Дизентерична амеба: характеристики, признаци, диагноза и превенция

Дизентерийната амеба е протозоен паразит, който, когато попадне в човек, причинява тежки патологии: амебна дизентерия и амебен колит. Подобно на другите амеби, те са се адаптирали към паразитно съществуване в дебелото черво на човек, но при определени условия могат да причинят тежко заболяване - амебиаза. Описани за първи път през 1875 г. от учения Леш, те са широко разпространени по целия свят, но жителите на тропическите и субтропичните страни са най-податливи на заболяването. В други климатични зони хората са по-често носители на дизентерийната амеба, а огнищата на амебиаза са доста редки.

[ 1 ]

Структура дизентерийна амеба

Структурата на дизентерийната амеба е следната: тя е индивид, който постоянно променя контурите си, с размер 20-30 микрона, има сферично ядро вътре в ендоплазма - вътрешно съдържание, покрито с ектоплазма - външния слой на клетъчната цитоплазма, няма скелет, много подвижна е, движи се с помощта на своеобразни израстъци, наречени псевдоподии или псевдоподи. Движението ѝ наподобява преливане от един контур към друг. Съществуват луминални, тъканни, големи вегетативни форми на амеба и под формата на кисти. Размерът на луминала е около 20 микрона, разположен е в лумена на горния отдел на дебелото черво, храни се с бактериите си и не причинява никаква вреда на носителя.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Цикъл на живот дизентерийна амеба

Жизненият цикъл на дизентеричната амеба започва с попадането ѝ в стомашно-чревния тракт. Пътищата на заразяване с дизентерична амеба са фекално-орален и битов. Заедно с изпражненията, цистите попадат в околната среда, като на ден се отделят над 300 милиона от тях. Те са силно устойчиви на температурни промени и други неблагоприятни ефекти. Така цистите могат да оцелеят един месец при температура 20ºC, седмица във влажна и затъмнена среда, до седмица в охладена храна, няколко месеца при минусови температури. Те попадат в човек с мръсни ръце, немита храна, замърсена вода, чрез тактилен контакт с ръцете на болен човек. Пренасят се от мухи и хлебарки. Фактори, които допринасят за развитието на патологията, са бременност, протеинов дефицит, дисбактериоза, червеи - всичко, което намалява имунитета.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Киста на дизентериална амеба

Кистите на дизентериалната амеба се появяват от вегетативната фаза след отшумяване на острата фаза на заболяването. Някои от тях се превръщат в лумени, други, попадайки в средата на сгъстени изпражнения, стават по-малки, покриват се с мембрана и се цистират. Те имат 4 ядра и са разположени по същия начин като ядрата на вегетативната форма. Незрелите кисти могат да имат от едно до три ядра. Това е най-жизнеспособната форма на дизентериална амеба, способна да оцелее в неблагоприятна външна среда и, след като попадне в човек, да поднови жизнения си цикъл.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Инвазивен стадий на дизентериална амеба

Инвазивният стадий на дизентеричната амеба се характеризира с инкубационен период, който продължава до две седмици. През това време кистите се движат през чревните отдели. По пътя си те проникват в лигавицата му. В този случай напречните и низходящите отдели на дебелото черво са най-податливи на увреждане. На този етап, движейки се, кистите се превръщат във вегетативна форма, съдържаща ензими, разрушителни за чревните стени - пепсин и трипсин. Това помага на паразита да проникне през слоевете му, чак до мускулните, което става забележимо за хората.

Тъканна форма на дизентерични амеби

Тъканната форма на дизентеричната амеба се образува, когато луминалната форма проникне през чревните стени. Учените все още не са разбрали защо това се случва. Но на този етап амебата причинява увреждане на лигавицата на дебелото черво. Именно тази форма на съществуване се среща при пациенти с амебиаза. Размножавайки се, тя провокира образуването на язви по чревните стени, които водят до натрупване на гной, кръв и слуз. Създават се условия за трансформация на луминалната и тъканната форми в голяма вегетативна форма. Те се увеличават до 30 микрона и са способни да абсорбират еритроцити. Излизайки навън, вегетативната форма умира.

Симптоми

От момента на увреждане на стените се появяват клиничните симптоми на дизентериална амеба. Признаците на остра амебиаза се увеличават постепенно с отчетлива динамика. В началото честотата на изхожданията се увеличава до 4-6 пъти на ден, изпражненията са с течна консистенция със слуз, с остра и неприятна миризма. Постепенно посещенията до тоалетната се увеличават и могат да достигнат 20 пъти, появяват се фалшиви позиви за дефекация, в стъкловидната слуз се откриват кръвни съсиреци. Телесната температура се повишава до 38ºС, което продължава няколко дни, коремът е подут и болезнен. Лечението на заболяването може да продължи до месец и половина, ако не се проведе, настъпва ремисия и патологията става хронична. Симптомите му се изразяват в бяло покритие на езика, лош дъх, лош апетит, загуба на тегло, признаци на витаминен дефицит (косопад, чупливи нокти, бледа кожа), коремна болка. С течение на времето могат да се развият проблеми със сърцето и черния дроб.

[ 12 ], [ 13 ]

Диагностика

Диагностиката се извършва по метод от прост към по-сложен и първоначално се основава на разказа на пациента за симптомите: честота и характер на изпражненията, болка, динамика на заболяването и се измерва температурата. След това се взема материал за лабораторни изследвания. Ако не е възможно да се получат изпражнения, се вземат биопсии с помощта на ендоскопия, а чревните стени също се изследват за увреждане, наличие на язви. Като допълнителни методи се използва ултразвук на бъбреците и коремните органи за оценка на тяхното състояние.

