Ендометриоза при менопауза

Ендометриозата по време на менопаузата не е често срещано явление, тъй като единствената последна възможност за пълно излекуване на ендометриозата се е считала за настъпване на менопаузата, но днес има ясна тенденция ендометриозата да се появява едва с настъпването на менопаузата. Патогенезата на развитието на такава патология по време на менопаузата не е напълно проучена, но е необходимо ясно да се разграничава менопаузата от симптомите на ендометриоза, тъй като това заболяване има по-сериозни последици при по-възрастните жени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини на ендометриоза при менопауза

Ендометриозата е заболяване, чиято същност се крие в появата на огнища на ендометриума не само в маточната кухина, но и извън нея, което е съпроводено с циклични промени в тези области под формата на менструация, независимо от локализацията. Окончателната патогенеза на развитието на това заболяване не е проучена, но има много рискови фактори. Ендометриозата се разграничава като генитална, когато тези огнища са разположени върху женските полови органи, и екстрагенитална, когато огнищата могат да бъдат върху всякакви вътрешни органи - белите дробове, диафрагмата, черния дроб, върху перитонеума. От своя страна гениталната ендометриоза се разграничава като вътрешна - върху вътрешните полови органи, и външна - върху външните полови органи. Тази класификация е важна, тъй като месечното кървене от тези ендометриоидни огнища може да съответства на клиничната картина на определено заболяване, така че е важно да се установи правилната диагноза.

Причината за ендометриозата се счита за честите хирургични интервенции на гениталиите, както и на тазовите органи, на фона на нарушения на хормоналната хомеостаза, което допринася за образуването на ендометриоидни огнища. Причината за развитие на ендометриоза по време на менопаузата не е напълно изяснена, тъй като това явление не е типично за тази възраст, но са идентифицирани рискови фактори за развитието на тази патология по време на менопаузата. Такива фактори включват затлъстяване, захарен диабет, възпалителни заболявания на гениталиите, чести хирургични интервенции, следродилна травма.

[ 4 ]

Патогенеза

Патогенезата на екстрагениталната ендометриоза се състои в това, че по време на хирургични интервенции на гениталиите или тазовите органи, или след наранявания, ендометриумът се разпръсква произволно. През фалопиевите тръби или чрез контакт през хирургическата рана, микроскопични участъци от ендометриума попадат в перитонеума, откъдето могат да се разпръснат към черния дроб, диафрагмата и по-нататък. Тези огнища на ендометриоза по време на активната първа фаза на менструалния цикъл, особено ако жената има хормонален дисбаланс и хиперестрогенизъм, започват активно да пролиферират. В резултат на тези процеси микроскопичните участъци растат и под влияние на спада на естрогените и началото на втората фаза на менструалния цикъл също започват активно да секретират, което е съпроводено с отделяне на кръв.

Патогенезата на развитието на ендометриоза по време на менопаузата не е проучена, тъй като на фона на физиологична хипоестрогенност ендометриоидните огнища би трябвало да избледняват, но се наблюдава обратното явление. Смята се, че развитието на този процес по време на менопаузата може да бъде провокирано от скорошни хирургични интервенции за друга патология, което е съпроводено със същия принцип на разсейване на ендометриума. Под влияние на все още активни естрогени тези области започват да функционират, а липсата на естрогени, която започва по време на менопаузата, не допринася за отслабването на процеса, тъй като тези области стават по-малко чувствителни към действието на хормоните поради свързаното с възрастта намаляване на рецепторите. Ето защо хипоестрогенизмът по време на менопаузата не е съпроводен с регресия на ендометриозата. По този начин, основната причина за ендометриоза по време на менопаузата могат да се считат за скорошни хирургични интервенции на тазовите органи. Фактът, че ендометриозата не се среща при много жени по време на менопаузата, може да се обясни и с количествената разлика в естрогените и рецепторите към тях.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на ендометриоза при менопауза

Симптомите на развитие на ендометриоза по време на менопаузата се различават в зависимост от локализацията на патологичния фокус. Много важен момент е правилната и навременна диагноза, тъй като много често симптомите на ендометриоза могат да бъдат оценени от жената като начало на менопаузата.

