Причини и патогенеза на астроцитома на мозъка

При изучаване на механизма на развитие на болестта лекарите обръщат специално внимание на причините, които могат да причинят патологичния процес. В този случай няма обща теория за причините за астроцитомите в мозъка. Учените не могат ясно да посочат онези фактори, които причиняват бърз растеж на глиални клетки, но не изключват влиянието на такива ендогенни (вътрешни) и екзогенни (външни) фактори, които обикновено провокират рак.

Причини

Рисковите фактори за развитието на туморни процеси включват: [1]

• Високо радиоактивен фон (колкото повече човек е под своето влияние, толкова по-голям е рискът от образуване на злокачествени тумори) [2].
• Продължително излагане на тялото на химикали, което, вероятно, също може да промени свойствата и поведението на клетките.
• Вирусни заболявания. Не става въпрос за носител на вируси, а за наличието на онкогенни вируси в тялото на вирионите.[3], [4], [5]
• Генетично предразположение. Смята се, че рискът от развитие на рак е по-висок за тези, в чието семейство вече има пациенти с рак. Генетиците са открили, че при пациенти с астроцитом на мозъка не всичко е „чисто” с един от гените. Според тях нарушенията в гена TP53 са една от най-вероятните причини за заболяването.[6]

Понякога този списък включва и лоши навици: злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, въпреки че няма ясна връзка между тях и развитието на болестта.

Учените не могат ясно да обяснят защо се появява тумор и какво провокира неконтролирано клетъчно деление, но те основателно вярват, че тенденцията към дегенерация на тумор е генетично включена. Ето защо при различни хора се срещат различни видове тумори, които се различават не само по форма и локализация, но и по поведение, т.е. Способността да се трансформира от общо безопасен тумор в рак.

Патогенеза

Астроцитомът, по своята същност, се отнася до туморни процеси, които се развиват от мозъчни клетки. Но не всички клетки участват в образуването на тумор, а само тези, които изпълняват спомагателна функция. За да разберем от какво се състои астроцитома, нека се вникнем малко в физиологията на нервната система.

Известно е, че нервната тъкан се състои от 2 основни типа клетки:

• Невроните са основните клетки, които са отговорни за възприемането на стимулите, обработката на информацията, идваща отвън, генерирането на нервни импулси и тяхната проводимост към други клетки. Невроните могат да имат различни форми и брой процеси (аксон и дендрити).
• Neuroglia са помощни клетки. Името "glia" означава "лепило". Това обяснява функциите на невроглията: те образуват мрежа (скелет) около невроните и кръвно-мозъчната бариера между кръвта и невроните на мозъка, захранват невроните и метаболизма в мозъка, контролират кръвния поток. Ако не беше невроглия, всеки мозъчен шейк, да не говорим за сериозни наранявания, щеше да свърши зле за човек (смъртта на невроните и следователно изчезването на умствените функции). Глиалните клетки омекотяват удара, като защитават нашия мозък, както и черепа.

Заслужава да се отбележи, че невроглиите са по-многообразен тип мозъчни клетки (около 70-80%) в сравнение с невроните. Те могат да имат различни размери и да имат различна форма. Малките невроглии (микроглия) изпълняват фагоцитоза, т.е. Абсорбира остарелите клетки (такава компания за почистване в нервната система). По-голямата невроглия (макроглия) изпълнява функциите на хранене, защита и подкрепа на невроните.

Астроцити (астроглици) - една от разновидностите на макроглиални глиални клетки. Те имат множество процеси под формата на лъчи, за които те се наричат лъчиста невролия. Тези лъчи образуват скелета за неврони, благодарение на които нервната тъкан на мозъка има определена структура и плътност.

Независимо от факта, че предаването на нервните импулси, поради което се извършва нервната дейност, се отговаря от неврони, има предположение, че броят на астрогите предопределя характеристиките на паметта и дори интелигентността.

Изглежда, че туморът се формира от бързо умножаващите се клетки, което означава, че броят на астрогиите се увеличава, което трябва да доведе до подобряване на умствените способности. Всъщност локалното натрупване на клетки в мозъка не е добро, защото туморът започва да оказва натиск върху околните тъкани и нарушава тяхното функциониране.

