Ендометриална хиперплазия при менопауза

Менопаузата е естествена промяна във функционирането на женската репродуктивна система, свързана с възрастово обусловени хормонални промени в организма. Жената губи способността си да овулира, да зачене и да носи бременност. През този период грижите за здравето са особено важни, тъй като хормоналните промени водят до намалена еластичност на кръвоносните съдове и появата на заболявания с опасни усложнения (инсулти, инфаркти). Особено внимание трябва да се обърне на диагностицираните патологии, свързани с пикочно-половата система, тъй като по време на менопаузата съществува висок риск от злокачествени новообразувания или хиперпластични възрастови промени.

Ендометриумът (лигавичен слой) е вътрешен хормонозависим лигавичен слой, покриващ тялото на матката. Той улеснява имплантирането на оплодената яйцеклетка в матката и началото на развитието на бременността. Кръвоснабдителната система на плацентата се формира от съдовете на ендометриума. Лигавичният слой е подложен на циклични трансформации през периода на репродуктивна способност на жената. Ендометриумът реагира на хормоналните промени в организма и, ако не настъпи бременност, се отхвърля, което води до появата на менструално кървене. Отлепването се случва до базално ниво на ендометриума. С прекратяване на менструалното кървене, растежът на вътрешния лигавичен слой на матката се възобновява от базалните клетки. Цикличното начало на менструацията продължава през целия период на овулаторна способност на жената или до бременност. След раждането редовността на менструалното кървене се възстановява и продължава до менопаузата.

Ендометриалната хиперплазия е пролиферация, удебеляване и уплътняване на лигавичната тъкан на матката, което пречи на нормалното функциониране на репродуктивната система. Жените от всяка възраст са податливи на патология. Хиперплазията е особено опасна по време на менопаузата, тъй като рискът от злокачествени новообразувания в матката се увеличава значително. Патологията на ендометриума е по-малко опасна за жените в репродуктивна фаза. Но не бива да се пренебрегва диагностицираната пролиферация на маточната лигавица на всяка възраст.

Вид ендометриална пролиферация е аденомиозата. В случай на тази патология, ендометриумът е способен да расте в мускулните и външните слоеве на матката. Гинеколозите не считат ендометриалната хиперплазия и аденомиозата за синоними или абсолютно идентични патологии. Това са различни диагнози по естеството на процеса, въпреки че имат много сходни и общи черти.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини менопаузална ендометриална хиперплазия

Основната причина за ендометриална хиперплазия (ЕХ) е хормоналният дисбаланс между естроген и прогестерон. Голямо количество естроген с ясно намален прогестерон провокира ЕХ. Тази патология може да се появи при жени от всяка възрастова група. В репродуктивна възраст пролиферацията на ендометриума често води до безплодие.

Сред факторите, които провокират ендометриална хиперплазия в менопаузата, гинеколозите отбелязват наследственост, предишни възпалителни процеси на репродуктивната система, аборти, употреба на перорални и вътрематочни контрацептиви, ендокринни патологии, които причиняват промени в хормоналния фон на цялото женско тяло и по-специално менструалния цикъл.

[ 3 ]

Рискови фактори

Рисковата група за диагностициране на ендометриална хиперплазия включва жени с анамнеза за:

• захарен диабет,
• затлъстяване,
• хипертония, усложнена от хипертонични кризи,
• туморни процеси в матката,
• полипозни неоплазми в репродуктивната система,
• нарушения на черния дроб и щитовидната жлеза,
• възпалителни гинекологични заболявания,
• хирургични интервенции върху репродуктивните органи.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

