Дивертикул на Мекел

Дивертикулът на Мекел е вроден торбовиден дивертикул на дисталния илеум, срещащ се при 2-3% от хората. Обикновено се намира в рамките на 100 см от илеоцекалната клапа и често съдържа хетеротопна стомашна и/или панкреатична тъкан. Симптомите на дивертикула на Мекел са редки, но включват кървене, чревна непроходимост и признаци на възпаление (дивертикулит). Диагнозата е трудна и често са необходими радионуклидни и бариеви изследвания. Лечението на дивертикула на Мекел е хирургично отстраняване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява дивертикула на Мекел?

В ранния ембрионален стадий, вителинният канал, който се простира от терминалния илеум до пъпа и жълтъчния сак, обикновено се облитерира до 7-мата седмица. Ако частта от него, която се свързва с илеума, не атрофира, се образува дивертикул на Мекел. Този вроден дивертикул се намира в противоположния край на червата от мезентериалното прикрепване и съдържа всички слоеве на нормалното черво. Приблизително 50% от дивертикулите съдържат също хетеротопна тъкан от стомаха (и по този начин съдържат париетални клетки, които секретират HCI), панкреаса или и двете.

Само около 2% от хората с дивертикул на Мекел развиват усложнения. Въпреки че дивертикулите се срещат еднакво при мъжете и жените, мъжете са 2 до 3 пъти по-склонни да развият усложнения. Усложненията включват кървене, обструкция, дивертикулит и тумори. Кървенето е по-често срещано при малки деца (под 5-годишна възраст) и възниква, когато киселина, секретирана от ектопичната стомашна лигавица в дивертикула, причини улцерация на илеума. Чревна обструкция може да възникне на всяка възраст, но е по-честа при по-големи деца и възрастни. При децата инвагинацията на дивертикула е най-вероятната причина. Обструкцията може да е резултат и от сраствания, волвулус, чужди тела, тумори или задушаване при херния (херния на Литре). Острият дивертикулит на Мекел може да възникне на всяка възраст, но има пикова честота при по-големи деца. Туморите, включително карциноидните, са редки и се развиват главно при възрастни.

Симптоми на дивертикул на Мекел

Чревната непроходимост във всички възрасти се характеризира с крампи в корема, гадене и повръщане. Острият дивертикулит на Мекел се характеризира с коремна болка и чувствителност при палпация, обикновено локализирана под или вляво от пъпа; болката често е съпроводена с повръщане и е подобна на апендицит, с изключение на локализацията на болката.

Децата могат да имат повтарящи се епизоди на безболезнено, яркочервено ректално кървене, което обикновено не е достатъчно силно, за да причини шок. Кървене може да се появи и при възрастни, обикновено под формата на мелена, а не на чиста кръв.

Диагноза на дивертикул на Мекел

Диагнозата на дивертикул на Мекел е трудна и изборът на изследване се основава на представянето на характеристиките. Ако се подозира ректално кървене от дивертикул на Мекел, сканиране с ^99mTc пертехнетат може да идентифицира ектопична стомашна лигавица и следователно дивертикула. Пациенти с коремна болка и локална чувствителност трябва да се подложат на коремна компютърна томография с орален контраст. При пациенти с повръщане и обструктивни симптоми се предпочитат коремни рентгенографии в изправено и хоризонтално положение. Понякога диагнозата се поставя само чрез хирургично лечение при съмнение за апендицит; винаги когато се открие непокътнат апендикул, трябва да се подозира дивертикул на Мекел.

[ 7 ], [ 8 ]

Лечение на дивертикул на Мекел

Пациентите с чревна непроходимост, дължаща се на дивертикул на Мекел, се нуждаят от спешна хирургична помощ.

Дивертикул, усложнен от кървене с индурация на съседния илеум, изисква резекция на тази част на червото и дивертикула. Дивертикул, усложнен от кървене без индурация на илеума, изисква резекция само на дивертикула.

Дивертикулитът на Мекел също изисква резекция. Малките, асимптоматични дивертикули на Мекел, открити случайно по време на лапаротомия, не изискват отстраняване.