Човешкият мозък се състои от различни части: медула, среден и диенцефалон, малък мозък, понс и терминален мозък, който се състои от двете полукълба и мозъчната кора. Всички тези структури се състоят от неврони и невроглиите около тях, т.е. Туморът може да се образува във всяка от тези области.

Има астроцити в бялото и сивото вещество на мозъчната тъкан (те се различават само по дължината на процесите, но изпълняват същите функции). Бялата материя на мозъка се нарича пътеки, през които нервните импулси се предават от центъра (CNS) към периферията и обратно. Сивото вещество съдържа централните части на анализаторите, ядрата на черепните нерви, мозъчната кора. В каквато и област да се образува тумор, тя ще натисне мозъка отвътре, нарушавайки функционалността на нервните влакна, преминаващи наблизо, нарушавайки функционирането на нервните центрове.

Когато открихме, че астроцитомът на мозъка не е нищо друго освен образуване на тумор, може да възникне ясен интерес сред читателите: астроцитома ли е рак или доброкачествен тумор? Не бих искал да разстройвам нашите читатели, защото болестта не е толкова рядка, колкото би могла да се очаква, но този тумор е склонен към дегенерация на рак, въпреки че степента на злокачественост до голяма степен зависи от неговия тип. Някои неоплазми се характеризират с бавен растеж и са доста податливи на хирургично лечение, други се характеризират с бърз растеж и не винаги с добра прогноза.

Астроцитомите могат да варират по форма и размер, някои нямат ясни очертания, могат да поникнат в други мозъчни тъкани. В нодалните тумори (тумори с ясни контури и локализация) могат да се открият единични и множествени кисти (кухини с полутечно съдържание). Растежът на такива тумори се дължи главно на увеличаване на кистите, което причинява изстискване на близките мозъчни структури.

Нодуларните тумори, въпреки че могат да достигнат големи размери, обикновено не са склонни към прераждане. Те могат да се отдадат на категорията на доброкачествени тумори, които могат да се превърнат в чисто теоретичен рак. 

Друго нещо, което астроцитомите са склонни към дифузен растеж, т.е. Тези, които улавят близките тъкани, метастазират в други мозъчни структури и съседните тъкани. Те обикновено имат доста висока степен на злокачествено заболяване (3-4 градуса), с течение на времето придобиват огромни размери, тъй като първоначално са склонни към растеж, като всеки раков тумор. Такива тумори са склонни бързо да се превръщат от доброкачествени в злокачествени, така че те трябва да бъдат отстранени възможно най-рано, без да се фокусира върху тежестта на симптомите.

Учените вече знаят доста много за глиалните тумори, състоящи се от астроцити: техните видове, възможни локализации и последствия, поведение, способност за развитие на рак, възможности за лечение, склонност към рецидив и др. Основният въпрос остава загадка, астроцитите започват да се държат неадекватно, което ги кара да се размножават енергично, т.е. Механизъм на образуване и развитие на туморния процес. Патогенезата на  астроцитома на мозъка остава неясна и това е пречка за разработването на методи за превенция на заболяването, лечението на което изисква неврохирургична операция. Активно се изследва молекулярната патогенеза на астроцитните тумори при децата. [7], [8]  И ние знаем, че операцията на мозъка винаги е риск, дори ако хирургът е много компетентен.

По време на прогресията на първичните глиобластоми са открити различни пътища на генетични промени, характеризиращи се с повишена / свръхекспресия на EGFR и PTEN мутации, докато напротив, вторичните глиобластоми, развиващи се при по-млади пациенти, показват чести мутации на р53. [9], [10]

Последните проучвания показват, че първичните глиобластоми се характеризират с загуба на хетерозиготност (LOH) 3 през хромозома 10, докато вторичните глиобластоми показват предимно LOH на хромозомите 10q, 19q и 22q. [11], [12]

Проучванията на геномната асоциация са идентифицирали наследствени алели в 7 гена, които са свързани с повишен риск от глиома. [13]

Епидемиология

За щастие, туморните заболявания на мозъка са далеч от най-често срещания вариант на онкологията. Но това твърдение е по-типично за възрастното население. Но ракът не спестява никого, не разглежда възрастта, пола и положението в обществото. Уви, по-често, отколкото се надявам, да се диагностицира при млади пациенти.