Първите признаци на ендометриоза по време на менопаузата са менструална дисфункция, която може да има различни характеристики. Ако ендометриозата е локализирана в яйчника, се образуват кисти, които значително нарушават нормалния овариоменструален цикъл. Тези нарушения могат да бъдат от типа полименорея, олигоменорея, менорагия, метрорагия. Тъй като подобни нарушения са типични за менопаузата, жената не обръща специално внимание на подобни прояви, което е погрешно. Най-често клиничните прояви на ендометриоза по време на менопаузата са обилно кърваво течение, което започва няколко дни преди очакваната менструация и продължава повече от седмица. Такъв цикъл е съпроводен със силна, дърпаща болка в долната част на корема много преди началото на менструацията. Ако жената вече е влязла в менопаузата и не е имала менструация от три до шест месеца, тогава началото на ендометриозата също може да бъде съпроводено със симптоми, подобни на менструацията, но тези течение са по-дълги във времето.

Друг симптом на ендометриоза по време на менопаузата може да бъде силният болков синдром, който често е съпроводен с клинични прояви на остър корем. Това се случва доста често, тъй като ендометриоидните огнища най-често се намират в яйчника или върху перитонеума, а отделянето на кръв допринася за дразнене на перитонеума със съответната реакция. Ето защо жените често се обръщат към операция с клиника на остър корем по време на менопаузата, когато никой не мисли за ендометриоза, но такава възможна диагноза трябва да се вземе предвид.

По-рядко симптомите на ендометриоза по време на менопаузата могат да се проявят като клинично кървене от други органи, например белодробен кръвоизлив. В този случай ендометриоидните огнища се намират в дебелината на белодробната тъкан и може да се появи кашлица с отделяне на кървави храчки, което предполага белодробен оток. Следователно е необходимо да се вземат предвид анамнестични данни за съпътстващи заболявания и периодът на менструалния цикъл.

Протичането на ендометриозата по време на менопаузата може да бъде асимптоматично в случай на малки участъци от ендометриоза. Тогава степента на кървене не е достатъчна за проява на каквито и да е локални симптоми и е необходимо да се обърне внимание на общото състояние на жената. Единственият клиничен признак може да бъде проявата на хронична постхеморагична анемия. Това ще бъде съпроводено с обща слабост, бледност, лош апетит, намалена работоспособност, замаяност, припадъци. Необходимо е да се обърне внимание на тези симптоми за по-нататъшна диагностика и проверка на причината за такава анемия.

[ 9 ], [ 10 ]

Усложнения и последствия

Последицата от ендометриозата по време на менопаузата при жени на тази възраст често може да бъде злокачествено заболяване. Това може да е особено вярно при недиагностицирани форми на ендометриоза, тъй като има клетъчна пролиферация, която не може да бъде контролирана, и това е особено вярно за състояния с хормонална дисрегулация. Последицата от ендометриозата може да бъде и кървене в коремната кухина с последваща клинична проява на остър корем.

Диагностика на ендометриоза при менопауза

Предвид типичните характеристики на протичането на ендометриозата, диагнозата често може да бъде усложнена по време на менопаузата. Това се дължи на факта, че в класическите случаи ендометриозата изчезва с настъпването на менопаузата, но в този случай това не се случва.

Необходимо е внимателно да се прегледа жената с подробно описание на всички оплаквания и точно събиране на анамнеза. Необходимо е да се изясни естеството на менструалния цикъл през целия живот, продължителността на цикъла, степента на кървене, наличието на болков синдром. Необходимо е също така да се установи кога е започнала менопаузата, нейното протичане, характеристики, симптоми от други органи, както и клинични прояви. По време на прегледа е възможно да се идентифицират симптоми на анемия под формата на бледа кожа и лигавици, систоличен шум на върха, бледа склера.

При преглед в огледалата не могат да се открият особени промени, тъй като тези лезии могат да бъдат локализирани навсякъде.

Тестовете, които ни позволяват да подозираме тази патология, могат да бъдат общи и специфични. Общият кръвен тест може да покаже анемия и нейната степен, както и острия или хроничен характер на анемията чрез нивото на ретикулоцитите. Ако пациентът е приет с клиниката на остър корем, тогава нормалната левкоцитна формула в общия кръвен тест ни позволява да изключим остър възпалителен процес на коремната кухина. Сред специфичните тестове се препоръчва провеждане на изследване за нивото на половите хормони в кръвта, което ни позволява да говорим за нивото на промените. Необходимо е също така да се проведе изследване за нивото на калций в кръвта, което се дължи на настъпването на менопаузалния период.

