Симптоми и видове астроцитоми на мозъка

Мозъчният астроцитом е тумор, който не може да се види с просто око. Въпреки това, растежът на тумора не преминава без следа, тъй като притискането на близките тъкани и структури нарушава тяхното функциониране, туморът унищожава здравите тъкани и може да повлияе на кръвоснабдяването и храненето на мозъка. Това развитие е характерно за всеки тумор, независимо от местоположението му.

Растежът и налягането на тумора на съдовете на мозъка провокира повишаване на вътречерепното налягане, което дава симптоми на хипертензивно-хидроцефен синдром. Те могат да се присъединят към признаци на интоксикация на тялото, което е по-характерно за разграждането на злокачествени тумори в напредналите стадии на рака. В допълнение, туморът дразни чувствителните неврони в мозъчната тъкан.

Всичко това ще доведе до появата на характерен комплекс от симптоми. Едно лице може да има всички или някои симптоми:

• стабилни главоболия, които най-често болят,
• симптоми на храносмилателната система под формата на нарушен апетит, гадене и понякога повръщане,
• зрително увреждане (двойно виждане, усещане, че всичко е в мъгла)
• необяснима слабост и умора, характерни за астеничен синдром, възможни болки в тялото,
• често се забелязва координация на движенията (нарушава се функционирането на вестибуларния апарат).

Някои пациенти дори имат малки епилептични припадъци преди да се открие туморът. Епиприпите с астроцитоми не се считат за специфичен симптом, защото са характерни за всички мозъчни тумори. Причината за появата на припадъци без епилепсия в историята обаче е напълно разбираема. Туморът дразни нервните клетки, причинявайки и подкрепяйки процеса на възбуждане. Това е фокално аномално възбуждане на няколко неврони и води до епилептични припадъци, често придружени от гърчове, краткотрайна загуба на съзнание, слюноотделяне, за което човек не помни нищо след няколко минути.

Може да се предположи, че колкото по-голям е туморът, толкова по-голям е броят на невроните, които могат да възбудят, и колкото по-твърда, така и по-изразена ще бъде атаката.

Досега говорим за астроцитом на мозъка като такъв, без да се фокусираме върху локализацията на тумора. Въпреки това, местоположението на тумора също оставя своя отпечатък върху клиничната картина на заболяването. В зависимост от това коя част от мозъка е засегната (налягане) на тумора, се появяват други симптоми, които могат да се считат за първите признаци на туморния процес на определено място.[1]

Например, малкият мозък е орган, отговорен за координацията на движенията, регулирането на телесния баланс и мускулния тонус. Разграничава две полукълба и средна част (червей, считан за филогенетично по-стара форма, отколкото мозъчните полукълба, които се появяват в резултат на еволюцията).

Мозъчен астроцитом е тумор, образуван в една от частите на тази част на мозъка. Това е червей, който изпълнява по-голямата част от работата, ако говорим за регулиране на тонуса, позата, баланса, приятелските движения, които спомагат за поддържането на баланс при ходене. Астроцитомът на червея на малкия мозък нарушава функционирането на органа, оттам и преобладаването на такива симптоми като нарушено състояние и ходене, характерни за статично-локомоторната атаксия.[2], [3]

Астроцитомите, формирани в предния лоб на мозъка, се характеризират с други симптоми. Нещо повече, клиничната картина ще зависи и от увредената страна, като се има предвид коя полусфера на мозъка е доминираща при хората (левичари в десни и десни на лявата ръка). Като цяло, фронталните лобове са част от мозъка, която е отговорна за съзнателно действие и вземане на решения. Те са един вид команден пункт.

При десницата десният фронтален дял е отговорен за наблюдението на изпълнението на невербалните действия, основани на анализа и синтеза на информация от рецепторите и други области на мозъка. Тя не участва в формирането на речта, в абстрактното мислене, предсказването на действието. Развитието на тумор в тази част на мозъка е застрашено от появата на психопатични симптоми. Тя може да бъде или агресия, или, обратно, апатия, безразличие към света около него, но във всеки случай, адекватността на поведението и отношението на човека към това, което го заобикаля, често може да бъде поставена под въпрос. Такива хора, като правило, променят характера си, появяват се негативни лични промени, загубва се контрол над тяхното поведение, което се забелязва от другите, но не от пациента.

