Ендометриална хиперплазия при менопаузата

Менопаузата е естествена промяна във функционирането на женската репродуктивна система, свързана с свързаните с възрастта хормонални промени в тялото. Жената губи способността си да овулира, зачева и носи бременност. През този период грижата за здравето е особено важна, защото промените в хормоналния фон водят до намаляване на еластичността на съдовете и до появата на заболявания с опасни усложнения (удари, инфаркти). Особено внимание трябва да се обърне на диагностицираните патологии, свързани с пикочо-половата област, тъй като менопаузата се свързва с висок риск от злокачествени новообразувания или свързани с възрастта промени.

Ендометриум (лигавичен слой) е вътрешен хормон-зависим лигавичен междинен слой, облицоващ тялото на матката. Улеснява имплантирането на оплоденото яйце в матката и началото на прогресията на бременността. От съдовете на ендометриума се образува кръвоснабдяващата система на плацентата. Лигавият слой е подложен на циклични трансформации през периода на способността на жената да се възпроизвежда. Ендометриумът реагира на хормонални промени в организма и в случай на липса на бременност се отхвърля, което води до появата на менструално кървене. Откъсването се извършва преди основното ниво на ендометриума. При прекратяване на менструалното кърваво изпускане растежът на вътрешния лигавичен слой на матката се възобновява от базовите клетки. Цикличността на началото на менструацията продължава през целия период на овулацията на жената или преди началото на бременността. След раждането редовността на менструалното кървене се възстановява и продължава до появата на менопаузата.

Хиперплазията на ендометриума е пролиферация, удебеляване и удебеляване на лигавицата на матката, предотвратявайки нормалното функциониране на репродуктивната система. Патологиите засягат жените на всяка възраст. Особено опасно е хиперплазия по време на менопаузата, тъй като рискът от злокачествени тумори в матката се увеличава значително. Патологията на ендометриума е по-малко опасна за жените в репродуктивната фаза. Но пренебрегвайте диагностицираната пролиферация на маточната мускулатура не е на нито една възраст.

Разнообразие от свръхрастеж на ендометриума е аденомиоза. В случай на тази патология, ендометриума е в състояние да покълне в мускулите и външните слоеве на матката. Гинеколозите не смятат за хиперплазия на синонимите на ендометриума и аденомиозата или абсолютно идентична патология. Те са различни по характер на диагностичните процеси, въпреки че имат много подобни и общи черти.

[1], [2]

Причини ендометриална хиперплазия при менопаузата

Основната причина за появата на ендометриална хиперплазия (GGE) е провал в хормоналното равновесие между естроген и прогестерон. Голям брой естрогени с ясно намален прогестерон провокират GGE. Тази патология може да се появи при жени от всяка възрастова група. В репродуктивната възраст растежът на ендометриума често води до безплодие.

Сред факторите, причиняващи ендометриална хиперплазия при постменопаузални гинеколози каже наследственост прехвърля възпаление на репродуктивната система, аборт, употребата на орални контрацептиви и вътрематочно ендокринната патология, което води до промени в хормоналните нива на женското тяло и на менструалния цикъл, в частност.

[3]

Рискови фактори

Рисковата група за диагностициране на ендометриална хиперплазия включва жени, които имат анамнеза за:

• захарен диабет,
• прекалена пълнота
• хипертония, усложнена от хипертонични кризи,
• туморни процеси в матката,
• полипозирани неоплазми в репродуктивната система,
• нарушения във функционирането на черния дроб и щитовидната жлеза,
• възпалителни гинекологични заболявания,
• оперативни интервенции върху репродуктивните органи.