По време на менопаузата височината на ендометриума в маточната кухина не трябва да надвишава 5 мм. Промените в хормоналния баланс могат да причинят патологично хаотично клетъчно делене, което води до сложни морфологични трансформации на структурните елементи на тъканта. Пролиферативните процеси увеличават дебелината на ендометриума и водят до увеличаване на обема на матката. Хормонално зависимата ендометриална тъкан е чувствителна към нивото на естроген в организма. Нарушаването на нормалното функциониране на тъканните единици под влияние на хормони може да причини доброкачествени усложнения, както и да послужи като основа за появата и развитието на злокачествени новообразувания. Естрогените могат да провокират неконтролирано делене на ендометриалните клетки. Естрогените имат вътрешен произход - патологични процеси в яйчниците, както и външен - неадекватно подбрани хормонални средства или терапевтичен режим. Обикновено, ако няма хормонални нарушения, прогестеронът във втората фаза на цикъла има естрогеносупресивен ефект и предпазва ендометриума от патологична пролиферация. Хиперплазията на тъканта на вътрешния слой на тялото на матката се насърчава от условия на продължително излагане на естрогенни хормони. При липса на защитен ефект на прогестерона (при всички състояния, когато има много естроген и малко прогестерон). За развитието на ендометриална хиперплазия, продължителността на експозиция и дозите на естроген са от значение.

Такива нарушения възникват, когато:

• дисфункция на яйчниците, особено преди менопаузата;
• синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ);
• хормонално активни тумори на яйчниците;
• затлъстяване.

Рискът от развитие на EHP е висок сред жени със затлъстяване над 50-годишна възраст, тези с високо кръвно налягане или диабет.

Естрогените, които насърчават ендометриалната хиперплазия, се генерират директно от яйчниците или от излишната мастна тъкан при затлъстяване. Липидната тъкан има способността да произвежда естрогени.

Специална причина за ендометриална хиперплазия е генерирането на големи количества естрогенни хормони в яйчника, когато има хормонално активен тумор. Такъв процес може да провокира появата на най-опасния атипичен вид заболяване, което с течение на времето, без своевременно адекватно лечение, се превръща в злокачествени неоплазми на матката.

[ 8 ]

Симптоми менопаузална ендометриална хиперплазия

По време на менопаузата ендометриалната хиперплазия може да протече асимптоматично.

Основните симптоми на ендометриална хиперплазия в менопаузата са - пролиферация на ендометриума с височина над 5 мм и увеличаване на тялото на матката. По време на менопаузата всяко маточно кървене или кърваво вагинално течение, независимо от обема му (обилно или оскъдно), продължителността и честотата му, трябва да се възприема като тревожен сигнал и възможен симптом на злокачествен процес.

Честите съпътстващи симптоми включват бърза умора, слабост, летаргия, чести главоболия, хипертония и нарушена работоспособност. В случай на злокачествено заболяване е възможно рязко намаляване на теглото.

[ 9 ]

Форми

Диагностицираната ендометриална хиперплазия се класифицира според естеството и вида на морфологията на образуванията:

Жлезистата форма е често срещана доброкачествена патология на ендометриума, чиято характерна черта е прекомерното прогресиране на растежа на гландулоцитите (жлезисти клетки). В резултат на патологичното делене на структурните елементи на тъканта, ендометриумът се удебелява. Тръбните жлези се превръщат от прави в извити, но секретът им се отделя свободно. Жлезистата форма на пролиферация на ендометриалния слой се счита за най-малко опасна - злокачественото заболяване се среща само в 2-4% от случаите.

Жлезисто-кистозната форма е по-сериозна патология, при която се наблюдава не само увеличаване на растежа на гландулоцитите, но и поява на кистозни образувания във вътрешния слой на тялото на матката. Кистите се появяват в резултат на невъзможността за свободна евакуация на секрета на жлезистите клетки. Идентифицираната жлезисто-кистозна форма на ендометриална хиперплазия в 7% от случаите е склонна към дегенерация в злокачествени неоплазми.

Атипичната форма (аденоматоза) е дифузна или фокална. Най-опасното хиперпластично състояние на ендометриума. Злокачествеността на тази форма на ендометриална хиперплазия в детеродна възраст е 10% от случаите, а в периода на пременопауза, менопауза и постменопауза достига 50%. Лечението на патологията е спешно и предимно хирургично.