Локализацията на тумора в района на прецентралната извивка заплашва със слабост на мускулите с различна степен, варираща от пареза на крайниците, когато движенията в тях са ограничени, и завършва с парализа, при която движенията са просто невъзможни. Десният тумор причинява описаните симптоми в левия крак или ръка, а левият - в десните крайници.

Астроцитомът на лявата челна част (в десницата) в повечето случаи е придружен от нарушена реч, логическо мислене и памет на думи и действия. В тази част на мозъка е моторният център на речта (центърът на Брока). Ако туморът натиска върху него, той засяга характеристиките на произношението: темпото на речта е нарушено, артикулацията (става размита, замъглена с някои „изчиствания“ под формата на отделни обикновено изразени срички). При силно поражение в центъра на Брок се развива моторна афазия, която се характеризира с трудности при формирането на думи и изречения. Пациентът има артикулация на отделните звуци, но не може да комбинира движенията, за да образува реч, понякога не говори думите, които иска да каже. [4]  

С поражението на челните лобове се нарушава възприятието и мисленето. Най-често такива пациенти са в състояние на безпристрастна радост и блаженство, наречени еуфория. Дори след като са научили диагнозата, те не могат да мислят критично, така че не са наясно със сериозността на патологията, а понякога просто отричат съществуването му. Те стават инициативни, избягват ситуации на избор, отказват да вземат сериозни решения. Често се формира загуба на умения (от вида на деменцията), което създава трудности при извършване на познати операции. Новите умения се формират с голяма трудност.[5], [6]

Ако астроцитомът е разположен на границата на предната и теменната област или е изместен към тила, обичайните симптоми са:

• нарушение на чувствителността на тялото,
• забравяне на характеристиките на обекти без укрепване чрез визуални образи (човек не разпознава обект чрез допир и не е ориентиран в подреждането на частите на тялото със затворени очи),
• невъзприемане на сложни логико-граматични конструкции, свързани с пространствените отношения.

В допълнение към нарушаването на пространствените усещания, пациентите могат да се оплакват от нарушаването на произволни (съзнателни) движения в противоположната ръка (невъзможността да се извършат дори познати движения, например да държат лъжицата до устата).

Левият аранжимент на париеталната астроцитом е изпълнен с нарушена реч, устно отчитане, писане. Ако астроцитома се намира на кръстовището на тилната и теменната част, проблемите с четенето вероятно се дължат на факта, че лицето не разпознава буквите, това обикновено води и до нарушения на писмото (алексия и аграфия). Комбинираното нарушение на писането, четенето и речта се случва, когато туморът се намира близо до временната част.

Таламичната астроцитом е патологична дебюта с главоболие от съдова или хипертонична природа и зрително увреждане. Таламусът е дълбока структура на мозъка, състояща се главно от сиво вещество и представлява две визуални туберкули (това обяснява зрителните нарушения на тумора на тази локализация). Тази част на мозъка медиира прехвърлянето на чувствителна и моторна информация между големия мозък, нейния кортекс и периферните части (рецептори, сетивни органи), регулира нивото на съзнанието, биологичните ритми, съня и будността и е отговорен за концентрацията.

При третата част от пациентите се откриват различни сензорни увреждания (често повърхностни, по-рядко дълбоки, възникващи от страната, противоположна на лезията), половината от пациентите се оплакват от двигателни нарушения и проблеми с координацията, тремор [7], бавно прогресиращ синдром на Паркинсон [8]. При хора с астроцитом на таламуса (повече от 55% от пациентите) в различна степен могат да се наблюдават изразени нарушения на по-висока умствена активност (памет, внимание, мислене, реч, деменция). Мозъчните нарушения се срещат в 20% от случаите и са представени под формата на афазия и температурно-ритмични нарушения, атаксия. Емоционалният фон също може да бъде нарушен, дори до насилствен плач. В 13% от случаите се забелязва потрепване на мускулите или забавяне на движението. Половината от пациентите са показали пареза на една или две ръце и почти всички от тях са имали отслабени лицеви мускули на долната част на лицето, което е особено очевидно при емоционални реакции. [9], [10], [11]Описан е случай на загуба на тегло в таламус астроцитома [12].