[4], [5], [6], [7]

Патогенеза

В периода на менопаузата, височината на ендометриума в маточната кухина не трябва да надвишава 5 mm. Промените в хормоналния баланс могат да причинят патологично хаотично клетъчно деление, което води до сложни морфологични трансформации на структурните елементи на тъканта. Пролиферативните процеси увеличават дебелината на ендометриума и водят до увеличаване на обема на тялото на матката. Хормоно-зависимата тъкан на ендометриума е чувствителна към нивото на естроген в организма. Нарушаването на нормалното функциониране на тъканните единици под влияние на хормони може да причини доброкачествени усложнения, както и да служи като основа за появата и развитието на злокачествени неоплазми. Естрогените могат да предизвикат неконтролирано разделение на ендометриалните клетки. Естрогените имат вътрешен произход - патологични процеси в яйчниците, както и външни - неадекватно подбрани хормонални агенти или терапевтичен режим. Обикновено, ако няма хормонални нарушения, прогестеронът във втората фаза на цикъла има ефект на естроген-амортизация и предпазва ендометриума от патологичен растеж. Хиперплазията на тъканта на вътрешния слой на матката се улеснява от условията на продължително излагане на естрогенни хормони. Ако няма протективен ефект на прогестерона (за всички състояния, когато има много естрогени и малко прогестерон). За развитието на ендометриална хиперплазия, продължителността и дозата на естрогена са важни.

Такива нарушения възникват, когато:

• яйчникова дисфункция, особено преди началото на менопаузата;
• синдром на поликистозните яйчници (PCOS);
• хормонално активни яйчникови тумори;
• затлъстяване.

Вероятността за GGE заболяване е висока сред затлъстели жени след 50-годишна възраст, които имат високо кръвно налягане или страдат от диабет.

Естрогените, които стимулират образуването на ендометриална хиперплазия, се генерират директно от яйчниците или от излишната мастна тъкан при затлъстяване. Липидната тъкан има способността да произвежда естрогени.

Една особена причина за ендометриална хиперплазия е генерирането на големи количества естрогенни хормони в яйчника, когато има хормон-активен тумор. Този процес може да предизвика появата на най-опасния атипичен тип заболяване, което с течение на времето, без своевременно адекватно лечение, се превръща в злокачествени неоплазми на матката.

[8],

Симптоми ендометриална хиперплазия при менопаузата

В периода на менопаузата ендометриалната хиперплазия може да премине асимптоматично.

Основните симптоми на ендометриалната хиперплазия при менопаузата са - пролиферация на ендометриума с височина над 5 mm и увеличаване на тялото на матката. В менопауза всяка маточно кървене или зацапване вагинално течение, независимо от техния обем (тежка или оскъдни), продължителност и честота трябва да се приема като тревога и възможно симптом на злокачествен процес.

Общите симптоми на комбинираното заболяване включват бърза умора, слабост, летаргия, често главоболие, хипертония, нарушена способност за работа. Когато процесът е очернен, е възможно рязко намаляване на теглото.

[9],

Форми

Диагностицираната ендометриална хиперплазия се класифицира по естеството и вида на морфологията на растежа:

Жлезистата форма е обща доброкачествена патология на ендометриума, характерна черта е прекомерната прогресия на растежа на жленелоцитите (жленести клетки). В резултат на патологичното разделение на структурните елементи на ендометриалната тъкан се сгъстява. Тръбните жлези с прави линии се превръщат в глупави, но тайната им се разпределя свободно. Жлезистата форма на пролиферация на ендометриалния слой се счита за най-малко опасна - злокачествеността се проявява само в 2-4% от случаите.

Жлезистата мускулна форма е по-сериозна патология, при която се наблюдава не само увеличаване на растежа на гандулоцитите, но и появата на кистозна форма във вътрешния слой на маточното тяло. Кисти се появяват като следствие от невъзможността за свободна евакуация на тайната на жлезисти клетки. Откритата жлезисто-кисзна форма на ендометриална хиперплазия в 7% от случаите е склонна към дегенерация в злокачествени неоплазми.

Атипичната форма (аденоматоза) е дифузна или фокална. Най-опасното хиперпластично състояние на ендометриума. Злокачествеността на тази форма на ендометриална хиперплазия в детеродна възраст е 10% от случаите, а в периода на пременопауза менопаузата и постменопаузата достигат 50%. Лечението на патологията е незабавно и предимно хирургично.