Туморите на мозъка и централната нервна система (ЦНС) са най-честите тумори и втората водеща причина за смърт при рак при хора на възраст 0-19 години в САЩ и Канада. [14], [15], [16]

Честотата на рак на мозъка при деца под 15-годишна възраст е в различни страни от 1,7 до 4,1 на 100 000 деца. Най-честите мозъчни тумори са астроцитомите (41.7%), медулобластомите (18.1%), епендимомите (10.4%), супратенториалните първични невроектодермални тумори (PNET; 6.7%) и краниофарингиомите (4.4%). ). Те са разположени предимно в малкия мозък (27.9%) и мозъка (21.2%). 5-годишната преживяемост за всички мозъчни тумори е 64%, като най-лошата прогноза за деца с PNET. [17]Така, в категорията на рисковите фактори на онкологията, такава локализация може да се счита за деца и юноши. И тази статистика не се променя в посока на намаляване.

Проучванията показват, че мозъчните тумори често се развиват при хора с имунен дефицит и, обратно, заболявания, при които имунната система е в състояние на повишена активност, са пречка за регенерацията на клетките. Пациенти с определени системни заболявания също са изложени на риск: неврофиброматоза, синдроми на Tukot и Turner. Разглежда се и влиянието на такива фактори като високоволтови линии, мобилни комуникации, радиация и химиотерапия при рак на друга локализация.

Най-големият проблем за онкологията на мозъка е трудността при разглеждането на етиологията на заболяването, липсата на точна информация за причините за патологията. Лекарите са се научили как да диагностицират много други видове тумори на ранен етап и са разработени ефективни схеми на лечение, които значително ще удължат живота на пациента и ще намалят страданието му. Но мозъкът е трудна структура за изследване, изследването на което при хората е много трудно. Експериментите с животни не дават ясна представа за това какво може да се случи в мозъка на човека.

Туморите на глиалните клетки (астроцити и олигодендролии) са само специфичен вариант на онкологията на мозъка. Ракови клетки могат да бъдат открити и в други структури на мозъка: неврони, секреторни клетки, които произвеждат хормони, мозъчни мембрани и дори кръвоносни съдове. Но туморите на глиалните клетки остават най-често срещаният вариант на рак на мозъка, диагностициран в 45-60% от случаите на това ужасно заболяване. В този случай около 35-40% пада върху астроцитома на мозъка.

Астроцитомите се наричат първични тумори, следователно е възможно да се определи точната локализация на източника на ракови клетки без особени затруднения. При вторичен рак, мозъчен тумор в повечето случаи се образува от метастази, т.е. Мигриращи ракови клетки и източникът му може да бъде разположен във всяка част на тялото. Но трудността обикновено не е в определянето на местоположението на астроцитома, а в това, че туморът може да има различно поведение.

Фокални (нодални) тумори, които имат ясна локализация, често се срещат при деца. Това са предимно доброкачествени новообразувания, ясно дефинирани на снимките и относително лесни за отстраняване бързо. Астроцитомите, които засягат малкия мозък, мозъчния ствол (мозъкът и средният мозък, пон) са по-често диагностицирани в детска възраст, по-рядко от оптичния хиазъм или зрителния нерв. Например  около 70% от децата и само 30% от възрастните идват с  астроцитом  на  мозъчния ствол. Сред туморите на мозъчния ствол най-често се среща туморът на моста, където се намират ядрата от 4 двойки черепни нерви (лицеви, блокови, тригеминални, отвличащи).[18]

При възрастни, глиалният тумор по-често се намира в нервните влакна на мозъчните полукълба и няма ясни граници. Такива тумори растат доста бързо, дифузно се разпространяват в нервната тъкан и могат да достигнат гигантски размери. В същото време рискът от такава трансформация в рак е изключително висок. Някои изследователи смятат, че астроцитомът на мозъка е по-често диагностициран при мъже в млада и средна възраст (60%).[19]