Енуреза

Енурезата е неспецифичен термин, който се отнася до всякакъв вид неволна уринарна инконтиненция. Въпреки че има два вида енуреза, а именно дневна и нощна, терминът „енуреза“ обикновено се използва в световен мащаб, за да се обозначи неволна уринарна инконтиненция само по време на сън. В случай на енуреза, нощната уринарна инконтиненция е единственият симптом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Енурезата е едно от най-често срещаните състояния при децата и се среща при 5-10% от 7-годишните.

Много автори смятат, че енурезата има благоприятен ход и изчезва сама в рамките на една година при 15% от децата. Въпреки това, при 7 от 100 деца с енуреза на 7-годишна възраст това състояние се наблюдава през целия живот. Енурезата е по-често срещана при момчетата, отколкото при момичетата, приблизително в съотношение 1,5-2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини мокрене на леглото

Важно е да се разбере, че енурезата е симптом, а не заболяване. За съжаление, причината за енурезата все още не е точно определена и нейната патогенеза не е напълно проучена. Смята се, че енурезата може да бъде причинена от различни причини. По-специално се разграничават следните причини: нарушено формиране на контрола на ЦНС върху функцията на долните пикочни пътища, нарушения на съня, нарушена секреция на антидиуретичен хормон по време на сън, генетични фактори.

Енурезата често се наблюдава при деца със забавяне в развитието. Такива деца започват да говорят и ходят късно. Съществува строга корелация между общото развитие на детето и времето на формиране на контрола на ЦНС върху функцията на долните пикочни пътища.

Нарушението на съня е една от причините за енуреза. Децата с нощно напикаване са в дълбок сън, така че сигналите от подкорковите центрове, които потискат рефлекса на уриниране, не се възприемат от кортикалните центрове на мозъка.

Неволното уриниране може да се случи по всяко време на нощта и във всяка фаза на съня.

Установено е, че децата, страдащи от енуреза, имат намалена нощна секреция на антидиуретичен хормон. Следователно, такива деца произвеждат значително количество урина през нощта и това може да доведе до енуреза.

Генетичните фактори са друга причина за енуреза. Статистическите проучвания показват, че енурезата е по-често срещана, ако родителите са имали нощно напикаване в детството. Така че, ако и двамата родители са имали нощно напикаване, то в 77% от случаите децата също го имат. Ако единият от родителите има нощно напикаване, 43% от децата имат подобни нарушения. Установени са промени в хромозома 13, които често се срещат при пациенти с енуреза.

Три фактора играят важна роля в патогенезата на енурезата, а именно: повишено производство на урина през нощта; намален капацитет на пикочния мехур и повишена детрузорна активност; нарушена възбуда. По този начин съществува несъответствие между повишеното производство на урина и намаления капацитет на пикочния мехур през нощта. Това води до появата на позиви за уриниране. В случай на намалена способност за събуждане, се наблюдава нощна уринарна инконтиненция.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми мокрене на леглото

Като правило, условният рефлекс, отговорен за функцията на долните пикочни пътища, се формира до 3-4-годишна възраст от живота на детето, следователно е общоприето, че диагнозата енуреза е валидна в случай на нощно незадържане на урина при дете на възраст поне 5 години.

[ 12 ], [ 13 ]

Форми

Разграничават се първична и вторична енуреза. Първичната енуреза е нощно незадържане на урина от момента на раждането и при липса на „сух“ период в продължение на 6 месеца. Вторичната енуреза е състояние, което се появява след период (повече от 6 месеца) без нощно незадържане на урина.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диагностика мокрене на леглото

