Диагностика на панхипопутуатаризма

В типичните случаи диагнозата на пантопопутитаризма е проста. След появата на усложнения при раждане или поради друга причина hypocorticoidism комплекс от симптоми, хипотиреоидизъм и хипогонадизъм доказателства в полза на хипоталамус-хипофиза провала на. Своевременното диагноза се забавя при пациенти със синдром на субакутен Skien, въпреки липсата на лактацията след раждане, придружен от кръвоизлив, продължително намаляване на увреждане и дисфункция менструалния трябва да предполагащи хипопитуитаризъм.

Диагностичната стойност има редица лабораторни показатели. Възможно е да се забелязва хипохромна и нормохромна анемия, особено при тежък хипотиреоидизъм, понякога с левкопения с еозинофилия и лимфоцитоза. Когато се комбинира с диабет insipidus, хипопитуитаризмът е придружен от ниска относителна плътност на урината. Нивото на глюкозата в кръвта е ниско и гликемичната крива с глюкозен товар е плоска (хиперинсулинизъм). Съдържанието на холестерол в кръвта се увеличава. Делът на аденохипофизните хормони (ACTH, TSH, STH, LH и FSH) намалява в кръвта и урината.

Ако няма възможност за директно определяне на хормоните, могат да се използват индиректни тестове. По този начин, АСТН хипофизата резерв на пробата се измерва при metopironom (Су = 4,885), блокиране на биосинтеза на кортизол в надбъбречната кора и с отрицателна обратна връзка, което води до повишаване на нивото на АСТН кръв. В крайна сметка, производството на кортикостероиди, прекурсорите на кортизола, главно 17-хидрокси- и 11-дезоксикортизол, се увеличава. В урината, съответно, рязко увеличава съдържанието на 17-ACS. При хипопитуитаризма няма значима реакция при прилагането на метопирон. Пробата се прави, както следва: 750 mg от лекарството в гранулите се прилагат перорално на всеки 6 часа в продължение на 2 дни. Съдържанието на 17-ACS в ежедневната урина се изследва преди теста, а на втория ден от приемането на метоппирона.

Началното ниво на кортикостероидите в кръвта и урината обикновено се намалява. С въвеждането на ACTH, съдържанието на кортикостероиди се увеличава в контраст с пациентите с болест на Addison, т.е. Първичен хипокортизъм. Въпреки това, за продължителна продължителност на заболяването, реактивността на надбъбречните жлези към инжектирането на ACTH постепенно намалява. Наличието на хипогонадизъм при жените е показано чрез намаляване на нивото на естрогени, а при мъжете - тестостерон в кръвта и урината.

Ниска базалния метаболизъм, намаляване на йодното съдържание в свързан към протеин или butanolekstragiruemogo йод, свободен тироксин, трийодтиронин, тироид-стимулиращ хормон и абсорбция кръвта ¹³¹ I щитовидната показват намаление неговата функционална активност. Средно характер хипотиреоидизъм потвърдено повишено натрупване на ¹³¹ I в нивата на щитовидната жлеза и щитовидната жлеза хормон в кръвта след прилагане на тироид-стимулиращ хормон.

Диференциалната диагноза на пантопопутитаризма не винаги е проста. Редица заболявания, което води до загуба на тегло (злокачествени тумори, туберкулоза, ентероколит, спру и sprupodobnye синдроми, порфирия) трябва да бъдат диференцирани от хипоталамо-хипофизната недостатъчност. Въпреки това, изчерпването на горните заболявания, за разлика от хипоталамо-хипофизата, се развива постепенно, е резултат от болестта, а не от доминиращото я проявление; само с нарушена абсорбция в червата (слюнка, ентероколит и др.), изчерпването може да бъде придружено от вторична ендокринна недостатъчност.

Тежестта на анемията понякога води до диференциална диагноза с кръвни заболявания, а тежката хипогликемия може да стимулира туморите на панкреаса - инсулиноми.

Основно хипотиреоидизъм изключени ниско тироид стимулиращ хормон в кръвта и увеличаване на функцията на щитовидната жлеза, когато се прилага екзогенен тироид стимулиращ хормон.

Диференциална диагноза panhypopituitarism особено трудно в тези случаи, когато първичен хипотироидизъм сложни смущения в сексуалната сфера и периферна polyendocrine неуспеха (синдром Schmidt), съдържащи първична лезия автоимунно надбъбречната, щитовидната жлеза и половите жлези често.

В клиничната практика най-подходящата диференциация на хипофизната кахексия от изтощение в резултат на психогенна анорексия среща при млади жени и е много рядко при млади мъже във връзка с положението psihotravmaticheskoy конфликт или активно желание за отслабване и насилие отказ от храна. Намален апетит до пълно отвращение към яденето, придружено с психогенна анорексия или изчезване на менструация, преди развитието на ясно изразена изчерпване. Постепенно атрофирали гениталния апарат, има функционални заболявания на стомашно-чревния тракт и симптоми на множествена ендокринна недостатъчност. Решаващо в диференциална диагноза е историята, на физическо, интелектуално, а понякога и творческата дейност при екстремни изчерпване, запазването на вторични полови белези при комбинация с дълбоко генитална атрофия.

[1], [2], [3], [4]