Намалената зрителна острота е симптом, свързан с повишаване на вътречерепното налягане и открит при повече от половината пациенти с таламични тумори. С поражението на задните части на тази структура се намира стесняване на зрителните полета.

Когато астроцитома на темпоралната област променя слуховите, зрителни, вкусови усещания, възможни нарушения на речта, загуба на паметта, проблеми с координацията на движенията, развитието на шизофрения, психоза, агресивно поведение [13]. Всички тези симптоми не трябва да се появяват при един човек, защото туморът може да бъде разположен над или под него, граничещ с други области на мозъка. В допълнение, лявата или дясната страна също играят роля.

Така че астроцитома на десния темпорален лоб най-често е придружен от халюцинации. Те могат да бъдат визуални или слухови (зрителните халюцинации са характерни за увреждане на тилната част, която е отговорна за обработката и възприемането на визуалната информация), често комбинирана с нарушение на вкусовото възприятие (с увреждане на предните и страничните деления на темпоралния лоб). Най-често се срещат в навечерието на епилептичен припадък под формата на аура.[14]

Между другото, epiphriscuses с астроцитом са най-вероятно за тумори на темпорална, предна и париетални дялове. В същото време те се проявяват във всякакъв възможен вид: конвулсии и завои на главата при запазване или загуба на съзнание, избледняване, липса на реакция към околната среда в комбинация с повтарящи се движения на устните или възпроизвеждане на звуци. При по-леки форми се наблюдава увеличаване на сърдечния ритъм, гадене, нарушения в чувствителността на кожата под формата на изтръпване и "мравки", зрителни халюцинации под формата на промяна в цвета, размера или формата на обекта, появата на светлината мига пред очите ви.

При увреждане на хипокампа, разположен на вътрешната повърхност на темпоралната област, страда дълготрайна памет. Локализацията на тумора отляво (в дясната ръка) може да повлияе на вербалната памет (човек разпознава обекти, но не може да си спомни имената им). Устната и писмената реч, която човек престава да разбира, страда. Ясно е, че речта на самия пациент е конструкция на несвързани думи и звукови комбинации.[15]

Поражението на десния темпорален участък влияе върху зрителната памет, разпознаването на интонацията, познатите досега звуци и мелодии, изражението на лицето. Слухови халюцинации са характерни за лезии на горните темпорални дялове.

Ако говорим за персистиращи симптоми на астроцитома, които възникват независимо от местоположението на тумора, то на първо място трябва да се отбележи главоболие, което може да бъде едновременно постоянно болно (това показва прогресивния характер на тумора) и се появява под формата на атаки при промяна на позицията на тялото ( характеристика на ранните етапи).

Този симптом не може да се нарече специфичен, но наблюденията показват, че е възможно да се подозира мозъчен тумор, ако болката се появи вече на сутринта, а до вечерта спада. При повишено налягане главоболието обикновено се съпровожда от гадене, но ако вътречерепното налягане се повиши (а това може да е нарастващ тумор, който изстисква кръвоносните съдове и нарушава потока от мозъка), може да се появи повръщане, често повтарящи се хълцания, умствени способности, влошаване на паметта., внимание.

Друга особеност на главоболие с астроцитом на мозъка е широко разпространената му природа. Пациентът не може ясно да определи локализацията на болката, изглежда, че цялото главоболие. С повишаването на интракраниалното налягане зрението се влошава до пълна слепота. Най-бързо набъбване на мозъка с всички последващи последици настъпва по време на неопластичните процеси в челните лобове.

Спинална астроцитом

Досега говорим за астроцитом като един от глиалните мозъчни тумори. Но нервната тъкан не е ограничена до черепа, тя прониква през гръбначния стълб през тилния отвор. Продължаването на началната част на мозъчния ствол (medulla oblongata) е нервното влакно, което се простира вътре в гръбначния стълб до самата опашна кост. Това е гръбначният мозък, който също се състои от неврони и глиални клетъчни клетки.

