
• вторична инфекция на пикочния мехур чрез епицистома с развитие на цистит; [ 11 ]
• Описан е случай на остър гноен кавернит и простатит при пациент със захарен диабет след епицистостомия; [ 12 ]
• Съобщава се за увреждане на червата при 2,2% от пациентите.[ 13 ]

Грижете след процедурата

През първата седмица след процедурата, когато върху зоната на цистостомията се постави стерилна марля, се извършва антисептично третиране на кожата; впоследствие използването на вода и сапун ще бъде достатъчно.

Всякакви действия за смяна на превръзката и лечение на катетърната тръба се извършват само с чисти ръце (през първия месец - за предпочитане със стерилни ръкавици), тъй като спазването на хигиенните правила играе много важна роля за предотвратяване на усложнения.

Всеки пациент получава подробни инструкции от уролога относно грижите след процедурата, по-специално:

• необходимостта от своевременно изпразване на торбичката за урина и нейната седмична подмяна;
• подмяна на самия катетър на всеки един до два месеца (в зависимост от вида на катетъра);
• относно правилното носене на торбичката за урина (фиксирането ѝ под нивото на пикочния мехур - върху външната повърхност на бедрото, а през нощта - върху леглото, под позицията на тялото).

На хората с епицистом се препоръчва да се къпят по-често; да ограничат консумацията на алкохол доколкото е възможно и да пият по-малко силен чай, кафе и газирана вода, които могат да раздразнят лигавицата на пикочния мехур. Но за да се избегне застой, се препоръчва да се пие поне един и половина литра чиста вода през деня.

Отзиви

Отзивите на някои пациенти след тази операция показват възможността за интензивна болка на мястото на цистостомия, хиперемия и подуване на кожата, както и отделяне на мътна урина и поява на неприятна миризма. При всички проблеми, свързани с прехвърлената епицистостомия, трябва незабавно да се свържете с вашия уролог.