Един вид ендометриална хиперплазия, класифицирана според локализацията и ограничаването на патологичния процес, е фокалните разширения на вътрешния слой на матката - полипи. Те се отличават с морфология - жлезиста, влакнесто и жлезисто влакнести. Лечението е хирургично. Прогнозата е благоприятна. Процентът злокачествени заболявания е нисък. Но наличието на ендометриални полипи предизвиква благоприятни условия за развитието на oncoprocess.

Всяка форма на хиперпластична ендометриална патология при менопаузата изисква внимателно внимание, тъй като всяко от описаните пролиферативни състояния на ендометриума може да доведе до предизвикване на сериозно онкологично заболяване.

[10], [11], [12], [13]

Усложнения и последствия

Появата на ендометриална хиперплазия при менопаузата има голям брой отрицателни страни. На първо място, имунитетът намалява с възрастта, което означава, че тялото е по-трудно да осигури ефективна защита срещу всякакви болести. Предишните прехвърляни операции и заболявания засягат здравето на пациента. Хиперплазията на ендометриума продължава дълго време без никакви симптоми, а последствията от аденоматозата по време на менопаузата могат да бъдат нейната трансформация в злокачествен тумор. Редовното изследване на гинеколога и ултразвуковата диагностика позволяват навременното откриване на патологията, което значително намалява риска от развитие на онкологични усложнения.

Усложнения, възникващи от ендометриална хиперплазия в менопаузалния период:

• повтарящ се курс (въпреки компетентната терапия, болестта има свойството да се повтаря);
• проблеми с пикочно-половата система (неоплазмите могат да изтласкват съседните органи, което води до остри задръжка на урина и нарушаване на нормалния й отлив);
• риск от злокачествено увреждане на процеса на хиперпластично състояние на ендометриалната тъкан;
• анемични състояния (кървенето от матката може да бъде доста изобилно, което води до значително намаляване на хемоглобина в кръвния поток).

[14], [15]

Диагностика ендометриална хиперплазия при менопаузата

За да се предотврати развитието на ендометриална хиперплазия при менопаузата, е необходимо да се премине превантивна проверка два пъти годишно с гинеколог.

С планираното посещение на лекар извършва подробна анамнеза (жалба пациент, лична история, гинекологични заболявания), оценка на общото здравословно състояние, преглед на пациента на гинекологичен стол, ултразвук диагностика на тазовите органи, тампони за наличие на атипични клетки. Може да се предписват бактериологични или бактериоскопски изследвания, общ кръвен тест, изследвания на хормоналния фон. При необходимост се извършва хистероскопия.

[16], [17], [18]

Анализи

За точната диагноза и назначаването на адекватна терапия се извършват следните изследвания:

• Общ кръвен тест.
• Общ анализ на урината.
• Диагностика на размазване за наличие на урогенитални инфекции, предавани по полов път.
• Проба за тест за наличие на атипични клетки.
• Диагностична биопсия.
• Хистероскопия и отделна диагностична кюретаж. Тези процедури са доста сложни и травматични. Едновременно с това играе ролята на изследване и лечение.
• Изследване на хормоналния фон на тялото чрез кръв. Обикновено се определят нивата на FSH, LH, естрадиол, тестостерон, прогестерон, пролактин, надбъбречни хормони и щитовидна жлеза. Използва се за изследване на нивото на хормоните и ако има подозрение за метаболитен синдром или синдром на поликистозните яйчници.

[19], [20], [21], [22], [23]

Инструментална диагностика

С инструментална диагноза ендометриална хиперплазия при менопауза, може да се предпише хистероскопия, кюретаж и биопсия на аспирация.

Хистероскопията с диагностична кюретаж е сложна процедура, проведена с помощта на специално оптично оборудване - хистероскоп. Използва се с диагностични и терапевтични (хирургически) цели. Той позволява визуална проверка на вътрешните стени на маточната кухина, за да се разкрият общи и фокални патологични процеси. Изстъргването се извършва, за да се изясни диагнозата. Полученият материал се изследва в лабораторията с задължителна хистологична диагноза. Хистероскопията се отнася до обикновени хирургични интервенции и се извършва под обща анестезия.

