Диагностика на астроцитома на мозъка

Проблемът с навременната диагностика и ефективното лечение на мозъчните тумори се усложнява от късното лечение на пациентите за помощ. Колко бързат към лекаря с главоболие, особено ако симптомът се появи не толкова отдавна? И когато повръщането свързва болките в главата, туморът често вече има значително време за увеличаване, особено ако е злокачествено новообразувание. Ако туморът е малък, може да няма никакви постоянни симптоми.

В ранните стадии, мозъчно заболяване може да бъде открито случайно по време на томограма или рентгеново изследване. Но за такова проучване се изискват и добри причини.

Независимо от това дали пациентът е дошъл на рецепция с оплаквания или е открит тумор по време на прегледа, лекарят ще се интересува от симптомите. Първо се оценява неврологичният статус. Говорим за наличието на симптоми като главоболие, гадене, повръщане, замаяност и конвулсивни припадъци. Лекарят също проучва наличието на мозъчни симптоми като умора, когнитивен упадък, както и локални симптоми, които могат да варират в зависимост от местоположението на тумора, и предварителна оценка на степента на интракраниална хипертония (изследване на фундус фундас).

Клиничен преглед

По време на физическия преглед се извършва оценка на общия соматичен статус съгласно скалата на Karnovsky или ECOG [1]. Това е оценка на способността на човек да води нормален, активен живот, да служи сам без помощ, нуждата от медицинска помощ, която се използва и при лечението на пациенти с рак. Според Карновски, индикаторът 0-10 показва, че човек умира или вече е мъртъв, с 20-40 точки човек трябва да бъде хоспитализиран, 50-70 точки не показват увреждането на пациента и необходимостта от медицинска помощ, 80-100 показват нормална дейност с различна тежест симптоми на заболяването.

Ако пациентът бъде откаран в медицинско заведение в тежко състояние, съзнанието се оценява по скалата на Глазгоу. Оценяват се три основни характеристики: отваряне на очите, речева активност, моторна реакция. Резултатът се определя от сумата от точките. Максималният брой точки (15) показва ясен ум, 4-8 точки - показатели, съответстващи на кома, и 3 точки показват смъртта на мозъчната кора.

Анализи

Обичайните тестове, предназначени по-скоро за оценка на общото състояние на пациента и наличието на съпътстващи заболявания, не са показателни за тумори. Настоящите промени в клиничния и биохимичен анализ на кръвта не са специфични, но те ще бъдат насока при назначаването на лечение. Освен това, такива изследвания могат да бъдат предписани (изследване на урината, тест за HIV антитела, реакция на Wasserman, определяне на маркери за хепатит B и C, туморен антиген). Тъй като лечението на тумори обикновено се свързва с хирургична намеса, която може да изисква кръвопреливане, кръвна група и Rh тест се считат за задължителни. Молекулярната диагностика на глиоми все повече се използва в рутинната клинична практика [2], [3], [4]. Също така стартира пилотен проект за ранен скрининг на астроцитомите на мозъка, използвайки MRT [5].

Хистологичното изследване на проба от тумор, взета по време на биопсия, се счита за задължително. Но проблемът е, че не е възможно да се вземе такава проба без операция. Най-често малки участъци от тумора се изследват след отстраняването му. Въпреки че съвременната медицина днес не разполага с нови методи за минимално инвазивна биопсия (например, стереотаксична биопсия, проведена по два начина), които се прилагат въз основа на резултатите от инструменталните изследвания.[6]

Инструментална диагностика

Инструменталната диагностика на мозъчните тумори включва:

• Магнитно-резонансен (MRI) или компютърен (CT) преглед на мозъка. Предпочитание се дава на MRI, който се извършва в 3 проекции и 3 режима без използване на контраст и с него. Ако ЯМР не е възможна, се извършва КТ, включително контраст.  [7]
• Допълнителни характеристики за MRI:
  • Дифузионна ЯМР, която определя количествените показатели за дифузия на водни молекули в мозъчните тъкани, като дава възможност да се оцени кръвоснабдяването на тъканите на органа, наличието на мозъчен оток и дегенеративни процеси в него.
  • Мо-перфузия на мозъка, позволяваща да се оценят характеристиките на кръвообращението на мозъка и да се диференцират различни патологии. [8]
  • ЯМР спектроскопия, която помага за оценка на метаболитните процеси в мозъка и определя точните граници на тумора.
• Допълнителни проучвания:
  • Позитронна емисионна томография (PET) е иновативен метод, който прави възможно откриването на тумор почти в самата пъпка. Той може да открие тумори с най-малък размер. Използва се и за диференциална диагноза на рецидивиращи глиални тумори.[9], [10]
  • Директна или КТ ангиография е изследване на мозъчни съдове, което се предписва, ако предварителните проучвания разкрият обилно кръвоснабдяване на тумора. Ангиографията също ви позволява да определите степента на увреждане на кръвоносните съдове на мозъка.
• Рентгенова снимка. Това не е най-надеждният метод за диагностициране на туморни процеси, но рентгеновата снимка на гръбначния стълб може да бъде отправна точка за последващо КТ и МРТ, ако лекарят види подозрителна област на снимката.

