Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на бруцелоза
Последно прегледани: 03.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
За диагностика на бруцелоза се използват следните стандарти за изследване: общ кръвен тест, тест на урината (два пъти динамично), тест на изпражненията за яйца на хелминти, биохимичен кръвен тест (концентрация на билирубин, ALT, AST активност), кръвен тест за Brucellae spp., кръвен тест за реакция на Райт, реакция на Хедълсън, RPGA с бруцелозна еритроцитна диагностикум, реакция на Кумбс (два пъти динамично), тест на Бърнет, ЕКГ, ултразвуково изследване на вътрешни органи, рентгенова снимка на гръбначния стълб, ставите, консултация с офталмолог, невролог (при показания).
Диагностиката на бруцелозата трябва да отчита епидемиологичните предпоставки. В много райони на средната зона бруцелозата при животните отдавна е елиминирана - следователно няма условия за заразяване на хора. В тези региони бруцелозата е „вносна“ инфекция. Необходимо е да се изясни престоят на места, където все още се среща бруцелоза. Но понякога заразяването става чрез продукти, заразени с бруцели (домашно приготвено сирене фета, мляко и др.).
Лабораторното потвърждаване на бруцелозата е ограничено, тъй като бруцелите са опасни патогени. Те могат да бъдат изолирани само в специални лаборатории, оборудвани в съответствие с изискванията за превенция. При серологични и алергологични изследвания е необходимо да се вземе предвид, че ваксинираните срещу бруцелоза (ваксинират се рискови групи, които професионално влизат в контакт с животни), могат да имат положителни резултати както от серологични реакции, така и особено от алергични тестове за доста дълъг период от време.
От серологичните реакции най-информативна е реакцията на Райт. Аглутинацията върху стъкло (реакция на Хедълсън) не се използва за диагностика.
Предлага се по време на масови прегледи по епидемиологични причини да се идентифицират лица, подлежащи на изследване за бруцелоза. Реакцията на Хедълсън често дава фалшиво положителни резултати. До известна степен това се дължи на кръстосани реакции с редица антигени (йерсиния, причинител на туларемия, ваксинация срещу холера и др.). Трябва да се има предвид, че B. melitensis и B. abortus имат кръстосани реакции помежду си, но не и с B. canis, така че е необходим специален диагностичен комплект за откриване на антитела към тази бруцелоза, който все още не е наличен. Може би това е една от причините този вид бруцелоза да се открива рядко.
При острата септична форма на бруцелоза антителата могат да бъдат открити през втората седмица на заболяването, като след това техният титър се увеличава. Алергичният тест става положителен в края на първата и през втората седмица. При хроничните форми титърът на антителата често не се открива. Трябва да се има предвид, че алергичният тест (тест на Бърн) може да провокира появата на антитела или повишаване на техния титър. Други серологични реакции: RPGA, реакции на острата фаза - са по-малко информативни в сравнение с реакцията на Райт и не са значими. През последните години се използва по-чувствителен ELISA метод за определяне на IgG и IgM антитела. Отрицателните резултати от теста на Бърн ни позволяват да изключим бруцелозата (с изключение на HIV-инфектираните, при които всички DTH реакции изчезват).
[ Диференциална диагностика на бруцелозата
Тя варира значително в зависимост от формата на бруцелозата. Диференциалната диагностика на острата септична бруцелоза трябва да се провежда с много заболявания, които са съпроводени с висока температура. Основната разлика на бруцелозата е задоволителното благосъстояние на пациентите при температура 39-40°C, въпреки че при някои заболявания (лимфогрануломатоза, туберкулоза) благосъстоянието може да остане задоволително и при висока температура. Тези заболявания се характеризират с увреждане на органи: значително увеличение на всяка група лимфни възли, промени в белите дробове.
При острата септична форма на бруцелоза няма фокални органни лезии (метастази), уголемени са само черният дроб и далакът, няма промени в кръвта.
Диференциалната диагностика на бруцелозата е доста сложна, особено когато се провежда с хронични форми на заболяването. Тяхната особеност е увреждането на ставите, във връзка с което те трябва да се диференцират от много заболявания, характеризиращи се с артрит.
Остър артрит може да възникне при много остри инфекциозни заболявания (псевдотуберкулоза, йерсиниоза, паротит, рубеола, скарлатина и др.). В такива случаи диагнозата се улеснява от наличието на симптоми, характерни за определено инфекциозно заболяване.
По-тежко гнойно увреждане на ставите се наблюдава при сепсис и генерализирани форми на редица заболявания ( сап, мелиоидоза, листериоза). Разликата между тези заболявания е тежкото състояние на пациентите, докато пациентите с бруцелоза се чувстват задоволително. Моноартритът на големите стави може да бъде следствие от гонорея или хламидия (в комбинация с уретрит и други прояви на тези заболявания).
Бруцелозата е единственото инфекциозно заболяване, което причинява хроничен полиартрит, така че трябва да се диференцира от полиартрит с други етиологии: ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, системна склеродермия, псориатичен артрит, саркоидоза. Те могат да се разграничат от бруцелозата по набор от клинични признаци, които не са характерни за бруцелозата. Провежда се и набор от подходящи лабораторни и инструментални изследвания, за да се изключат тези заболявания.