Кюретажът и хистологичната диагноза на получените тъкани е основният метод за определяне на морфологичния тип хиперплазия на ендометриума. Кюретажът е инструментално разширение на шийката на матката, а допълнителната диагностична кюретаж позволява да се направи разлика между хиперплазия и злокачествени неоплазми в маточната кухина. Процедурата за остъргване се извършва под един от типовете анестезия - локално, епидурално или общо. Решението относно анестезията по време на кюретаж и кюретаж се прави от лекаря, като се вземат предвид всички противопоказания и възможни усложнения.

Аспирационната биопсия на ендометриума (тръбна диагностика) се извършва с помощта на аспиратора "Pipel". Методът се основава на издърпване на ендометриалната тъканна тъкан от апарата. Този тип изследване се използва широко при диагностицирането на ендометриална хиперплазия и инхибитори в присъствието на фокални патологични процеси. Тъканта, получена чрез аспирация, се изследва в лабораторни условия. Методът има редица значителни предимства: той се извършва на амбулаторна база, минимално инвазивен и практически безболезнен (всичко зависи от индивидуалния праг на болката).

Тези диагностични методи по време на менопаузата се използват за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата, свързана с патологичните процеси в ендометриума.

Американската диагностика помага да се определи височината и еструктурата на ендометриума, присъствието и точното местоположение на муковискуларните образувания.

Трансвагиналната ехография помага да се диагностицира удебелението на стените на матката, хетерогенните тъканни структури.

Мамография - Рентгеново изследване на млечните жлези за изключване на пролиферативни процеси. Предписан е от гинеколог в комбинация с други диагностични процедури.

В двусмислените ситуации може да се присвои изображение с магнитен резонанс.

Много рядко се използва изследване, използващо радиоактивен фосфор.

Диференциална диагноза

За диференциална диагноза лекарят трябва да се провери отсъствието на общата системна болест, която е придружена от симптом маточно кървене: хематологични заболявания, заболявания на черния дроб, щитовидна жлеза, адренална. Трябва да се изключи яйчниците органични лезии - gormonoaktivnye неоплазми (Tecoma, производство на хормон на яйчниците гранулозни тумор, фибром, Brenner туморни). При възрастните хора е необходимо да се разграничи ендометриалната хиперплазия от злокачествени лезии на матката, овариален тумор, произвеждащ хормони, маточна матка.

Лечение ендометриална хиперплазия при менопаузата

Терапевтичната стратегия зависи от брутния еквивалент на помощта, когато се диагностицира на ендометриума патология, възрастта на пациента, етиологията и патогенезата на заболяването, както и допълнително съпътстващо гинекологични патология.

Лечението на хиперплазия на ендометриума може да се извърши по няколко начина.

Средствата, използвани за консервативно лечение на ендометриална хиперплазия при менопаузата, са лекарства, съдържащи хормони.

Прогестерон (женски полов хормон, който се получава през втората половина на менструалния цикъл) има ограничаващ ефект върху растежа на ендометриума. Поради това препаратите, съдържащи вещество като прогестерон (прогестини или гестагени), са основният метод за лекарствена терапия за хиперплазия на матката. Спектърът на съвременните хормонални лекарства за лечение на пролиферативни състояния на ендометриума съдържа необходимите дози хормони и предотвратява злокачествеността на патологичните процеси в матката.

Прогестините (медроксипрогестерон ацетат, левоноргестрел, мегестрол ацетат), имат положителен ефект и да доведе до пълното изчезване на хиперплазия в по-голямата част от жените в рамките на 3-6 месеца от лечението.

Няма нито един режим за лечение на гестагени в момента. Въз основа на диагностичен сключването на пролиферативно израстъци на ендометриална тъкан лекар (гинеколог-ендокринолог) назначава хормонално лекарство определя дозата и продължителността на лечение въз основа на индивидуалните характеристики на (възраст на пациента жена, теглото си, съпътстващи заболявания, страничните ефекти на лекарствата, разходите за лечение и така нататък. ).

