Доброкачествени тумори на тънките черва

Международната хистологична класификация на чревните тумори (СЗО, № 15, Женева, 1981 г.) идентифицира следните доброкачествени тумори на тънките черва:

1. епителен;
2. карциноид;
3. неепителни тумори.

Епителните тумори на тънките черва са представени от аденом. Той има вид на полип на стъбло или на широка основа и може да бъде тубулен (аденоматозен полип), вилозен и тубуловилозен. Аденомите в тънките черва са рядко срещани, най-често в дванадесетопръстника. Възможна е комбинация от аденом на дисталния илеум с аденоматоза на дебелото черво.

Карциноидите възникват в криптите на лигавицата и в субмукозния слой. Епителната покривка първоначално е запазена, а след това често улцерира. Карциноидът е представен от малки клетки без ясни граници с равномерни кръгли ядра. Туморните клетки образуват широки слоеве, струни и клетки. Понякога могат да се открият малък брой ацинарни и "розетковидни" структури.

Карциноидите се разделят на аргентафинови и неаргентафинови. Аргентафинните карциноиди се характеризират с наличието на еозинофилни гранули в цитоплазмата на клетките, които се оцветяват в черно при аргентафиновата реакция (метод на Фонтана) и в кафяво-червено при диазо метода. Аргентафинните и хромафинните реакции (гранулите се оцветяват в кафяво, когато се третират с хромова киселина или дихромат) на карциноидите се причиняват от наличието на серотонин в тях; в тези случаи карциноидът се изразява клинично като карциноиден синдром. Неаргентафинните карциноиди не дават тези реакции, но са подобни на аргентафиновите карциноиди по хистологичната си структура.

Неепителни тумориТънките черва също са изключително редки, те са представени от тумори на мускулна, нервна, съдова, мастна тъкан. Лейомиомът има вид на възел в дебелината на чревната стена, по-често в субмукозния слой, без капсула. Туморът е представен от удължени вретеновидни клетки, понякога ядрата им са разположени в палисада. Лейомиобластом (странна лейомиом, епителиоидна лейомиом) е изграден от заоблени и многоъгълни клетки със светла цитоплазма, лишени от фибрили. Като предимно доброкачествен тумор, той може да метастазира. Неврилемомът (шваном) е капсулиран тумор с палисадно разположение на ядрата и понякога сложни органоидни структури. При вторични промени се образуват кистозни кухини. Обикновено се разполага в субмукозния слой. Липомът е капсулиран възел, представен от мастни клетки. Обикновено се разполага в субмукозния слой. Понякога достига големи размери и може да причини инвагинация и чревна непроходимост.

Хемангиомът и лимфангиомът обикновено са вродени и могат да бъдат единични или множествени. Често срещаните чревни хемангиоми са прояви на синдромите на Ренду-Ослер-Вебер и Паркс-Вебер-Клипел.

Симптоми. Доброкачествените тумори на дванадесетопръстника първоначално протичат безсимптомно дълго време и се откриват случайно - по време на рентгеново изследване на дванадесетопръстника или по време на гастродуоденоскопия, предприета по друга причина, или профилактично - по време на медицински преглед. Когато туморът достигне голям размер, той обикновено се проявява със симптоми на механична обструкция на тънките черва или, ако туморът се разпадне, чревно кървене. Понякога може да се палпира и голям тумор. В някои случаи, когато туморът е локализиран в областта на голямата папила (Ватерс) на дванадесетопръстника, един от първите симптоми може да бъде обструктивна жълтеница. Доброкачествените тумори на дванадесетопръстника могат да бъдат единични или множествени.

По време на рентгеново изследване (рентгеновото изследване е особено ценно при условия на изкуствена хипотония на дванадесетопръстника) се определят един или повече дефекти на пълнене; контурите на доброкачествения тумор обикновено са ясни и гладки (неравности се появяват, когато туморът стане некротичен). Ендоскопското изследване, допълнено с целенасочена биопсия, в много случаи ни позволява точно да определим естеството на тумора и да проведем диференциална диагноза с рак и сарком на дванадесетопръстника.

Лечението на доброкачествените тумори на дванадесетопръстника е хирургично. Туморите, локализирани в областта на голямата папила (Vaters) на дванадесетопръстника, се изрязват с последващо имплантиране на общия жлъчен и панкреатичен канал в дванадесетопръстника. При отстраняване на полипи в областта на голямата папила на дванадесетопръстника (Vaters), както се вижда от данните на В. В. Виноградов и др. (1977), в половината от случаите подобрение настъпва веднага след операцията, в останалите случаи - в рамките на няколко месеца след нея. Напоследък стана възможно отстраняването на малки полипоподобни тумори на дванадесетопръстника по време на дуоденофиброскопия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]