За изясняване на диагнозата е необходимо да се проведе цитологично изследване на кървавия секрет, за да се изключи злокачествена трансформация. За тази цел може да се извърши диагностично кюретаж на маточната кухина.

Инструменталната диагностика е високоефективна в случай на ендометриоза в яйчника. Тогава в яйчника се образува "шоколадова" киста, която се диагностицира с помощта на ултразвук. В този случай се определя анехогенна хетерогенна формация на яйчника, която има хетерогенна структура поради наличието на ендометриални клетки, които могат да отделят кръв. В този случай не се образува кухина или има малка кухина, която съдържа кръв вътре, и тъй като кръвта има по-висока плътност от течността, се определя неясна структура на формацията.

„Златният стандарт“ на инструменталната диагностика на абдоминалната ендометриоза е диагностичната лапароскопия. Често се случва проявите на ендометриоза под формата на остър корем да не могат да бъдат диференцирани и диагнозата се поставя само на операционната маса с обективни признаци на ендометриоидни области по перитонеума.

Понякога, при тежко кървене в тазовата кухина, по време на прегледа се открива надвисване на задния вагинален форникс, което изисква допълнителна диагностична процедура - пункция на задния вагинален форникс.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на ендометриозата по време на менопаузата трябва да се провежда предимно със злокачествени образувания на ендометриума. Ракът на ендометриума може да бъде съпроводен с характерна клинична картина - поява на кърваво течение няколко месеца или години след началото на менопаузата. Но при рак на ендометриума се наблюдава реакция на регионалните лимфни възли, а резултатите от ултразвуковото изследване определят хетерогенността на маточната кухина. Важен елемент за точното диференциране на състоянието е хистологичното изследване, което при рак има злокачествени клетки.

Също така, ендометриозата по време на менопаузата, която е локализирана в яйчника с образуване на киста, трябва да се диференцира от рак на яйчниците и други кисти. В това основна роля играе ултразвукът, който позволява да се установи естеството на образуванието, степента на неговото кръвоснабдяване, плътността и структурата. При рак на яйчниците структурата на самия яйчник е неясна, не е възможно да се разграничат контурите му. Други кисти имат тънка капсула и равномерна структура.

Ендометриозата на коремната кухина, която инициира клиничната картина на острия корем, трябва да се диференцира от:

• остър холецистит,
• остър апендицит,
• бъбречна колика,
• чернодробна колика,
• руптура на кистата,
• торзия на стъблото на кистата,
• некроза на миоматозния възел.

Всички тези състояния трябва да бъдат изключени, тъй като изискват спешна хирургическа интервенция. За целта е необходимо да се събере анамнеза и да се изключат всички възможни заболявания на стомашно-чревния тракт, както и заболявания на репродуктивната система. Понякога диагностичната лапароскопия е незаменима за диференциална диагноза.

На първо място е необходимо да се изключи злокачественият характер на процеса и след това да се извърши допълнителна диагностика.

Лечение на ендометриоза при менопауза

Лечението на ендометриозата по време на менопаузата може да бъде консервативно и хирургично, което зависи от локализацията на процеса, степента на клиничните прояви, както и броя и размера на ендометриоидните огнища. Но изборът на метод на лечение е малко сложен поради състоянието на менопаузата и хормоналния дисбаланс, така че е необходимо специално внимание и индивидуален подход към лечението на всеки отделен случай.

Лечението на ендометриоза по време на менопаузата с лекарства трябва да се провежда, като се вземат предвид хормоналният фон на жената, както и характеристиките на организма по време на менопаузата.

Лечението с лекарства включва използването на хормонална терапия. За тази цел, като се вземат предвид патогенетичните особености на този процес, се използват лекарства с повишено ниво на прогестерон. В същото време намаляването на количеството естрогени допринася за регресия на пролиферацията и секрецията на ендометриоидни огнища.

