Чревна шистозомиаза на Мансън: причини, симптоми, диагноза, лечение

Чревната шистосомоза на Мансън е хронична тропическа чревна трематодоза с преобладаващо увреждане на храносмилателната система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология

Жизненият цикъл на чревната шистосомоза на Мансън е подобен на жизнения цикъл на S. haematobium. След активно проникване на церкарии през кожата и сложна миграция на шистосоми през лимфните и кръвоносните съдове, полово зрелите хелминти се локализират в клоните на порталната вена. Повечето от тях мигрират към малките клони на долната мезентериална вена, където женските започват да снасят яйца. С помощта на остър бодли и цитолизини, част от яйцата проникват през стената на съдовете и тъканта на лигавицата в лумена на червата и се отделят с изпражненията. Много яйца на паразитите се задържат в чревната стена. Средната продължителност на живота на женския паразит е 3-5 години, но има случаи на пациенти, отделящи яйца на чревни шистосоми без повторна инфекция повече от 20 години.

[ 7 ], [ 8 ]

Причини

Чревната шистосомоза на Мансън се причинява от Schistosoma mansoni. Размерът на мъжкия екземпляр е 6-14 мм, на женския - 12-16 мм. Тестисите на мъжките са малки, в количество от 8-9. Яйчникът на женската е разположен в предната част на тялото. Матката е къса, съдържа 1-4 яйца. Яйцата са с овална форма, с латерален шип. Размерът на яйцата е 120-160x60-70 µm.

Чревната шистосомоза е широко разпространена в африканските страни (Египет, Судан, Замбия, Танзания, Централноафриканската република, Конго, Камерун, Либерия и др.). В Южна Америка заболяването се среща във Венецуела, Гвиана, Бразилия, островите Хаити и Пуерто Рико.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми на чревната шистосомоза на Мансън

Хелминтните антигени имат сенсибилизиращ ефект върху организма гостоприемник.

Острият стадий на шистосомозата възниква като следствие от алергично преструктуриране на организма. Симптомите на чревна шистосомоза се появяват 2-16 (обикновено 4-6) седмици след инфекцията. Появява се нередовна температура, апетитът се влошава. Пациентите са обезпокоени от чести разхлабени изпражнения, понякога с кръв и слуз, коремна болка. Често се наблюдават гадене и повръщане. Черният дроб и далакът се увеличават по размер. Може да се появи кашлица с храчки, при малки деца - задух, цианоза, тахикардия, хипотония. В кръвта се откриват еозинофилия и левкоцитоза. По кожата се появява сърбящ обрив, отбелязва се локален оток на кожата. Рядко се наблюдават лезии на нервната система (адинамия, възбуда, понякога коматозно състояние).

В хроничния стадий яйцата на шистосомите, останали в тъканите, причиняват възпалителни реакции, грануломатозни и фиброзни процеси. Най-големите патологични промени се развиват в стената на дебелото черво, черния дроб и белите дробове. Съществуват три основни форми на хроничния стадий на чревната шистосомоза: интерстициална, хепатоспленомегалия и белодробна. Интерстициалната форма е свързана с увреждане на дебелото черво, особено на дисталните му отдели. Появяват се разхлабени изпражнения, редуващи се със запек. Характерни симптоми на чревната шистосомоза на Мансън: болезнена коремна болка, често се образуват анални фисури, развиват се хемороиди. Хепатоспленомегалия с портална хипертония се развива 5-15 години след инфекцията, появяват се признаци на дисфункция на черния дроб и далака: пациентите се оплакват от чувство на тежест и болка в хипохондриума, загуба на апетит, загуба на тегло, развитие на оток на долните крайници и асцит. Появява се езофагеално и стомашно кървене. При продължителен ход на заболяването се развива цироза. По-нататъшното развитие на патологичните процеси води до смърт на пациента от чернодробна недостатъчност, тромбоза на чернодробните съдове, кървене или в резултат на остра сърдечно-съдова декомпенсация. При 5-10% от пациентите се развива белодробна форма на чревна шистосомоза. В този случай пациентите се оплакват от задух, повишена умора, тахикардия, замаяност, болка в гърдите. Образуването на грануломи и пролиферацията на фиброзна тъкан около яйцата на шистосомите, навлизащи в черния дроб през порталната система, създава пресинусоидален блок, водещ до развитие на портална хипертония. Появяват се разширени вени на хранопровода и стомаха, спленомегалия. В условия на застой в порталната венозна система, яйцата на шистосомите се пренасят в белите дробове и други органи. Въвеждането на яйца може да причини увреждане на апендикса, жлъчния мехур, панкреаса, гениталиите, гръбначния мозък и рядко на мозъка. Усложненията могат да включват кървене от вените на хранопровода, стомашно кървене, флегмони и абсцеси на стомаха и червата, срастваща болест, полипоза на ректума и сигмоидното дебело черво, развитие на белодробен сърдечен синдром и др.

