Амебиаза - преглед

Амебиазата е антропозоонотично протозойно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване. Амебиазата се характеризира с улцерозни лезии на дебелото черво, склонност към хронично рецидивиращ ход, екстраинтестинални усложнения под формата на абсцеси на черния дроб и други органи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология на амебиазата

Източникът е човек (предимно носител на луменни форми), отделящ зрели цисти на амеби с изпражнения. Механизмът на предаване е фекално-орален. Пътищата на предаване са воден, алиментарен, контактно-битов. Факторите на предаване са вода, хранителни продукти (предимно зеленчуци и плодове, които не са били термично обработени), предмети от бита. Цистите могат да се разпространяват чрез механични носители: мухи и хлебарки, в чиято храносмилателна система амебите остават жизнеспособни в продължение на няколко дни.

Чувствителността е относителна. Не се наблюдава сезонност; известно повишаване на заболеваемостта през топлия сезон е свързано с обостряния на чревна амебиаза, причинени от различни причини, предимно наслояване на остри чревни инфекции. В страни с умерен климат инфекцията с E. dispar е 10 пъти по-висока, отколкото с E. histolytica; последната преобладава в тропическите страни. Специфичните антитела не играят съществена защитна роля при инвазията с E. histolytica. Имунитетът при амебиаза не предпазва от рецидиви и повторна инфекция, тъй като е нестабилен и нестерилен.

Висока разпространеност на амебиаза се наблюдава в Югоизточна Азия, Южна и Централна Америка, Южна и Западна Африка. Заболяването амебиаза е често срещано в страните от ОНД, Закавказието и Централна Азия. Приблизително 480 милиона души са носители на E. histolytica, 48 милиона от тях развиват колит и екстраинтестинални абсцеси, повече от 50 хиляди пациенти умират. В Русия спорадични случаи, предимно внесени, се откриват във всички региони; рискът от амебиаза е по-висок в южните райони на страната.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Какво причинява амебиаза?

Амебиазата се причинява от Entamoeba histolytica, която принадлежи към царство Протозои, подтип Sarcodina, клас Rhizopoda, разред Амебини, семейство Entamoebidae.

Жизненият цикъл на E. histolytica включва два етапа - вегетативен (трофозоит) и етап на покой (циста). Малката вегетативна форма (луминална форма, или forma minuta) има размери от 7 до 25 μm. Разделянето на цитоплазмата на екто- и ендоплазма е слабо изразено. Тази непатогенна, коменсална форма живее в лумена на човешкото дебело черво, храни се с бактерии чрез ендоцитоза, подвижна е и се размножава вегетативно. Тъканната форма (20-25 μm) се среща в засегнатите тъкани и органи на гостоприемника. Тя има овално ядро, добре очертана стъкловидна ектоплазма и гранулирана ендоплазма, много е подвижна и образува широки тъпи псевдоподии. Голямата вегетативна форма (forma magna) се образува от тъканната форма.

Патогенеза на амебиаза

Причината, поради която E. histolytica преминава от луминално състояние към тъканен паразитизъм, не е напълно изяснена. Смята се, че основният фактор на вирулентност при E. histolytica са цистеиновите протеинази, които липсват при E. dispar. При развитието на инвазивни форми на амебиаза значение имат фактори като интензивността на инвазията, промените във физикохимичната среда на чревното съдържимо, имунодефицит, гладуване, стрес и др. Отбелязва се сравнително често развитие на инвазивни форми при жени по време на бременност и кърмене, при лица, заразени с HIV. Вероятно амебите преминават към тъканен паразитизъм с придобиване на свойства, характерни за други патогенни микроорганизми, като адхезивност, инвазивност, способност да повлияват защитните механизми на гостоприемника и др. Установено е, че трофозоитите се прикрепят към епителните клетки благодарение на специфичен лектин - галактоза-N-ацетилгалактозамин. Установено е, че E. histolytica съдържа хемолизини, протеази и в някои щамове хиалуронидаза, които могат да играят значителна роля в разрушаването на епителната бариера от амебите.

Какви са симптомите на амебиаза?

В страни, където E. histolytica е широко разпространена, 90% от заразените индивиди имат неинвазивна амебоза и по този начин са асимптоматични носители на луминални форми на амеби, а само 10% от заразените индивиди развиват инвазивна амебоза.

Инвазивната амебиаза има две основни форми - чревна и екстраинтестинална.

Когато лезиите са локализирани в ректосигмоидната област на дебелото черво, симптомите могат да съответстват на дизентериоподобен синдром с тенезми и понякога с примес на слуз, кръв и гной в изпражненията. Когато лезиите са локализирани в цекума, се наблюдава запек с болка в дясната илиачна област и симптоми, характерни за клиничната картина на хроничен апендицит (в някои случаи действително се развива апендицит). В илеума амебните лезии са сравнително редки.

Как се диагностицира амебиаза?

Най-надеждният диагностичен тест за чревна амебиаза е микроскопското изследване на изпражненията за откриване на вегетативни форми (трофозоити) и кисти. Трофозоитите се откриват най-добре при пациенти с диария, а кисти - в оформени изпражнения. Първичната микроскопия включва изследване на нативни препарати от пресни фекални проби с физиологичен разтвор. За идентифициране на амебни трофозоити, нативните препарати се оцветяват с Луголов разтвор или буферирано метиленово синьо. За идентифициране на кисти, нативните препарати, приготвени от пресни или обработени с консерванти фекални проби, се оцветяват с йод. Откриването на амеби е по-ефективно при незабавно изследване на изпражненията след прилагане на слабително.

Как се лекува амебиаза?

Амебиазата се лекува с лекарства, които могат да бъдат разделени на две групи - контактни (луминални) лекарства, които повлияват чревните луминални форми, и системни тъканни амебициди.

Неинвазивната амебиаза (асимптоматично носителство) се лекува с луминални амебициди. Препоръчва се те да се предписват и след завършване на лечението с тъканни амебициди, за да се елиминират всички амеби, които може да са останали в червата. Ако не може да се предотврати повторна инфекция, употребата на луминални амебициди е неподходяща. В тези ситуации луминалните амебициди трябва да се предписват според епидемиологични показания, например на лица, чиято професионална дейност може да допринесе за заразяване на други, по-специално служители на хранителни заведения.

Превенция на амебиаза

Амебиазата може да бъде предотвратена чрез защита на водните басейни от фекално замърсяване и осигуряване на висококачествено водоснабдяване; предотвратяване на замърсяване на храни с амебни цисти; ранно откриване и лечение на амебна циста и асимптоматични носители; и систематично здравно образование. Кипящата вода е по-ефективен метод за унищожаване на амебни цисти, отколкото използването на химикали.

Каква е прогнозата за амебиаза?

В момента амебиазата се счита за практически напълно лечимо заболяване, при условие че се диагностицира рано и се лекува адекватно. Развиващите се усложнения на чревната амебиаза и чернодробните абсцеси обаче остават основна причина за смърт.