Лечение на панхипопитуатизъм

Лечението на хипоталамо-хипофизната недостатъчност трябва да е насочено към компенсиране на хормоналния дефицит и където е възможно, да се елиминира причината за заболяването. В клиничната практика използва предимно хормони периферни ендокринни жлези и в по-малка степен липсват тропически хормони на аденохипофизата (поради липса или недостатъчност и скъпи чисти препарати от човешки хормони). Значително препятствие за употребата на лекарства на хипофизните хормони е бързото развитие на тяхната рефрактерност във връзка с повишаване на нивото на антителата.

При заболяване с първично унищожаване на хипофизната жлеза и бързо прогресивно изтласкване (хипофизната кахексия на Симъндс), терапията е почти неуспешна. Значително по-ефективно навременно лечение на следродилния хипопитуитализъм (Shien синдром). Независимо от естеството на болестта с всички форми на органичен хипопитуитализъм, лечението трябва да бъде постоянно, системно и да се провежда почти винаги през целия живот.

Тумор или киста, които причиняват разрушаване в хипофизата или хипоталамуса, подлежат на радикално лечение (хирургично, радиално, прилагане на радиоактивен итрий, криоразрушаване).

Формите на заболяването, причинени от остра или хронична инфекция, се лекуват със специални или противовъзпалителни лекарства.

Хормоналната заместителна терапия обикновено започва с лекарства от надбъбречната кора, сексуална и, накрая, щитовидна жлеза. За да се елиминира хипопортизмът, се използват перорални лекарства, но в тежки случаи лечението се започва с парентерално прилагани средства. Целеви от глюкокортикоиди : хидрокортизон (50-200 мг дневно), докато намаляване на симптомите hypocorticoidism преминават преднизолон (5-15 мг) или кортизон (25-75 мг / ден). Минералокортикоиден недостатъчност продължава 0.5% деоксикортикостерон ацетат (докс) - 0,5-1 мл мускулно на ден, всеки ден или 1-2 пъти седмично, след преминаване към сублингвални таблетки, 5 мг 1-2 пъти на ден. Прилага се също така 2,5% суспензия на дезоксикортикостерон триметил ацетат с двуседмично удължаване. При тежка хипотония, подкожната имплантация на кристал DOXA, съдържащ 100 mg хормон, е ефективна с продължителност от 4 до 6 месеца.

Във фона на заместваща терапия с кортикостероиди (след 10-15 дни от началото) ACTH (кортикотропин) се добавя към кратко или (по-добро) удължено (24-30 часа) действие. Лечението започва с малки дози - 0,3-0,5 ml на ден (7-10 ED), като постепенно увеличава дозата до 20 единици дневно. За курсове, които се повтарят след 6-12 месеца, 400-1000 единици. По-голяма ефикасност и по-добра поносимост се наблюдават при използване на синтетичен кортикотропин със скъсена полипептидна верига - "synakten-depot" за парентерално приложение (1 ml -100 ED - 1-3 пъти седмично).

Гонадна недостатъчност се компенсира при жените, използващи естрогени и прогестини, и мъжете - лекарства андрогенен ефект. Лечението с полови хормони се комбинира с приложението на гонадотропини. Заместителната терапия за жени изкуствено пресъздава менструалния цикъл. 15-20 дни прилагат естрогени (например, mikrofollin 0.05 мг на ден) и следващите 6 дни - прогестогени (pregnin - 10 мг 3 пъти на ден, или 1-2.5% прогестерон дневно, 1 мл; turinal - 1 таблетка 3 пъти на ден). След предварително третиране и намаляване на половите хормони атрофични процеси в половите органи, предписани гонадотропини също така желателно да се прилагат циклично през първите 2 седмици менопауза гонадотропин FSH 300-400 IU на ден, и следващите 2 седмици лутеинизиращ (хорион) - от 1000-1500 IU. За гонадотропен функция стимулация за частичното или функционална недостатъчност използва klostilbegit 50-100 мг над 5-9 или 5-11 дни цикъл. Понякога хорионгонадотропин се добавя към естроген на 12-ти, 16-ти и 14-ти ден от цикъла, т.е.. Е. В периода на предполагаемата овулация. Синдромът Skien с висока продължителност на заболяването, когато не е необходимо да се разчита на стимулиращия ефект на прилагането на гонадотропини, използвани с цел заместване Обединените синтетичен прогестин-естрогенни средства (infekundin, bisekurin, без ovlon, rigevidon, triziston). В допълнение към специфичния ефект върху репродуктивния апарат, съответните хормони имат положителен трофичен и анаболен ефект.

При мъжете с цел заместване Methyltestosterone прилага 5 мг 3 пъти дневно сублингвално, тестостерон пропионат - 25 мг 2-3 пъти седмично интрамускулно или формулировки със забавено освобождаване: 10% разтвор на testenata 1 мл всеки 10-15 дни Sustanon -250 на 1 ml 1 път за 3-4 седмици. Подместващата терапия с андрогени в млада възраст се редува с въвеждането на хорион гонадотропин с 500-1500 единици 2-3 пъти седмично чрез повторни курсове в продължение на 3-4 седмици. При олигоспермия в различна степен се използва клостилбегит 50-100 mg в продължение на 30 дни.

дефицит на щитовидната жлеза се елиминира тиреоиден хормон прилага едновременно с кортикостероиди, тъй като печалбата на метаболитни процеси изостря gipokortitsizm. Лечението започва с thyroidin 0.025-0.05 мг трийодтиронин и 3-5 микрограма дневно с много бавно увеличаване на дозата на 0.1-0.2 мг и 20-50 мг съответно под контрола на сърдечната честота и ЕКГ. През последните години са използвани предимно синтетични комбинирани препарати, съдържащи тироксин и трийодотиронин (тиреокомб, тиротом). Внимание в администрирането на щитовидната лекарства се определя не само gipokortitsizm, но и повишена чувствителност към него пациенти с инфаркт хипотиреоидизъм и необходимостта в този контекст на постепенно адаптация.

Лечението включва кома gipopituitarnoy високи дози парентерални действия на кортикостероиди, интравенозно вливане или подкожно приложение на 5% глюкоза (500-1000 мл / ден), съдови и сърдечни агенти.

Пациентите с панхипопитуатизъм се нуждаят от витамини, анаболни хормони, висококалорична, богата на протеини диета. Целевата хормонална терапия - чрез цикли или постоянно - се провежда през целия живот. По правило се намалява работоспособността на пациентите.