Един вид ендометриална хиперплазия, класифицирана по локализация и ограничение на патологичния процес, са фокалните израстъци на вътрешния слой на матката - полипи. Те се отличават по морфология - жлезисти, фиброзни и жлезисто-фиброзни. Лечението е хирургично. Прогнозата е благоприятна. Процентът на злокачественост е малък. Но наличието на ендометриални полипи провокира благоприятни условия за развитие на онкологичния процес.

Всяка форма на хиперпластична ендометриална патология в менопаузата изисква внимателно внимание, тъй като всяко от описаните пролиферативни състояния на ендометриума може да доведе до провокиране на сериозно онкологично заболяване.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Усложнения и последствия

Появата на ендометриална хиперплазия по време на менопаузата има много негативни аспекти. На първо място, имунитетът отслабва с възрастта, което означава, че за организма е по-трудно да се предпази ефективно от всякакви заболявания. Претърпените преди това операции и заболявания влияят на здравето на пациента. Ендометриалната хиперплазия протича дълго време без никакви симптоми, а последствията от аденоматозата по време на менопаузата могат да бъдат нейното превръщане в злокачествен тумор. Редовните прегледи при гинеколог и ултразвуковата диагностика позволяват навременно откриване на патологията, което значително намалява риска от развитие на онкологични усложнения.

Усложнения, произтичащи от ендометриална хиперплазия в менопаузалния период:

• рецидивиращ курс (въпреки правилната терапия, заболяването има тенденция към рецидив);
• проблеми с пикочно-половата система (неоплазмите могат да компресират съседни органи, което води до остра задръжка на урина и нарушаване на нормалния ѝ отток);
• риск от злокачествено развитие на процеса на хиперпластично състояние на ендометриалната тъкан;
• анемични състояния (маточното кървене може да бъде доста обилно, което води до значително намаляване на нивото на хемоглобина в кръвния поток).

[ 14 ], [ 15 ]

Диагностика менопаузална ендометриална хиперплазия

За да се предотврати прогресията на ендометриалната хиперплазия по време на менопаузата, е необходимо да се подлагате на превантивен преглед от гинеколог два пъти годишно.

По време на рутинен преглед при лекар се събира подробна анамнеза (оплаквания на пациента, житейска история, гинекологична анамнеза), извършва се обща оценка на здравословното състояние, преглед на пациента на гинекологичен стол, ултразвукова диагностика на тазовите органи, намазки за наличие на атипични клетки. Могат да се предпишат бактериологични или бактериоскопски изследвания, общ кръвен тест и изследване на хормоналните нива. При необходимост се извършва хистероскопия.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Тестове

За да се установи точна диагноза и да се предпише адекватна терапия, се провеждат следните изследвания:

• Пълна кръвна картина.
• Общ анализ на урината.
• Диагностика с намазка за наличие на урогенитални полово предавани инфекции.
• Изследване на намазка за наличие на атипични клетки.
• Диагностична биопсия.
• Хистероскопия и отделно диагностично кюретаж. Тези процедури са доста сложни и травматични. Те едновременно играят ролята на изследване и лечение.
• Изследване на хормоналния фон на организма с помощта на кръв. Обикновено се определят нивата на FSH, LH, естрадиол, тестостерон, прогестерон, пролактин, надбъбречни и тироидни хормони. Изследване на нивото на хормоните се използва и при съмнение за метаболитен синдром или синдром на поликистозните яйчници.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Инструментална диагностика

За инструментална диагностика на ендометриална хиперплазия по време на менопаузата може да се предпише хистероскопия, кюретаж и аспирационна биопсия.

Хистероскопията с диагностичен кюретаж е сложна процедура, извършвана с помощта на специално оптично оборудване - хистероскоп. Използва се за диагностични и терапевтични (хирургични) цели. Тя позволява визуален оглед на вътрешните стени на маточната кухина за идентифициране на общи и фокални патологични процеси. Кюретажът се извършва за уточняване на диагнозата. Полученият материал се изследва в лаборатория със задължителна хистологична диагностика. Хистероскопията е проста хирургична интервенция и се извършва под обща анестезия.