Хормоналните лекарства се предписват изключително от лекаря стриктно според указанията. Специалистът взема предвид възможните рискове и противопоказания, свързани с приемането на хормонални лекарства. При това се отчита наличието на хронични системни заболявания (ревматизъм, тромбофлебит, хипертония, диабет, заболявания на жлъчните пътища и черния дроб), зависимости (непушачи) и системно прилагане на алкохол. Наличието на тези патологии значително увеличава възможността за развитие на странични ефекти. Преди терапията и по време на лечението трябва да се следи състоянието на имунната и васкуларната система, ендокринните жлези и черния дроб. Представени са кръвни проби (коагулограма, общ кръвен тест) и урината.

Хирургично лечение

При неефективна консервативна терапия за лечение на ендометриална хиперплазия и висок риск от злокачествено заболяване на процеса се използват радикални хирургични методи.

Отстраняване на ендометриални места (функционални и базални слоеве) с помощта на резектоскоп. Този метод се счита от лекарите за противоречив, тъй като след прилагането му няма постоянна ремисия и рецидивите на заболяването не са необичайни. То е противопоказано при наличие на атипични клетки и опасност от злокачествено проявление на процеса.

Хирургично отстраняване на матката (със или без яйчниците).

Индикации за хирургично лечение:

• неефективност на консервативно лечение на хиперпластична пролиферация на ендометриална тъкан;
• повтарящи се случаи на хиперплазия;
• противопоказания за хормонално лечение,
• атипическая гиперплазия.

В случаите, когато хистологично изследване на морфологията на тъканни проби, получени по време кюретаж, показва висока степен на риск от развитие на злокачествено заболяване в матката (присъствието на атипия) хистеректомия се препоръчва хирургично. Само такава операция може да защити една жена от развитието на малигнени неоплазми на матката в бъдеще.

Алтернативно лечение

В днешно време няма наистина ефективни алтернативни методи или рецепти за лечение на хиперплазия. В тази връзка, използването на алтернативни методи за лечение на ендометриални тъканни патологии е допустимо само в комбинация или след основното лечение. Употребата на алтернативна медицина трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар.

По-голямата част от известните понастоящем алтернативни методи за лечение на ендометриална хиперплазия включват извършване на вагинално промиване или поставяне на тампони, навлажнени с медицински инфузии във влагалището. Трябва да се отбележи, че алтернативните методи могат да влошат състоянието на жената, да доведат до загуба на време за започване на ефективно лечение и да предизвикат развитието на опасни усложнения.

Въпреки че традиционната медицина отрича положителния ефект от лечението на хиперплазия с алтернативни методи, но има изолирани случаи на пълно възстановяване.

[24], [25], [26], [27]

Билколечение

Специалистите-билкари в лечението на ендометриална хиперплазия при менопаузата предполагат използването както на отделни растения, така и на билкови препарати. Много растения съдържат така наречените фитохормони, които могат да нормализират и стабилизират хормоналния фон при жените по време на менопаузата. Ето няколко рецепти:

Отвара от ортил, изпъкнал (борова матка). За да приготвите този продукт 1 супена лъжица. Изсипете растението с лед, залейте вряща вода в количество от 0,5 литра и задържайте във водна баня за една четвърт час. След това охладете и охладете бульона. Вземете преди хранене 3 пъти. По същия начин се приготвя отвара от билката на сабята, която трябва да се яде след хранене.

Тинктура на листата на ортилия едностранно. За да се подготвите, имате нужда от сухо растение, което трябва да бъде поставено в херметически затворен контейнер от тъмно стъкло. Налейте 0,5 литра алкохол (40%), водка или коняк. След това оставете лекарството в продължение на 2 седмици на тъмно място, треперейки ежедневно. Пийте лекарството три пъти дневно за 1 ч. Л. С вода. Курсът на терапията е три месеца.

Лечението на хиперпластичното състояние на ендометриума трябва да бъде сложно, така че няколко лекарства трябва да се приемат едновременно. Алтернативната медицина твърди, че този лечебен комплекс ще помогне да се справи с това опасно заболяване.