Чревна интеркаларна шистосомоза

Хроничната чревна шистосомоза, често срещана в тропическите райони на Африка, е патогенетично и клинично подобна на чревната шистосомоза на Мансън, но се различава от нея по по-доброкачественото си протичане.

Какво причинява хронична чревна шистосомоза?

Причинителят е Schistosoma intercalatum, морфологично подобен на S. haematobium. Яйцата са малко по-големи. Размерите им са 140-240 x 50-85 µm. Яйцата се отделят с изпражненията.

Заболяването хронична чревна шистосомоза е регистрирано в Заир, Габон, Камерун и Чад.

Епидемиологията, патогенезата, симптомите, лечението и профилактиката са същите като при чревната шистосомоза на Мансън.

Диагностика на чревна шистосомоза Мансън

Чревната шистосомоза на Мансън трябва да се диференцира от амебиаза, бактериална дизентерия и балантидиаза.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лабораторна диагностика на чревна шистосомоза Мансън

Паразитологичната диагностика на чревната шистосомоза по Мансън се основава на откриването на яйца във фекалиите. За откриване на яйца трябва да се направят големи намазки върху стъклени слайдове. Проба от фекалиите от намазката трябва да се вземе от повърхността на фекалиите, която е била в пряк контакт с чревната лигавица, откъдето са излезли яйцата. Ако резултатите от копроскопията са отрицателни, след дефекация се изследва ректалната слуз. Използва се и метод за откриване на ларви на шистосоми във фекалиите, основан на техния фототропизъм. В този случай фекалиите на пациента се съхраняват в стъклена колба при специални условия, при които след 2 часа и температура 25°C от яйцата на шистосомите се излюпват мирацидии, които поради положителния фототропизъм се натрупват върху осветената повърхност на колбата и могат да бъдат открити с лупа или с невъоръжено око. За откриване на неактивна шистосомоза понякога се извършва биопсия на парче от чревната лигавица на разстояние 10 см от ануса по време на ректоскопия. В положителни случаи се откриват яйца на шистосоми. През последните години серологичните реакции, базирани на ELISA, са широко използвани в чужбина. Като допълнителни методи могат да се използват лапароскопия, чернодробна биопсия и др.

Лечение на чревна шистосомоза Мансън

Лекарството по избор е празиквантел или азинокс, които се предписват в дневна доза от 40 mg/kg на два приема през деня (ефективността при чревна шистосомна инвазия е 60%). Лечението на чревна шистосомоза Manson се състои в предписване на високоефективното лекарство оксамнихин. На възрастни лекарството се предписва перорално в дневна доза от 15 mg/kg наведнъж. Ефективността му достига 85-95%. Ниридазол може да се използва и в дневна доза от 25 mg/kg в курс на лечение от 5-7 дни. Симптоматичното и патогенетично лечение на чревна шистосомоза Manson се използва и за подобряване на функциите на засегнатите органи и системи. В случай на вторична инфекция могат да се използват антибиотици.

Превенция

Чревната шистосомоза на Мансън се предотвратява по същия начин като урогениталната шистосомоза.