Кюретажът и хистологичната диагностика на получените тъкани са основният метод за определяне на морфологичния тип ендометриална хиперплазия. Кюретажът е инструментално разширяване на шийката на матката, а последващият диагностичен кюретаж позволява да се разграничи хиперплазията от злокачествени новообразувания в маточната кухина. Процедурата по кюретаж се извършва под един от видовете анестезия - локална, епидурална или обща. Решението относно анестезията по време на кюретаж и кюретаж се взема от лекаря, като се вземат предвид всички противопоказания и възможни усложнения.

Аспирационната биопсия на ендометриума (Pipel диагностика) се извършва с помощта на Pipel аспиратор. Методът се основава на извличане от устройството на срез от ендометриална тъкан. Този вид изследване се използва широко при диагностицирането на ендометриална хиперплазия и е неинформативен при наличие на фокални патологични процеси. Тъканта, получена чрез аспирация, се изследва в лабораторни условия. Методът има редица съществени предимства: извършва се амбулаторно, минимално инвазивен е и е практически безболезнен (всичко зависи от индивидуалния праг на болката).

Тези диагностични методи се използват по време на менопаузата, за да се потвърди или опровергае диагноза, свързана с патологични процеси в ендометриума.

Ултразвуковата диагностика помага да се определи височината и ехоструктурата на ендометриума, наличието и точното местоположение на кистозните образувания.

Трансвагиналната ултразвукова диагностика помага за диагностициране на удебеляване на маточните стени и хетерогенни тъканни структури.

Мамографията е рентгеново изследване на млечните жлези за изключване на пролиферативни процеси. Предписва се от гинеколог в комбинация с други диагностични процедури.

В двусмислени ситуации може да се предпише магнитно-резонансна томография.

Много рядко се използват изследвания, използващи радиоактивен фосфор.

Диференциална диагноза

За диференциална диагноза лекарят трябва да се увери, че няма общи системни заболявания, чийто симптоматичен комплекс е съпроводен с маточно кървене: хематологични заболявания, патологии на черния дроб, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези. Необходимо е да се изключат органични лезии на яйчниците - хормоноактивни неоплазми (текома, хормоно-продуциращи гранулозно-клетъчни тумори на яйчниците, фиброма, тумор на Бренер). В напреднала възраст е необходимо да се диференцира ендометриалната хиперплазия от злокачествени лезии на матката, хормоно-продуциращ тумор на яйчниците, миома на матката.

Лечение менопаузална ендометриална хиперплазия

Терапевтичната тактика при GPE зависи от диагностицираната ендометриална патология, възрастта на пациента, етиологията и патогенезата на заболяването, както и от съпътстващата гинекологична и екстрагенитална патология.

Лечението на ендометриална хиперплазия може да се проведе по няколко начина.

Лекарствата, използвани за консервативно лечение на ендометриална хиперплазия в менопаузата, са хормоносъдържащи лекарства.

Прогестеронът (женски полов хормон, произвеждан през втората половина на менструалния цикъл) има възпиращ ефект върху растежа на ендометриума. Поради това лекарствата, съдържащи вещество, подобно на прогестерона (прогестини или гестагени), са основният метод за лекарствена терапия при хиперплазия на маточната лигавица. Гамата от съвременни хормонални лекарства за лечение на пролиферативни състояния на ендометриума съдържа необходимите дози хормони и предотвратява злокачественото развитие на патологични процеси в матката.

Прогестините (медроксипрогестерон ацетат, левоноргестрел, мегестрол ацетат) имат положителен ефект и водят до пълно изчезване на хиперплазията при по-голямата част от жените в рамките на 3-6 месеца от лечението.

Понастоящем няма единен режим на лечение с гестагени. Въз основа на диагностичното заключение за вида на пролиферативните образувания на ендометриоидна тъкан, лекарят (гинеколог-ендокринолог) предписва хормонално лекарство, определя дозировката и продължителността на курса на терапия, като взема предвид индивидуалните характеристики на пациентката (възрастта на жената, теглото ѝ, съпътстващите заболявания, страничните ефекти на лекарството, цената на лечението и др.).