Астроцитите на гръбначния стълб са подобни на тези в мозъка и те също под влиянието на някои (не напълно разбрани) причини могат да започнат да се делят енергично, образувайки тумор. Астроцитомите на гръбначния мозък се считат за възможни причини за същите фактори, които могат да провокират тумори от глиалните клетки в мозъка.

Но ако повишаването на вътречерепното налягане и главоболието са характерни за мозъчните тумори, астроцитомът на гръбначния мозък може да не се прояви дълго време. Прогресията на заболяването в повечето случаи е бавна. Първите признаци на болки в гръбначния стълб не винаги се появяват, но често (около 80%), а само 15% от пациентите имат комбинирана поява на болка в гърба и главата. Със същата честота се наблюдават и нарушения в чувствителността на кожата (парестезии), които се проявяват чрез спонтанно изтръпване, парене или тичане на гъски и нарушения на тазовите органи поради нарушаване на тяхната инервация.[16]

Симптомите на двигателни нарушения, диагностицирани под формата на пареза и парализа (отслабване на мускулната сила или невъзможност за придвижване на крайника), се появяват вече в по-късните етапи, когато туморът става голям по размер и нарушава проводимостта на нервните влакна. Обикновено интервалът между появата на болки в гърба и двигателните нарушения е най-малко 1 месец. В по-късни периоди някои деца развиват и гръбначни деформации.[17]

Що се отнася до локализацията на тумори, повечето астроцитоми се откриват в областта на шийката на матката, по-рядко те се локализират в гръдната и лумбалната област.

Туморите на гръбначния мозък могат да се появят при по-млади или по-големи деца, както и при възрастни пациенти. Въпреки това, тяхното разпространение е по-ниско от това на мозъчните тумори (само около 3% от общия брой диагностицирани с астроцитоми и около 7-8% от общия брой тумори на ЦНС).[18]

При деца, астроцитомите на гръбначния стълб се срещат по-често от другите тумори (около 83% от общия брой), а при възрастни те са на второ място след епендимома (туморът на техните епендимални клетки на вентрикуларната система на мозъка - епендимоцити). [19]

Видове и степени

Туморът от астроцитите е един от многото варианти на туморния процес в централната нервна система и понятието "астроцитом на мозъка" е много обобщено. Първо, туморите могат да имат различна локализация, което обяснява различието на клиничната картина със същата патология. В зависимост от местоположението на тумора, подходът към неговото лечение може да се различава.

Второ, туморите се различават морфологично, т.е. Се състои от различни клетки. Астроцитите от бяло и сиво вещество имат външни разлики, например дължината на леторастите, техния брой и местоположение. В бялата материя на мозъка се срещат влакнести астроцити с слабо разклоняващи се процеси. Тумори от такива клетки се наричат фиброзни астроцитоми. За протоплазмената астрогенно сива материя има характерно силно разклоняване с образуването на голям брой глиални мембрани (туморът се нарича протоплазмен астроцитом). Някои тумори могат да съдържат фиброзни и протоплазмени астроцити (фибриларна протоплазмена астроцитом).[20]

Трето, неоплазми от глиални клетки се държат различно. Хистологичната картина на различни варианти на астроцитома показва, че сред тях има както доброкачествени (малцинство), така и злокачествени (60% от случаите). Някои от туморите преминават в рак само в някои случаи, но вече не можете да ги вземете за доброкачествени тумори.

Съществуват различни класификации на мозъка на астроцитома. Някои от тях са разбираеми само за хора с медицинско образование. Например, помислете за класификация, основана на разликата в структурата на клетките, в която има 2 групи тумори:

