Цистицеркоза

Цистицеркозата (на латински: cysticercosis) е хронична биохелминтоза, причинена от ларвния стадий на свинската тения - цистицеркус (финландци).

Кодове по МКБ-10

• B69. Цистицеркоза.
• B69.0. Цистицеркоза на централната нервна система.
• B69.1. Цистицеркоза на окото.
• B69.8. Цистицеркоза с други локализации.
• B69.9. Цистицеркоза, неуточнена.

Епидемиология на цистицеркозата

Цистицеркозата при хората се развива след инфекция с онкосфери по фекално-орален път или в резултат на автоинвазия при наличие на чревна тениаза, когато зрелите сегменти се изхвърлят от червата в стомаха поради антиперисталтични контракции. Цистицеркозата, подобно на чревната тениаза, е регистрирана в страни, където е развито свиневъдството.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Какво причинява цистицеркоза?

Цистицеркозата се причинява от Cysticercus cellulosae (ларвален стадий на Taenia solium) и представлява везикулообразно образувание с диаметър 5-15 mm, съдържащо обърнат сколекс.

Патогенеза на цистицеркоза

Паразитизмът на Cysticercus cellulosae се наблюдава най-често в подкожната тъкан, мозъка и гръбначния мозък, очите, мускулите, сърцето, черния дроб, белите дробове, перитонеума и др. Около хелминта във всички органи и тъкани (с изключение на окото) се образува реактивна съединителнотъканна капсула, развиват се възпалителни и дегенеративни промени. Значението на фактора механично компресиране на околните тъкани от паразитите зависи от локализацията на цистицерките. Тежки последици са резултат от въвеждането в мозъка и очите. В мозъчната тъкан около цистицерка се развиват васкулит, изразена глиална реакция, възможен енцефалит, менингит и нарушена динамика на цереброспиналната течност. Когато ларвата е локализирана в мембраните на основата на мозъка, се развива рацемозна (разклонена) форма на цистицерк и паразитът, достигайки дължина повече от 20 см, може да се спусне по гръбначния мозък. При засягане на очите, и двете очи често участват в процеса. Изразени токсико-алергични реакции се наблюдават при смъртта на паразита, при топенето му; по време на калцификацията няма възпалителна реакция.

Симптоми на цистицеркоза

Симптомите на цистицеркоза са много разнообразни и се определят от нейното местоположение, интензивността на инвазията и стадия на развитие на паразита.

Цистицеркозата на подкожната тъкан и мускулите често няма явни признаци, понякога в тъканите се палпират плътни възли. Цистицеркозата на централната нервна система се проявява под формата на мозъчни, спинални лезии или комбинирани лезии на мозъчните полукълба, камерната система, основата на мозъка, следователно развиващите се симптоми на цистицеркоза са много разнообразни. Характерни са пароксизмални главоболия, придружени от гадене, повръщане, епилептични припадъци. Възможни са психични разстройства под формата на делириумни, халюцинаторни и аментивни състояния, които са преходни до определено време. При локализиране на цистицерките в камерите на мозъка се открива вътречерепна хипертония; локализацията на паразита в четвъртата камера може да доведе до внезапна смърт. Цистицеркозата на окото първоначално се проявява в зрителни нарушения, намалена зрителна острота, до слепота. Въвеждането на цистицерк в очната кухина причинява екзофталм. Локализацията му в сърцето в областта на атриовентрикуларния сноп води до нарушения в сърдечния ритъм.

Диагностика на цистицеркоза

Подкожната локализация на паразита се регистрира при приблизително 50% от пациентите с цистицеркоза. Диагнозата "цистицеркоза" в този случай се установява въз основа на рентгенова снимка или резултатите от биопсия на лимфните възли. Цистицеркозата на мозъка се диагностицира въз основа на анамнестични (включително заболяването тениаза), клинични и епидемиологични данни, положителни резултати от серологични изследвания (ELISA и др.), но трябва да се има предвид, че понякога се наблюдават кръстосани реакции при наличие на други инвазии.

В случай на мозъчно увреждане, в цереброспиналната течност е възможна плеоцитоза с преобладаване на еозинофили и лимфоцити и повишаване на концентрацията на протеини.

Компютърна томография, ЯМР и церебрална ангиография се използват за идентифициране на мозъчни лезии.

Откриването на вътреочен цистицеркоз е възможно чрез директна офталмоскопия и биомикроскопия, когато се виждат вълнообразни движения на жив паразит. Когато патогенът умре, диагностицирането на цистицеркозата е трудно поради дезорганизация на вътреочните структури.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диференциална диагноза на цистицеркоза

Диференциалната диагноза на цистицеркозата се провежда с тумори и възпалителни заболявания на органи, ехинококоза.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Показания за консултация с други специалисти

За извършване на хирургично лечение на цистицеркоза се използват консултации с други специалисти (неврохирург, офталмолог, хирург).

Показания за хоспитализация

Пациентите с невроцистицеркоза и очна цистицеркоза се хоспитализират в специализирани болници за преглед и лечение.

Лечение на цистицеркоза

Антипаразитното лечение на цистицеркоза се провежда с празиквантел в дневна доза от 50 mg/kg телесно тегло на ден в три приема в продължение на 14 или повече дни или албендал в 15 mg/kg телесно тегло на ден в три приема в продължение на 28 дни. Препоръчва се провеждане на три лечебни цикъла с интервал от 2-3 седмици.

Наред с употребата на антихелминтни лекарства се провежда противовъзпалително лечение на цистицеркоза и се предписват глюкокортикоиди.

На пациенти с цистицеркоза на мускулите и подкожната тъкан се предписва симптоматично лечение.

Хирургичното отстраняване на единични цистицерки (ако е технически възможно) е показано при лезии на очите, вентрикулите на мозъка и гръбначния мозък.

Прогноза за цистицеркоза

Прогнозата зависи от топографията и степента на увреждане на тъканите и органите.

Цистицеркозата на мозъка (особено с мултифокални лезии на различните му части) и очите има неблагоприятна прогноза. Пациентите с такива лезии изискват дългосрочно (почти доживотно) наблюдение и лечение.