Лабораторна диагностика

Лабораторната диагностика включва микроскопско изследване на изпражнения и биопсии, взети от увредени участъци. В случай на усложнения се вземат назофарингеални остъргвания. Наличието на цисти и вегетативни форми на амеба (трофозоити) в изследвания материал потвърждава диагнозата. За по-добро откриване се оцветяват намазки. При биопсии за амебиаза се откриват трофозоити с еритроцити вътре. Използва се и експресна диагностика по метода на Кунс за определяне на антитела. Тя се състои в оцветяване на намазката с луминесцентен серум; бактериите на този фон имат зелен ръб по периметъра. Друг подобен метод, ензимният имуноанализ, базиран на реакцията антиген-антитяло, също се използва в лабораторната диагностика.

При откриване на случай на дизентерия е необходимо да се определи източникът-носител, за да се предотврати разпространението на масова инфекция. За целта дизентерийната амеба се докладва на санитарната служба, която извършва дезинфекция на заведения за обществено хранене, ако инфекцията е възникнала там, или на други места. Също така, лица, които са били в контакт с пациента или работят в сферата на общественото хранене, се изследват за носителство на цисти.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференциална диагноза

Задачата на диференциалната диагностика е да се разграничи дизентериалната амеба от чревната амеба. Те се различават по структура: дизентериалната амеба има двойноконтурна обвивка, която пречупва светлината, има 4 ядра (чревната амеба има 8), разположени ексцентрично, включва кръвни клетки, което не е така при чревната амеба. Дизентериалната амеба е по-енергична в движенията си.

В много отношения симптомите са подобни на маларията. Нейният причинител е маларийният плазмодий. Плазмодият се пренася от комари, а човекът е междинен гостоприемник. При ухапване от насекомо, за разлика от дизентерийната амеба, плазмодият навлиза в кръвта и след това в черния дроб, където се осъществява безполово размножаване, т.нар. тъканна шизогония. В резултат на многократното делене, което се случва по време на инкубационния период, се появяват много дъщерни индивиди, които абсорбират хемоглобин и разрушават чернодробните клетки. Маларията е съпроводена с тежки пристъпи на треска, втрисане и признаци на интоксикация на организма.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение

Няколко групи лекарства са насочени към лечение на дизентерийна амеба. Някои от тях убиват луминалната форма на амебата, използват се в стадий на ремисия при хронично протичане на заболяването и за профилактика на заболяването. Такива лекарства се наричат "директни амебициди", те включват: дийодохин, хиниофон. При острата дизентерия се използват лекарства, насочени към тъканните и луминалните форми: хинамин, еметин, амбилгар, дихидроемитин. Съществуват универсални лекарства като фурамид, трихопол. Използват се и антибиотици, ензими и лекарства, които възстановяват чревната микрофлора. В комбинация с лекарственото лечение е задължителна специална диета, щадяща протеините, с изключение на груби пикантни храни. Храненето трябва да е често, но на малки порции, в началото - храна в пасирана форма. При наличие на сериозни усложнения е възможна дори операция.

Предотвратяване дизентерийна амеба

Няма специални превантивни мерки. Най-добрата превенция е спазването на санитарно-хигиенните правила: често миене на ръцете, миене на зеленчуци и плодове, преваряване на питейна вода, предотвратяване на попадането на изпражнения от тоалетните в леглата, борба с хлебарки. При откриване на огнища на заболявания е важно да се идентифицират носителите на дизентерийна амеба.

[ 22 ]

Прогноза

Прогнозата за амебиаза е благоприятна, ако лечението започне своевременно. Ако състоянието на пациента е усложнено от руптура на абсцес, чревно кървене, стесняване на чревните области или проникване на дизентерийни амеби в други органи: черен дроб, мозък, бели дробове, тогава е възможен фатален изход.

Интересни факти

Известно е, че 50 милиона души на Земята са заразени с дизентерийна амеба. И ако вземем предвид, че в много африкански страни не се води отчет за заболяването, а средата за разпространение на амебиаза е най-подходяща, тогава не е трудно да си представим мащаба на разпространението. Статистиката твърди, че около 100 хиляди души умират от това заболяване всяка година. Интересно е, че учените все още не могат да разберат защо при някои организми индивидите мирно съжителстват с гостоприемника, докато при други агресивно проникват в тъканите на вътрешностите му, изяждайки живи клетки и причинявайки значителни вреди на организма.

Амебата е открита през 1757 г. от немския ентомолог (наука, която изучава насекомите) Роесел фон Розенхоф, благодарение на случайно разлята върху микроскоп вода. След 200 години се оказва, че наблюдаваният от него едноклетъчен организъм е съвсем различен. Амебата получава името си през 1822 г. и то означава „променливост“ поради способността си постоянно да променя формата си. При движение амебата се разтяга на дължина, в предната ѝ част се появяват псевдоподии. Дълго време учените не можели да разберат този механизъм, а когато го направили, били изненадани от толкова сложен механизъм за движение, който би могъл да възникне само в резултат на продължителна еволюция. Генетиците открили и геном, който е твърде дълъг за едноклетъчен организъм. След като наблюдавали тази форма на живот в продължение на няколко века, учените са убедени, че не всичко е толкова просто с този индивид. Със сигурност ни очакват нови открития, свързани с амебата.