Хормоналните средства се предписват изключително от лекар, строго по показания. Специалистът взема предвид възможните рискове и противопоказания, свързани с приема на хормонални средства. Взема се предвид наличието на хронични системни заболявания (ревматизъм, тромбофлебит, хипертония, диабет, заболявания на жлъчните пътища и черния дроб), лоши навици (тютюнопушене) и системна консумация на алкохол. Наличието на тези патологии значително увеличава възможността за развитие на странични ефекти. Преди и по време на терапията трябва да се следи състоянието на имунната и съдовата системи, ендокринните жлези и черния дроб. Планово се предписват кръвни изследвания (коагулограма, общ кръвен тест) и изследвания на урината.

Хирургично лечение

Ако консервативната терапия е неефективна за лечение на ендометриална хиперплазия и съществува висок риск от злокачествено заболяване, се използват радикални хирургични методи.

Премахване на ендометриални секции (функционални и базални слоеве) с помощта на резектоскоп. Лекарите считат този метод за спорен, тъй като след прилагането му не се наблюдава стабилна ремисия и рецидивите на заболяването не са рядкост. Той е противопоказан при наличие на атипични клетки и риск от злокачествен процес.

Хирургично отстраняване на матката (със или без яйчниците).

Показания за хирургично лечение:

• неефективност на консервативното лечение на хиперпластични образувания на ендометриална тъкан;
• повтарящи се случаи на хиперплазия;
• противопоказания за хормонално лечение,
• атипична хиперплазия.

В случаите, когато хистологичното изследване на морфологията на тъканни проби, получени по време на кюретаж, показва висок риск от развитие на злокачествен процес в матката (наличие на атипия), се препоръчва хирургично отстраняване на матката. Само такава операция може да предпази жената от развитие на злокачествени новообразувания на матката в бъдеще.

Народни средства

В днешно време няма наистина ефективни народни методи или рецепти за лечение на хиперплазия. В тази връзка, използването на народни методи за лечение на патологии на ендометриалната тъкан е допустимо само в комбинация с или след основното лечение. Употребата на народна медицина трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар.

По-голямата част от известните в момента народни методи за лечение на ендометриална хиперплазия включват вагинално промиване или поставяне във влагалището на тампони, напоени с лечебни настойки. Трябва да се отбележи, че народните методи могат да влошат състоянието на жената, да доведат до загуба на време за започване на ефективно лечение и да провокират развитието на опасни усложнения.

Въпреки че традиционната медицина отрича положителния ефект от лечението на хиперплазия с народни методи, има изолирани случаи на пълно възстановяване.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Билколечение

Билкарите препоръчват използването както на отделни растения, така и на билкови настойки за лечение на ендометриална хиперплазия по време на менопаузата. Много растения съдържат така наречените фитохормони, които могат да нормализират и стабилизират хормоналния фон при жените по време на менопаузата. Ето няколко рецепти:

Отвара от едностранна ортилия (боровая матка). За да приготвите това лекарство, залейте 1 супена лъжица от растението с 0,5 литра вряла вода и дръжте на водна баня за четвърт час. След това охладете отварата и прецедете. Приемайте преди хранене 3 пъти. По подобен начин се приготвя отвара от билката ливаден сладник, която трябва да се консумира след хранене.

Тинктура от едностранни листа от зимзелен. За приготвяне ще ви е необходимо изсушено растение, което трябва да се постави в херметически затворен съд от тъмно стъкло. Залейте с 0,5 литра алкохол (40%), водка или коняк. След това оставете продукта на тъмно място за 2 седмици, като го разклащате ежедневно. Препоръчително е лекарството да се пие три пъти дневно, по 1 чаена лъжичка, с вода. Курсът на терапия е три месеца.

Лечението на хиперпластично състояние на ендометриума трябва да бъде комплексно, така че трябва да се приемат няколко лекарства едновременно. Традиционната медицина твърди, че този комплекс от лечения ще помогне за справяне с това опасно заболяване.

