Диагностика на пиелонефрит

Диагностиката на пиелонефрита се основава на характерните клинични прояви и резултати от лабораторни и инструментални изследвания:

• дефиницията на характерни локални симптоми (болка и напрежение на мускулите в лумбалната област, положителен симптом на епилеума);
• изследване на утайките от урина по количествени методи;
• бактериологични изследвания на урината;
• Функционални изследвания на бъбреците (намаляване на плътността на урината, възможна азотемия);
• ултразвуково изследване на бъбреците;
• укрепваща урография;
• динамична сцинтиграфия;
• CT и MRI. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Изследване и физическо изследване на пиелонефрит

При изследването обикновено се обръща внимание на признаците на обезводняване, сухия облицован език. Възможно подуване, насилствено огъване и привеждане на крака в тялото отстрани на лезията. Мускулното напрежение в лумбалната област, болезненост с едновременно двустранно палпиране на областта на бъбреците, остра болка в реброто-гръбначния ъгъл на съответната страна са отбелязани. Определете бързия импулс; възможно е хипотония.

[8], [9], [10], [11]

Лабораторна диагностика на пиелонефрит

Характерните лабораторни характеристики на пиелонефрита включват:

• бактериурия;
• левкоцитурия (може да липсва в случай на укрепваща оклузия от страната на лезията);
• микрогематурия;
• протеинурия (обикновено не надвишава 1-2 g / ден);
• cylindruria.

Макрогематурията е възможна при бъбречна колика, причинена от уролитиаза, както и с паклитарна некроза. Относителната плътност на урината може да намалее не само в хроничния ход на заболяването, но и временно в острия стадий на заболяването. Определена левкоцитоза изместване наляво на левкоцити (особено значителна промяна левкоцити наблюдава с гнойни инфекции), умерено намаляване на нивата на хемоглобина, увеличаване ESR. В острия стадий на заболяването, когато участва в процеса на втория бъбрек, може да има повишено съдържание на урея и креатинин в кръвния серум.

Като правило, диагностицирането на остри форми на пиелонефрит не причинява много трудности - много по-трудно е да се диагностицират хроничните форми, особено при латентен (латентен) поток.

Инструментална диагностика на пиелонефрит

При остър пиелонефрит ултразвукът може да определи:

• относително увеличение на размера на бъбреците;
• ограничаване на мобилността на бъбреците по време на дишането, дължащо се на подуване на паранефрични влакна;
• удебеляване на бъбречната паренхима поради интерстициален оток, външен вид фокусни промени в паренхим (hypoechoic площи) в гноен пиелонефрит (по-специално, при бъбречно смарагд);
• разширяване на системата за чаша и таза в случай на нарушение на изтичането на урина.

В допълнение, ултразвукът може да открие конкрети и аномалии на бъбречно развитие. За по-късни прояви (с хроничен пиелонефрит) включват:

• деформация на контур на бъбреците;
• намаляване на линейните размери и дебелината на паренхима (промяна в бъбречно-кортикалния индекс);
• зашиване на контура на чашите.

С помощта на рентгенови методи на изследване е възможно да се разкрият:

• разширяване и деформация на таза;
• спазъм или дилатация на калиевите шийки, промяна в структурата им;
• pyeloectasia;
• асиметрия и неравномерни контури на единия или на двата бъбрека.

Радионуклидните методи позволяват да се идентифицира функциониращият паренхим, който ограничава местата за образуване на белези.

Компютърната томография няма много предимство пред ултразвука и се използва главно за:

• диференциация на пиелонефрит с туморни процеси;
• изясни функции бъбречна паренхим (остра пиелонефрит позволява пробиване на разрушителни промени в бъбречната паренхим), таза, стъбълце, лимфни възли, надбъбречната мазнини.

Предимството на ЯМР е възможността за неговото използване с непоносимост към контрастни вещества, съдържащи йод, както и хронична бъбречна недостатъчност, когато прилагането на контрастни средства е противопоказано.

Биопсията на бъбреците за диагностицирането няма особено значение поради фокалния характер на лезията.

Диагноза на хроничен пиелонефрит трябва да включва медицинска история посочи пренасяне на предишни епизоди на остра пиелонефрит (включително гестационен жени), цистит и други инфекции на пикочните пътища.

Диференциална диагноза на пиелонефрит

При остър пиелонефрит следва да бъдат изключени холецистит, панкреатит, апендицит, жени - аднексит (и други гинекологични патология) при мъжете - на простатата заболяване. При деца, възрастни и стари пациенти трябва да се има предвид необходимостта от диференциална диагноза на остър пиелонефрит с остри инфекции (грип, пневмония, някои чревни инфекции). Проявяват се големи трудности при диференциалната диагноза на атематозен нефрит. В тези случаи най-диагностичната надеждна компютърна томография.

Диагностични критерии за остър пиелонефрит:

• болка в областта на лумбалната област, повишена температура, студени тръпки, прекомерно изпотяване, дисурия;
• положителен симптом на Пастернатски;
• положителни резултати от бързия тест за бактериурия и левкоцитурия.

Жените трябва да изключат гинекологичната патология при мъжете - заболявания на простатата.

Хроничен пиелонефрит латентна настоящата клинична картина, подобна на хроничен гломерулонефрит латентната хода, хроничен интерстициален нефрит, хипертония и туберкулоза на бъбреците, така диференциалната диагноза на пиелонефрит се основава на идентифицирането на асиметричен характер на бъбречни лезии (сцинтиграфия, отделителната урография, ехография), характеристиката на промени урина седиментни анамнеза.

[12], [13], [14], [15]