Цуцугумуши треска: причини, симптоми, диагноза, лечение

Треска tsutsugamushi (синоними: японски река треска (Eng), schichito болест (yap.- инж), малайски селски коремен тиф Нова Гвинея ..) - остра трансмисивна естествена отправна rickettsiosis, характеризираща се с треска и други симптоми на интоксикация, развитието на една типична първична засегне , изобилие макулопапулозен обрив, лимфаденопатия.

Цуцугумуши треска: кратка историческа информация

В Китай, tsutsugamushi fever е известно от 3-ти век. Под името "shu-shi", което означава "ухапване от малко червено насекомо" (червени червеи). Научното описание на болестта е представено за първи път от японския лекар NK. Хашимото (1810) Причиняващият агент - О. Tsutsugamushi - е открит от Н. Hayashi през 1905-1923 г. През 1946 г. Се появява ваксина, която имунизира населението в избухването.

Епидемиология на tsutsugamushi fever

Резервоарът и източниците на патогена са миши гризачи, насекомоядни и вирусоподобни, както и техните ектопаразити, червени червеи. Животните носят инфекцията в латентна форма, продължителността на инфекциозния им период не е известна. При кърлежи инфекцията продължава през целия живот, трансвирусът и транфециалният трансфер на рицетций се извършват. Болен човек не представлява епидемиологична опасност.

Предавателният механизъм е носител на вектори, носещите са червеникавоцветни акари, паразити върху животни и хора

Естествената чувствителност на хората е висока. Постинфекциозният имунитет е хомоложен и продължителен, но в ендемични огнища може да има случаи на реинфекция.

Tsutsugamushi треска се среща в много страни в Централна, Източна и Югоизточна Азия и тихоокеанските острови (Индия, Шри Ланка, Малайзия, Индонезия, Пакистан, Япония, Южна Корея, Китай и т.н.). В Русия са известни естествени огнища на инфекция в Приморски Територия, Курилските острови, Камчатка и Сахалин.

В ендемични райони tsutsugamushi треска, записани под формата на спорадични случаи и епидемии от група, описана масивна взривно избухването сред посетителите бе изразено с пиковия летен сезон през юли и август, което се дължи на биологичната активност на кърлежите по това време. Болни хора от всички възрастови групи и пол (използват изгодно селскостопанска работа в речни долини с храсти и тревни гъсталаци - биотоп trombiculid акари).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за треузугамуши треска

Тютсугамушата треска е причинена от малък полиморфен грам-отрицателен пръстен Orientia tsutsugamushi, който принадлежи към вида Orientia от семейство Rickettsiaceae. За разлика от представителите на рода Rickettsia, в клетъчната стена липсват някои компоненти на пептидогликан и LPS (мурамична киселина, глюкозамин и окислени мастни киселини). Причиняващият агент се култивира в акари, трансплантируеми клетъчни култури и жълтъчната торбичка на пилешки ембрион и паразитира в заразените клетки в цитоплазмата и в ядрото. Той се подразделя на 6 серологични групи, има общ антиген с протеаза ОХ ₁₉.

[7], [8], [9], [10]

Патогенеза на треска от Цуцугумуши

Мястото на ухапване от кърлежи е основното въздействие. Лимфната маршрут от мястото на входната врата на патогените влезе в регионалните лимфни възли, формира лимфангитис и регионално лимфаденит. След първоначалното натрупване в лимфните възли рикетсии развива фаза разпространение хематогенно. Размножаване на патогени в цитоплазмата на клетките в тялото, предимно в съдовия ендотел и обяснява развитието на васкулит perivaskulitov - ключов компонент на патогенезата на tsutsugamushi треска. Малките съдове на миокарда, белите дробове и други паренхимни органи са най-вече засегнати. Десквамация ендотелни клетки в основата на по-нататъшното образуване на грануломи, подобен тиф, но хистологични промени в съдове по време на треска tsutsugamushi са по-слабо изразени и не достигнат етапа на развитие на тромбоза и некроза на съдовите стени, като в тиф.

Симптомите на tsutsugamushi fever

Инкубационният период на tsutsugamushi fever  продължава средно 7-12 дни, с вариации от 5 до 20 дни. Симптоми треска tsutsugamushi са достатъчно голямо сходство с други инфекции на петниста треска група рикетсиал, но в различни точки на клиничната картина и тежестта на заболяването се различават съществено.