Курсът и режимът на лечение са разработени за шестнадесет седмици:

• През първите четири седмици е необходимо да се приема прясно изцеден сок от цвекло и моркови (50-100 мл на ден), преди хранене да се приема по една супена лъжица ленено масло два пъти дневно, като се пие със студена вода. Два пъти месечно традиционните лекари препоръчват промиване с инфузия от жълтурчета (30 г суровина на 3 литра вряща вода).
• Трябва да се приготви лечебна тинктура (използва се от петата седмица на лечението), състояща се от: сок от алое (400 г), цветен мед (400 г) и червено вино - Кагор (0,7 л). Всички съставки се смесват добре и сместа се оставя да се влива в продължение на две седмици.
• През петата седмица от лечението, към всички предишни процедури се добавят тинктура от Кагор и сок от алое. Процедурите за лечение продължават до края на курса на лечение.

Хомеопатия

Лечението на хиперпластични състояния на ендометриума с хомеопатични препарати има редица предимства: няма странични ефекти, усложнения, алергични реакции и противопоказания. Хомеопатичното лечение на ендометриална патология е показало положителни резултати.

Основният фокус при избора на хомеопатично лекарство за лечение на хиперплазия трябва да бъде върху възстановяването на хормоналния баланс, стабилизирането на нервната система и подобряването на чернодробната функция. Според лекарите-хомеопати, недостатъчността на тези органи и системи е най-честата причина за ендометриална хиперплазия по време на менопаузата.

Най-популярните хомеопатични лекарства за лечение на хиперпластични състояния на ендометриума са:

• Калий карбоникум;
• Нитрикум ацидум;
• Геникохеел.

Много хомеопатични препарати се предлагат под формата на гранули или разтвори. Стандартният режим на лечение е 10 капки, разтворени в 30 мл вода, 3 пъти дневно перорално. Продължителността на терапията е 2-3 седмици. Ако продуктът се предлага под формата на гранули, тогава 6-10 гранули сублингвално два пъти дневно.

Асортиментът от хомеопатични препарати е огромен, невъзможно е сами да направите правилния избор. Голямо значение се отдава на дозировката на препаратите във всеки отделен случай. Затова правилното решение е да изберете хомеопатичен препарат от лекар-хомеопат.

Предотвратяване

Познавайки опасностите от ендометриална хиперплазия по време на менопаузата, можете да направите план за превантивни мерки, тъй като патологичният процес може да протече асимптоматично. Единственият начин за откриване на ендометриална хиперплазия е рутинен систематичен преглед от гинеколог (два пъти годишно). Ултразвуково изследване на тазовите органи трябва да се извършва ежегодно. По време на посещение при гинеколога не се колебайте да задавате въпроси, които ви интересуват. Понякога, по време на разговор, се разкриват отклонения.

Препоръчително е да се следят показателите за тегло, да се води здравословен и активен начин на живот, да се избере правилната диета и да не се отлага посещението при лекар, ако се появят възпалителни патологии на гениталиите. Хормоналната терапия, адекватно подбрана от специалист, ще помогне за стабилизиране на общото състояние по време на трудния период на менопаузата.

[ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Прогнозата за диагностицирана ендометриална хиперплазия в менопаузата зависи от състоянието и структурната морфология на ендометриоидната тъкан.

Рискът от злокачествено заболяване на хиперпластичното състояние на ендометриума зависи от хистологичната картина на вътрешната лигавица на матката и е: при проста ХЕ - 1-3%; при сложна (аденоматозна) ХЕ - 3-10%; при проста атипична ХЕ - 10-20%; при сложна атипична ХЕ - 22-57%.

За съжаление, никой не е имунизиран от рак. Съвременното оборудване и прогресивните диагностични методи помагат да се определи ендометриалната патология в най-ранните етапи на развитие. Навременното посещение при лекар и предписването на компетентно адекватно комплексно лечение допринасят за бързото възстановяване на пациентите с начален стадий на ендометриална пролиферация.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]