Амебиаза: антитела срещу Entamoeba histolytica в кръвта

Антителата срещу Entamoeba hystolitica обикновено липсват в кръвния серум.

Причинителят на амебиаза е Entamoeba hystolitica, която съществува в три форми: тъканна ( forma magna ), луминална ( forma minuta ) и кистозна ( forma cystica ). Заболяването се среща навсякъде. В много райони здравите носители съставляват 14-20% от цялото население. Диагнозата чревна амебиаза се установява въз основа на откриването на патогена във фекалии или тъкани (изследва се биопсия) с помощта на специални багрила. Във фекалиите антигените (адхезин) на Entamoeba hystolitica могат да бъдат открити чрез ELISA. Диагностичната чувствителност на ELISA за откриване на адхезин на Entamoeba hystolitica във фекалиите е 96,9-100%, специфичността е 94,7-100%. В някои случаи диагнозата екстраинтестинална амебиаза е трудна, тъй като тестовите системи за откриване на антигени на Entamoeba hystolitica могат да дадат фалшиво положителни резултати. Те често са причинени от наличието на други чревни патогени ( Ascaris lumbricoides, Blastocystis hominis, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Еntamoeba coli, Salmonella typhimurium, Shigella zonnei и др.). За разрешаване на такива случаи се изследва нивото на специфични антитела в кръвния серум.

Най-чувствителните от серологичните методи са RPGA (чувствителност и специфичност при титър над 1:128 - около 95%), RIF и ELISA (открива IgM и IgG антитела, по-чувствителни и специфични). Антитела срещу Entamoeba hystolitica в серума с помощта на RPGA се откриват при почти всички пациенти с амебен чернодробен абсцес (AST и ALT се повишават 2-6 пъти, алкалната фосфатаза - 2-3 пъти) и при повечето хора с остра амебна дизентерия. Увеличение на титъра на антителата при изследване на сдвоени серуми след 10-14 дни поне 4 пъти или при еднократно изследване титър по-висок от 1:128 се счита за диагностично. Антителата обикновено не се откриват при асимптоматични цистоекскретори (само в 9% от случаите), което показва, че въвеждането на патогена в тъканите е необходимо за синтеза на антитела, както и при пациенти с имуносупресия. Повишеният титър на антителата може да се запази няколко месеца или години след пълно възстановяване.

Специфични антитела при RIF с амебен антиген се откриват в 98-100% от случаите на клинично изразен амебен чернодробен абсцес, RIF дава положителен резултат при 75-80% от пациентите с инвазивна чревна амебиаза, особено с фулминантен колит, амебом и перитонит. При интерпретация на резултатите от RIF трябва да се има предвид, че титър на антителата от 1:320 и по-висок обикновено показва клинично изразена, по-често екстраинтестинална форма на амебиаза. При титър 1:80-1:160 антитела се откриват при пациенти с амебиаза по време на прегледа или които са прекарали заболяването в близкото минало, както и в случай на бавно протичащи, латентни форми на чревна амебиаза. Титър на антителата от 1:40 може да се открие при лица със симптоми на чревна амебиаза със съответна епидемиологична анамнеза и неусложнен статус на пациента. В този случай изследването на сдвоени серуми е ефективно. Повишаването на титъра на антителата след лечение показва амебна етиология на процеса. Фалшиво положителен резултат в титър 1:40 може да бъде регистриран при пациенти със системни и онкологични заболявания. Нисък титър на антитела (1:20-1:40) често се открива сред асимптоматични носители на причинителя на амебиаза. Постоянното, стабилно намаляване на титъра на антителата под 1:20 при оздравелите е показател за ефективността на лечението; повишаването на титрите и появата на клинични симптоми трябва да се разглеждат като рецидив на заболяването.

IgM антитела срещу Entamoeba hystolitica в серума, открити чрез ELISA, се откриват при почти всички пациенти с амебен чернодробен абсцес (повече от 90%) и при повечето индивиди с остра амебна дизентерия (в 84% от случаите). Те изчезват в рамките на 6 седмици след ефективно лечение. IgG антителата се откриват с приблизително същата честота като IgM, те показват текуща (с повишаване на титъра на антителата) или предишна (ако съдържанието на антителата не се промени) инфекция. При наличие на симптоми на диария, серологичните тестове обикновено са положителни при повече от 90% от пациентите, а при тяхно отсъствие - при по-малко от 50%.

Определянето на антитела към Entamoeba hystolitica се използва за диагностициране на амебна инфекция (амебна дизентерия), проследяване на динамиката на заболяването и последствията от инфекцията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]