Схемата за курс и терапия е проектирана за шестнадесет седмици:

• Първите четири седмици трябва да предприемете, прясно цвекло и сок от моркови (50-100 мл на ден), преди хранене два пъти на ден, да вземе една супена лъжица масло от ленено семе, измити с хладка вода. Два пъти месечно, алтернативните медицисти препоръчват инжектиране с флейтинг (30 g суровини на 3 литра вряща вода).
• Трябва да подготвите лечебна тинктура (приложена от петата седмица на лечението), състояща се от: 400 грама сок от алое (400 г), цветен мед (400 г) и червено вино - кахор (0,7 л). Всички съставки се смесват добре и сместа се влива в продължение на две седмици.
• На петата седмица на лечение, тинктурата на кахорите и сока от алое се добавя към всички предишни процедури. Продължете лечението до края на лечението.

Хомеопатия

Лечението на хиперпластичните състояния на ендометриума с хомеопатични препарати има редица предимства: няма странични ефекти, усложнения, алергични реакции и противопоказания. Хомеопатичното лечение на патологията на ендометриума има положителни резултати.

Основният акцент при избора на хомеопатично лекарство при лечението на хиперплазия трябва да бъде насочен към възстановяване на хормоналния фон, стабилизиране на нервната система и подобряване функционирането на черния дроб. Според хомеопатичните лекари, провалът в работата на тези органи и системи е най-честата причина за появата на ендометриална хиперплазия при менопаузата.

Най-популярните хомеопатични препарати при лечението на хиперпластични състояния на ендометриума са:

• Калиев карбонит;
• Acidum nitrikum;
• Genikoheel.

Много хомеопатични препарати се предлагат под формата на гранули или разтвори. Стандартната схема на лечение - 10 капки, разтворени в 30 ml вода, 3 пъти на ден вътре. Продължителността на лечението е 2-3 седмици. Ако продуктът се освобождава в гранули, тогава 6-10 гранули са под езика два пъти на ден.

Спектърът на хомеопатичните препарати е огромен, не е възможно да направите правилния избор сам. Голямо значение се отделя на дозите на лекарствата във всеки отделен случай. Ето защо правилното решение е изборът на хомеопатичен препарат от хомеопатичен лекар.

Предотвратяване

Познавайки каква ендометриална хиперплазия е опасна при менопаузата, можете да направите план за превантивни мерки, тъй като патологичният процес може да бъде асимптоматичен. Единственият начин да се идентифицира ендометриалната хиперплазия е систематичното системно изследване от гинеколог (два пъти годишно). Ежегодно е необходимо да се проведе ултразвуково изследване на тазовите органи. По време на посещението на гинеколога трябва да поискате без колебание всякакви въпроси от интерес. Понякога по време на разговор се открива наличие на аномалии.

Препоръчително е да наблюдавате теглото, да поддържате здравословен и активен начин на живот, да изберете правилната диета и не се колебайте да посетите лекаря, ако има възпалителни патологии на гениталиите. Адекватно подбрани от специализираната хормонална терапия ще спомогнат за стабилизиране на общото състояние в труден период на менопаузата.

[28], [29],

Прогноза

Прогнозата за диагностицирана ендометриална хиперплазия при менопауза зависи от състоянието и структурната морфология на ендометриоидната тъкан.

Опасността от злокачественост на хиперпластичното състояние на ендометриума зависи от хистологичната картина на вътрешната обвивка на матката и е: за проста GE, 1-3%; с комплекс (аденоматозно) GE - 3-10%; с прост атипичен ЕТ, 10-20%; със сложен нетипичен ЕТ, 22-57%.

За съжаление, никой не е имунизиран срещу рак. Съвременното оборудване и прогресивните диагностични методи помагат да се определи патологията на ендометриума на най-ранните етапи на развитие. Навременният достъп до лекар и назначаването на компетентно адекватно цялостно лечение допринасят за бързото възстановяване на пациентите с начален стадий на разпространение на ендометриума.

[30], [31], [32], [33], [34]