Но, като се има предвид, че по време на менопаузата в тялото на жената настъпва физиологично намаляване на секрецията на естроген, допълнителното потискане на нивата на естроген може да засили промените в други органи и системи, така че подобно лечение трябва да се предписва много внимателно и в комбинация с други лекарства, които защитават сърцето и костите. Основните лекарства, които се използват най-добре за лечение на ендометриоза по време на менопаузата, са комбинирани лекарства, които съдържат малко количество естроген и прогестерон, което допринася за по-лек лечебен ефект. Основните лекарства, използвани за тази цел, са:

1. Тризистон е комбинирано естроген-прогестероново лекарство. То насърчава регресията на ендометриозата чрез инхибиране на клетъчната пролиферация и секреция. Лекарството се предлага под формата на таблетки от три цвята, които се използват по специална схема в продължение на три седмици, след което се прави почивка за една седмица. Курсът на лечение е най-малко три до шест месеца. Противопоказания за предписване на лекарството са злокачествени тумори от всякаква локализация, съдова патология под формата на тромбоза в анамнезата, хепатит. Трябва да се използва с повишено внимание при захарен диабет, тъй като лекарството може да промени глюкозния толеранс, както и при артериална хипертония. Странични ефекти могат да се проявят под формата на холестаза, чернодробна дисфункция, емболия, както и алергични и диспептични реакции.
2. Жанин е нискодозово двуфазно комбинирано лекарство с естроген-прогестерон, което спомага за балансиране на хормоналните нива и потиска секрецията на ендометриотичните зони. Предлага се под формата на 21 таблетки. Лекарството се приема от първия ден на менструалния цикъл. Поради съдържанието на естрогени и прогестерон, лекарството може да регулира всеки хормонален дисбаланс. Приемайте по едно хапче дневно в продължение на 21 дни, след което направете почивка от 7 дни, след което възобновете приема. Могат да се развият странични ефекти под формата на диспептични прояви, кожни алергични реакции, промени в млечната жлеза под формата на болка, подуване и кърваво маточно течение. Противопоказания за употребата на лекарството са захарен диабет, тромбоза и други съдови проблеми, мигрена, както и бременност и кърмене.
3. Марвелон е комбинирано естроген-прогестероново лекарство, което съдържа 5 пъти повече прогестерон. Принципът на действие на лекарството върху ендометриозата, включително ендометриоидните кисти, се дължи на регулирането на хормоналните нива. Лекарството се предлага в таблетки от 100 mg и се приема по една таблетка дневно по едно и също време от 1-ви до 21-ви ден от цикъла. Това осигурява постоянна нормална концентрация на хормони в кръвта. Странични ефекти на лекарството са алергични реакции, диспептични прояви под формата на гадене, повръщане, дискомфорт в млечните жлези, нарушено либидо, наддаване на тегло. Противопоказания за употреба са остра чернодробна дисфункция, остър холецистит, злокачествени процеси от всякаква локализация.
4. Антеовин е комбиниран двуфазен естроген-прогестеронов препарат, който потиска нормалния менструален цикъл чрез регулиране на хормоналните нива и предотвратява овулацията. Това насърчава регресията на функционалните кисти. Лекарството се предлага под формата на таблетки, 21 броя в опаковка. Сред тях 11 са бели, а 10 са розови, според разликата в състава. Приемайте по една таблетка от 5-ия ден от цикъла. Могат да се развият странични ефекти под формата на диспептични прояви, дискомфорт в млечните жлези и усещане за тяхното напрежение. Противопоказания за прием на лекарството са захарен диабет, артериална хипертония, епилепсия, разширени вени, а тютюнопушенето не се препоръчва по време на приема на това лекарство.

Необходимо е паралелно с хормонозаместителната терапия да се провежда общоукрепващо и имуномодулиращо лечение под формата на витаминна терапия. Препоръчват се витамини от група А и Е, а още по-добре - мултивитаминни комплекси. От физиотерапевтичните методи на лечение се препоръчват йонофореза и електрофореза, както и радиоимпулсна терапия. Необходимо е също така да се предписват калциеви препарати и профилактични дози ацетилсалицилова киселина.

Хирургичното лечение на ендометриоза по време на менопаузата е приоритет, тъй като е радикално и намалява риска от усложнения. Такова лечение е особено ефективно при ендометриоза в яйчника. В този случай отстраняването на такава киста допринася за пълна регресия на симптомите. Хирургично лечение трябва да се проведе и при екстрагенитални форми на ендометриоза, тъй като те са трудно податливи на хирургично лечение.

Народно лечение на ендометриоза по време на менопаузата

Народното лечение на ендометриоза по време на менопаузата е от приоритетно значение, тъй като хормоналната терапия често е противопоказана или ограничена в употреба, а хирургическата интервенция се отлага. Поради това се използват много методи на народната медицина, както и билкови настойки за регулиране на менструалния цикъл и спиране на кървенето.