• Група 1 (нормални или дифузни тумори), представена от 3 хистологични типа неоплазми:
  • фибриларна астроцитом - образуване без ясни граници с бавен растеж, се отнася до дифузен астроцитомен вариант, състоящ се от астроцити на бялото вещество на мозъка
  • протоплазменият астроцитом е рядък вид тумор, често засягащ кората на мозъчните полукълба; състои се от малки астроцити с малко количество глиални влакна, характеризира се с дегенеративни процеси, образуването на микроцист в тумора[21]
  • хемистоцит или хемистоцитна (мастна клетка) астроцитом - слабо диференцируем клъстер от астроцити, състоящ се от големи ъглови клетки
• Група 2 (специална, специална, възлова), представена от 3 вида:
  • pilocytic (коса като коса, piloid) astrocytoma е незлокачествен тумор на успоредни туфи на влакна, има ясно определени граници, се характеризира с бавен растеж, често съдържа кисти в себе си (кистозна астроцитом) [22]
  • субепендимален (гранулиран) гигантски астроцитом, субепендимома - доброкачествен тумор, наречен така заради огромния размер на съставните му клетки и местоположението, често намиращ се в близост до обвивките на мозъчните вентрикули, може да причини запушване на интервентрикуларните отвори и хидроцефалия [23]
  • микроцистична атроцитом на малкия мозък - нодуларна формация с малки кисти, които не са склонни към дегенерация в рак.

Трябва да се отбележи, че епилептичните припадъци са по-характерни за втората група мозъчни астроцитоми.

Тази класификация дава представа за структурата на тумора, която не е много ясна за човека на улицата, но не отговаря на горещия въпрос за това колко опасни са различните форми на дифузни тумори. При нодулите всичко е ясно, те не са склонни към дегенерация към рак, но са много по-рядко диагностицирани като дифузни.

По-късно учените многократно се опитват да разделят астроцитомите според степента на злокачественост. Най-достъпна и удобна класификация, разработена от СЗО, като се има предвид склонността на различни видове астроцитоми да се дегенерират в раков тумор.

В тази класификация се разглеждат 4 вида глиални тумори от астроцити, които съответстват на 4 степени на злокачественост: 

• 1 група тумори - астроцитоми с 1 степен на злокачествено заболяване (степен 1). Структурата на тази група включва всички видове специални (доброкачествени) астроцитоми: пилоидни, субепендимални, микроцистични, плеоморфни ксантоастроцитоми, обикновено развиващи се при деца и млади.
• Група 2 тумори - астроцитоми 2 (ниска) степен (степен 2 или нисък клас). Това включва конвенционалните (дифузни) астроцитоми, обсъдени по-горе. Такива тумори могат да се превърнат в рак, но това рядко се случва (обикновено с генетична предразположеност). По-често срещано при млади хора, тъй като възрастта на откриване на фибриларни тумори рядко надвишава 30 години.

След това се появява тумор с висока степен на злокачествено заболяване, който е предразположен към клетъчно злокачествено заболяване (висок клас).

• Група 3 тумори - астроцитома степен 3 злокачествено заболяване (степен 3). Анапластичният астроцитом се счита за виден представител на тази група тумори - бързоразвиващ се тумор без определени контури, най-често срещан при мъжката популация от 30-50 години.
• Група 4 на астроцитни глиални тумори е най-злокачествената, силно агресивна неоплазма (степен 4) с практически фулминантен растеж, засягащ цялата мозъчна тъкан, и се изискват некротични огнища. Известен представител е мултиформеният глиобластом (глиобластом и глиосарком на гигантски клетки), диагностициран при мъже на възраст над 40 години и почти неизлечими поради почти стопроцентната рецидивна тенденция. Случаи на заболяването при жени или в по-млада възраст са възможни, но се срещат по-рядко. 

Глиобластомите нямат наследствена предразположеност. Тяхната поява е свързана с силно онкогенни вируси (цитомегаловирус, херпесен вирус тип 6, полиомавирус 40), употреба на алкохол и излагане на йонизиращо лъчение, въпреки че влиянието на последното не е доказано.

По-късно в новите версии на класификацията се появяват нови версии на вече известните видове астроцитоми, които все пак се различават по вероятността от дегенерация в рак. Така пилоидната астроцитом се счита за една от най-безопасните доброкачествени разновидности на мозъчен тумор, а неговият вариант на пиломиксоидна астроцитом е доста агресивен тумор с бърз растеж, склонност към рецидив и възможност за метастази.[24]

Пиломиксоидният тумор има известно сходство с пилоидалното място (най-често е областта на хипоталамуса и оптичната хиазма) и структурата на клетките, които го съставляват, но също така има много различия, което позволява да бъде разделена в отделна форма. Диагностицирайте заболяването при малки деца (средна възраст на пациентите 10-11 месеца). Туморите определят степен 2 на злокачествено заболяване.