Диагнозата на енурезата включва два етапа. На първия етап се изучават подробно оплакванията и историята на заболяването, извършва се физикален преглед, изследва се утайката на урината и се оценява функционалният капацитет на пикочния мехур въз основа на дневника за уриниране. По време на прегледа се обръща внимание на акушерската анамнеза (родова травма, хипоксия по време на раждане и др.), изяснява се наличието на енуреза при родители и роднини, както и се изясняват състоянията в семейството. Важно е да се определи наличието на „сух“ период и неговата продължителност, броят на случаите на енуреза (седмично, месечно), да се обърне внимание на характера на съня (дълбок, неспокоен и др.). Физикалният преглед трябва да включва обстоен оглед на сакралната област и гениталиите. При аномалии в развитието на нервната система (менингоцеле) често се откриват подкожни липоми, области на повишено окосмяване, ретракция на кожата и пигментни петна в сакралната област. Неврологичният преглед включва определяне на кожната чувствителност, изследване на рефлексите на долните крайници и булбокавернозния рефлекс, както и оценка на тонуса на аналния сфинктер.

Въз основа на дневника за уриниране се определя броят на уриниранията и епизодите на уринарна инконтиненция през деня и нощта, както и се оценява капацитетът на пикочния мехур. В случаите, когато нощната уринарна инконтиненция е единственият симптом, се предписва лечение.

При незадоволителни резултати от лечението, както и при откриване на други нарушения на долните пикочни пътища (задържане на урина през деня, често уриниране и др.), неврологични нарушения, инфекция на пикочните пътища и при съмнение за урологични заболявания е показано подробен преглед. Целта на такъв преглед е да се установят заболявания, един от симптомите на които е нощното задържане на урина. Извършват се ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур с определяне на остатъчна урина, низходяща цистоуретрография, комплексно УДИ и компютърна томография или ЯМР на гръбначния стълб. Показана е консултация с невролог.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечение мокрене на леглото

Персистирането на енурезата след 7 години има негативно въздействие върху детето и членовете на неговото семейство, което може да причини психични разстройства, така че лечението на енурезата е необходимо. То трябва да започне с поведенчески моменти, насочени към развиване на условен рефлекс на уриниране. Важен е подробен разговор с родителите на детето, за да се обяснят причините за енурезата и тактиката на лечение. Необходимо е да се създаде спокойна среда, препоръчва се топло, твърдо легло и намаляване на приема на течности 1 час преди лягане. Полезни са физиотерапията и спортът.

Сигналната терапия се счита за най-доброто лечение за пациенти с нарушено събуждане и леко увеличение на нощното отделяне на урина. Предписват се редовни събуждания или се използват специални сигнални устройства. Последните са проектирани по такъв начин, че урината, отделена при неволно уриниране, затваря електрическа верига и се чува сигнал. Това води до събуждане и пациентът довършва уринирането в тоалетната. Това лечение формира рефлекс на уриниране. Успешни резултати се отбелязват при 80% от пациентите с енуреза.

На пациенти с енуреза, които отделят големи количества урина през нощта, се препоръчва лечение на енуреза с дезмопресин. Дезмопресинът има изразен антидиуретичен ефект. Лекарството се предлага под формата на назален спрей и в таблетки. Препоръчва се лечението да започне с минимална доза от 10 мкг на ден, последвано от увеличение до 40 мкг на ден. Положителни резултати се наблюдават при 70% от пациентите. Страничните ефекти на дезмопресина са редки и обикновено изчезват бързо след прекратяване на приема на лекарството. В случай на предозиране се наблюдава хипонатриемия, затова се препоръчва периодично проследяване на съдържанието на натрий в кръвния серум.

Когато капацитетът на пикочния мехур намалее, е показано лечение на енуреза с антихолинергични средства. Преди това най-често използваният трицикличен антидепресант е бил имипрамин, който има антихолинергичен ефект. През последните години се предписва оксибутинин (дриптан) по 5 mg 2 пъти дневно. Дозата може да се увеличи в зависимост от възрастта.

Прогноза

В повечето случаи, с правилно лечение, енурезата изчезва. При успех се препоръчва лечението на енурезата да продължи поне 3 месеца, тъй като е възможен рецидив.

[ 24 ]