Електрокардиограма, електроенцефалограма, ултразвук, радиография на органи, бронхо- и гастродуоденоскопия (при наличие на съпътстващи заболявания), т.е. Става дума за пълен цялостен преглед на пациента, който влияе върху избора на протокол за лечение на тумор.

Препоръчва се провеждане на инструментално проучване не само на етапа на диагностициране на заболяването, но и в следоперативния период за оценка на качеството на операцията и прогнозиране на възможните усложнения. В случай на дифузни тумори, които нямат ясна локализация, както и при дълбоки тумори, лекарят действително действа чрез допир. Последващата компютърна томография, която е стандарт за следоперативната диагностика, и препоръчителната ЯМР с контраст и без контраст трябва да се извърши в рамките на първите 3 дни след операцията.

Диференциална диагностика на астроцитомите

Първичната диагноза на астроцитома на мозъка се усложнява от факта, че основните симптоми на патологията са налице и при тумори с различна етиология, някои органични заболявания на мозъка и дори соматични заболявания. Само чрез пълна и задълбочена диференциална диагноза е възможно да се установи точната причина за симптомите.[11]

Доброкачествената нодална астроцитом на ЯМР често е хомогенна формация с ясни граници (хетерогенност може да се обясни с наличието на калцификации и малки кисти). При контрастиране, тези тумори се усилват на 40% (това е по-характерно за доброкачествени хемостоцитни астроцитоми), докато при анапластичната форма на астроцитома печалбата винаги е очевидна.

Дифузните астроцитоми в образа изглеждат като размити петна без ясно видими граници. При злокачествена дегенерация на такива тумори се появяват структурни промени, характерна хетерогенност.

Това, което отличава пилоцитния астроцитом и другите му нодуларни разновидности от глиобластом и анапластичен астроцитом, може да се идентифицира със следните характеристики: наличието в първия случай на ясни туморни граници и контури, сравнително бавен туморен растеж, липса на клетъчен полиморфизъм, гранули, по-малко туморна маса, повече или по-малко равномерни оцветяване на патологичния фокус върху ЯМР. [12]

Основната разлика между дифузните астроцитоми от местните тумори (нодуларна, фокална) се състои в липсата на ясни граници на неоплазма. Сравнителната хомогенност на вътрешните структури на тумора, липсата на огнища на некроза показва ниска степен на злокачественост на тумора.

Анапластичният астроцитом е кръстоска между нискокачествените дифузни астроцитоми и агресивните глиобластоми. Той се различава от обикновените дифузни астроцити в клетъчния полиморфизъм (наличието на клетки с различни форми, размери и размери в тумора) и митотична активност, т.е. Броя на клетките, подложени на митоза. Митозата е четиристепенен процес на разделяне на всички клетки на тялото с изключение на пола. [13]

Анапластичният астроцитом се отличава от глиобластома чрез два фактора: отсъствие на некротични огнища и признаци на съдова пролиферация. Само глиалните клетки се делят. Опасността от този тумор в неговия бърз растеж и трудността да се определят границите на локализацията. Глиобластом не само расте изключително бързо (в продължение на няколко седмици и месеци), но и причинява смърт на мозъчните клетки, промени в съдовете на главата, напълно нарушава функционирането на органа, което води до смърт на пациента дори в случай на лечение.

Големи надежди по отношение на диференциалната диагноза са поставени върху ЯМР на мозъка [14]. Това отчита много фактори:

• честота (глиални тумори се откриват при 1/3 от пациентите, почти половината от тях са астроцитоми с различна локализация),
• възраст на пациента (астроцитомите с ниско злокачествено заболяване са по-често диагностицирани при деца, по-рядко анапластичен туморен вариант, при възрастни и възрастни хора, напротив, апапластичната астроцитом и глиобластом са по-чести, с висока вероятност за дегенерация в рак),
• локализация на тумора (при деца, малките мозъчни и мозъчни стволови структури са по-често засегнати, по-рядко туморът се развива в областта на зрителния нерв и хиазмата, при възрастни, туморите обикновено се образуват в мозъчния мозък на мозъчните полукълба и кората)
• вид разпространение (за глиобластоми и слабо диференцирани астроцитоми, разпространението на процеса до второто полукълбо се счита за характерно).
• броят на огнищата (множествеността на огнищата е характерна за злокачествени тумори с метастази, понякога глиобластом се проявява по този начин),
• вътрешна структура на тумора:
  • 20% от астроцитомите се характеризират с наличие на калцирания в тумора, докато олигодендроглиумните тумори съдържат калцификации в почти 90% от случаите (по-добре определени чрез компютърна томография).
  • за глиобластоми и тумори с метастази, характерна хетерогенност на структурата, открита чрез ЯМР.
• реакция на контраста (доброкачествени астроцитоми не са склонни да натрупват контраст, за разлика от злокачествените),
• дифузната МРТ позволява диференциране на туморния процес в мозъка от абсцес, епидермоидна киста, инсулт според силата на сигнала (той е по-слаб при тумори) [15]. При инсулт се наблюдават характерни клиновидна петна.

Биопсията помага да се диференцира инфекциозният процес в мозъка от неопластичния (туморен), за да се определи вида на туморните клетки. Ако е невъзможно да се проведе открита операция или дълбоко местоположение на тумора, се използва минимално инвазивна стереотаксична биопсия, която помага, без да отваря черепа, да каже колко опасен е туморът по отношение на злокачествеността.