Първоначалното засягане се проявява не при всички пациенти. Тя може да бъде открита още в края на инкубационния период под формата на малък (с диаметър до 2 mm диаметър) кондензирано петно на хиперемия. Това е последвано от бързо развитие на студени тръпки, чувство за слабост, силно главоболие, безсъние. Може да има миалгия и артралгия. Температурата на тялото се повишава до високи стойности. Първичният афект се трансформира във везикула, а след това постепенно, в продължение на много дни, в болка с периферна зона на хиперемия и в бръчка. Едновременно с това има и регионален лимфаденит. Освен това първичният ефект се запазва до 2-3 седмици.

При изследване на пациентите от първите дни на заболяването се наблюдават симптоми на tsutsugamushi fever: претоварване и подпухналост на лицето, изразен конюнктивит и склерит. По-малко от Появява половината от пациентите, на 5-8-ия ден на болестта на гърдите и корема на петна обрив, следващите елементи са обрив макулопапулозен, се разпространяват в много неизгодно положение, без да удря върху дланите и стъпалата. Честото отсъствие на първичен афект и екзантема значително усложнява диагностиката на треска от зогуамуши.

Exanthema продължава средно за една седмица. През този период се развива тежка интоксикация, образуван генерализирана лимфаденопатия (който се различава от всички други рикетсиозната заболяване) детектиран тахикардия, сърдечни тонове заглушени, систолично шум, понижаване на кръвното налягане. По-често, отколкото при други рикетсиози, се развива миокардит. Белодробната патология се проявява като признаци на дифузен бронхит, а в тежки случаи - интерстициална пневмония. Черният дроб обикновено не се уголемява, по-често се развива спленомегалия. С увеличаването на интоксикацията се проявяват прояви на енцефалопатия (нарушения на съня, главоболие, възбуда). При тежки заболявания е възможно делириум, sopor, конвулсии, развитие на менингичен синдром, гломерулонефрит.

Фебрилен период без лечение може да продължи до 3 седмици. След това има намаляване на температурата с ускорен лизис в продължение на няколко дни, но при фебрилен период могат да се появят повтарящи се вълни на апирексия. В периода на възстановяване са възможни усложнения като миокардит, сърдечно-съдова недостатъчност, енцефалит и други. Общата продължителност на заболяването често е от 4 до 6 седмици.

Усложнения на трескаугамуши треска

В тежки случаи е възможно миокардит, тромбофлебит, пневмония, абсцес на белите дробове, гангрена, гломерулонефрит. При навременна адекватна терапия телесната температура се нормализира през първите 36 часа от лечението, усложненията не се развиват. Прогнозата зависи от тежестта на хода на заболяването и усложненията. Смъртността без лечение варира от 0.5 до 40%.

[11], [12], [13], [14]

Диагностика на tsutsugamushi fever

Tsutsugamushi треска се отличава от другите рикетсиал заболявания (кърлежи тиф на Северна Азия, Марсилия треска), тропическа треска, морбили, инфекциозен еритем, вторичен сифилис, pseudotuberculosis.

[15], [16], [17], [18]

Лабораторна диагностика на tsutsugamushi fever

Промените в хемограмата са неспецифични. Най-важни са откриването на специфични антитела в DSC или RIGA, имунофлуоресцентен метод и ELISA. Възможно е биологичното изследване да бъде поставено върху бели мишки с последваща изолация на патогени или култивиране на микроорганизми върху клетъчна култура.

Лечение на tsutsugamushi fever

Етиотропното лечение на tsutsugamushi fever се извършва с препарати от серия тетрациклини (доксициклин 0.2 g веднъж дневно, тетрациклин 0.3 g 4 пъти на ден) в продължение на 5-7 дни. Алтернативни лекарства - рифампицин, макролиди, флуорохинолони - се използват в средни терапевтични дози. Кратки курсове с антибиотици допринасят за развитието на рецидиви. Комплексното патогенетично лечение включва детоксикационна терапия на tsutsugamushi fever, употреба на глюкокортикостероидни препарати, сърдечни гликозиди.

Как се предотвратява Цуцугамуши?

Tsutsugamushi треска предотвратени, ако проведени следните дейности: Pest и паразити в естествени местообитания в близост до мястото на хора, унищожаване на гризачи, използването на репеленти и защитно облекло, рязане на дървета. Специфична имунопрофилактика tsutsugamushi треска не е разработен, ваксиниране на населението жива ваксина (използван за епидемиологични показания в ендемични райони) се оказа неефективен.