Основните рецепти, използващи традиционни методи на лечение, са:

1. Лечение с мед - една супена лъжица мед се разрежда в литър преварена вода и се промива два пъти дневно. Този курс трябва да се провежда в продължение на 7-10 дни. Медът има изразен релаксиращ ефект върху миометриума на матката, а също така има бактериостатичен и имуномодулиращ ефект. Той спомага за нормализиране на клетъчните мембрани и намалява хиперсекрецията на ендометриума, което може да се използва при вътрешни генитални форми на ендометриоза.
2. Употребата на жълтурчета е ефективна за коригиране на хормоналния дисбаланс и намаляване на болката при ендометриоза. За приготвяне на отвара, залейте една супена лъжица сушени листа от жълтурчета с чаша преварена вода и варете още пет минути, след което оставете да се охлади и прецедете. Тази отвара трябва да се пие по половин чаша три пъти на ден в продължение на около седмица.
3. Сокът от цвекло помага за възстановяване на силата и кръвообращението след хронична анемия, причинена от ендометриоза. За лечение се приема прясно изцеден сок от цвекло на гладно, по 50 милилитра в продължение на две седмици.
4. Листата от коприва и берберис също спомагат за възстановяване на хематопоезата и отпускат миометриума с намаляване на активната пролиферация на ендометриотични огнища. За тази цел се приготвя билков чай, който има хистеротропен ефект. Листата от коприва и берберис се запарват във вряща вода и се варят още пет до десет минути, след което се пият вместо чай до четири пъти на ден.
5. Чай от калина може да се приема няколко пъти през деня вместо течни напитки, можете да добавите лъжица мед.
6. Копривата може да се използва и прясна, защото има лечебни свойства и същевременно помага за възстановяване на кръвозагубата при обилно кърваво течение. За лечение се използва сок от стъблата на копривата, прясно изцеден, с който се напоява тампон и се поставя във влагалището за 2 часа вечер в продължение на поне пет дни.

Хомеопатичните лекарства за лечение на ендометриоза по време на менопауза също са широко използвани, тъй като не съдържат хормони, но са способни да регулират хормоналните нива, което подобрява клиничните прояви както на самата ендометриоза, така и на менопаузата. Основните лекарства са:

• Гинекохил е комбиниран хомеопатичен препарат, който се произвежда под формата на капки и се използва по 10 капки три пъти дневно, като преди това трябва да се разтвори в топла вода. Странични ефекти се наблюдават рядко под формата на алергични реакции.
• Lycopodium е еднокомпонентен хомеопатичен препарат, който е ефективен при ендометриоза на десния яйчник. Препаратът се предлага под формата на хомеопатични гранули от 10 г в буркан, както и под формата на тинктура от 15 мл. Приемайте между храненията, разтваряйте под езика до пълно разтваряне, по 1 гранула 4 пъти дневно. Не се препоръчва за бременни жени. Не са открити странични ефекти.
• Циклодинонът е хомеопатично лекарство, което нормализира овариоменструалния цикъл, когато втората му фаза е недостатъчна. Лекарството се предлага под формата на таблетки или капки. Дозировка: 1 таблетка сутрин или 40 капки веднъж дневно. Курсът на лечение е най-малко три месеца. Противопоказания за употреба са бременност и алергична свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

[ 15 ], [ 16 ]

Предотвратяване

Превантивните мерки за развитие на ендометриоза по време на менопаузата са неспецифични мерки под формата на навременно лечение на възпалителни заболявания и травми на гениталиите, избягване на хирургични интервенции извън показанията, навременна и ежегодна консултация с гинеколог. Много е важно жената да се консултира с лекар още при началните прояви на менопаузата, за да коригира състоянието и да следи хормоналния фон, за да предотврати не само ендометриоза, но и патология от други органи и системи.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноза

Прогнозата за ендометриоза е положителна в случай на ендометриоидни кисти, тъй като това е най-лесно диагностицираната локализация и най-лесно лекуваната. В случай на екстрагенитална локализация на ендометриозата, прогнозата за възстановяване е относително благоприятна, тъй като е трудна за диагностициране.

Ендометриозата по време на менопаузата е патология, която може да има различни проявления от клиниката на остър корем до асимптоматично протичане, но предвид евентуалното злокачествено протичане на този процес, е необходимо своевременно да се консултирате с лекар. Методите на лечение се подбират индивидуално и могат да се комбинират. При всякакви нарушения на състоянието - е необходимо да се консултирате с лекар, тогава здравето ви ще бъде в добри ръце.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]