Бърнс: обща информация

Изгаряния - увреждане на кожата и други меки тъкани в резултат на топлинни, радиационни, химични или електрически влияния. Изгарянията се различават в дълбочина (степен I, увреждане на част от дермата и цялата дебелина на дермата) и процентът на засегнатите зони на кожата от общата повърхност на тялото. Усложненията включват хиповолемичен шок, рабдомиолиза, инфекция, белези и ставни усложнения. Пациентите с големи изгаряния (над 15% от телесната повърхност) се нуждаят от адекватно напълване на течности. Изгарянията се лекуват с локални антибактериални лекарства, редовно хигиенизиране и в някои случаи кожни плаки. При изгаряне на ставите е необходимо разработване на движения и шиене.

Код по МКБ-10

Изгарянията зависят от площта и дълбочината на лезията. Локализацията на изгарянията и естеството на увреждащия фактор са:

• T20.0-7 глава и врата.
• T21.0-7 багажника.
• T22.0-7 област на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката.
• T23.0-7 китката и ръката.
• T24.0-7 на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и крака.
• Т25.0-7 области на глезена и крака.
• T26.0-9, ограничени до областта на очите и нейната добавка.
• T27.0-7 дихателен тракт.
• T28.0-9 други вътрешни органи.
• T29.0-7 няколко области на тялото.
• TZ0.0-7 непотвърдена локализация.

В САЩ, в резултат на изгаряния, около 3 000 души умират всяка година и около 1 милион търсят медицинска помощ.

Бърнс - един много разпространен тип травматични наранявания, се нарежда на второ място в общата структура на нараняванията. По този начин в Русия повече от 300 хиляди случая се регистрират ежегодно. Честотата на изгаряния също се увеличава в условията на съвременните войни. Необходимо е стационарно лечение от 30% от жертвите. Въпреки някои успехи, постигнати през последните 20-25 години в лечението на изгаряния, леталността остава достатъчно висока и надхвърля 8%. Във връзка с гореспоменатия проблем термичните щети са от голямо значение, те са обект на внимателно внимание както от учените, така и от практикуващите лекари.

В зависимост от естеството на увреждащия агент се освобождават топлинни, химични и електрически изгаряния. Най-разпространените са първите.

Burns, причинени от силни киселини и основи (азотна, сярна, солна, оцетна киселина, натриев калий и натрий, гасена вар и др.) - Повечето възникнат изгаряния открити повърхности на тялото, но когато се прилага могат да се развият и изгарят вътрешните органи (например, приемане на оцетна киселина при опит за самоубийство). Обикновено киселините образуват повърхностни изгаряния с образуването на суха струя. Алкалните изгаряния обикновено са по-дълбоки и образуват влага. По време на химически изгаряния не се образуват мехурчета. Burn заболяване не се развива, но при излагане на отровни и корозионна среда може да има отравяне на организма.

Степени на изгаряния

В Русия изгарянията се класифицират според дълбочината на тъканните увреждания (приети през 1960 г. На Конгреса на хирурзите XXVII). Според тази класификация се разграничават следните степени на изгаряния:

• Степен I се характеризира с появата на оток и хиперемия на кожата с различна тежест. Последният се поддържа от няколко часа до 2-5 дни и завършва с отхвърляне на епидермиса.
• II степен се характеризира с появата на мехурчета, напълнени с светло жълта прозрачна течност, в нарушение на целостта на които е изложена повърхността на раната на розов цвят, чувствителен на допир. Дълбочината на лезията е смъртта и отделянето на епидермиса до основния (растежен) слой. Изгаряния изгарят в продължение на 7-12 дни.
• Степента на IIIA се характеризира с повърхностна некроза на кожата, която представлява повърхност на раната с бледорозов или белезникав цвят с намалена чувствителност. След това, след 2-3 дни, се образува тънка светлокафява струпея. Тези изгаряния лекува поради оцелелите епителните клетки на кожни придатъци (космените фоликули, пот и мастните жлези, техните канали) в периода от 21 до 35 дни.
• IIIB степен се характеризира с некроза на всички слоеве на кожата и подкожната мазнина с епителни елементи, изгарянията са представени блед повърхност рана нечувствителен към убождания с игла или докосват топката с алкохол.
• IV степен се характеризира с некроза на всички слоеве на кожата и дълбоки тъкани (фасции, мускули, сухожилия, кости). Както при степен ІІІВ, в мястото на изгаряне се образува плътна тъкан с тъмно кафяв или черен цвят с тромбозирани вени с дебелината си, изразява се едемът на околните тъкани.

Степента на Burns I, II, IIIA се счита за повърхностна, под влияние на консервативно лечение лезиите се епителизират в различно време след нараняване (от 2-4 дни до 3-5 седмици). Степента на Burns IIIB и IV са класифицирани като дълбоки - ако площта им е достатъчно голяма, тогава не е възможно самостоятелното излекуване, те се нуждаят от хирургично лечение.

Диагнозата на дълбочината на изгаряния на кожата често води до затруднения. Това важи особено за изгарянията IIIA и IIIB. Данните за анамнезата помагат да се изясни диагнозата. Жертвата, ако състоянието му позволява, установява обстоятелствата на нараняването, естеството на атакуващия агент, продължителността на неговото въздействие. Известно е, че изгарянето с вряща вода и пара е често повърхностно. Въпреки това, в ситуации, когато човек попадне в контейнер с вряща вода или някаква друга гореща течност с продължително излагане на действието на термичния агент, трябва да се подозира, че има дълбоко увреждане. Същото важи и за изгаряния, получени в резултат на излагане на пламък. Ако дъга гори волта или запалването на запалими течности, поради кратката продължителност на действие, са склонни да бъдат повърхностни, тя изгаря в резултат от изгарянето на дрехи на човек, винаги дълбоко.

Дълбочината на изгаряне зависи от нивото на загряване на тъканите: когато увреждащото средство температура не надвишава 60 ° С, мокра или идва kollikvatsionnyi некроза, което е характерно за дълго излагане на вряща вода. При по-интензивно затопляне, високотемпературните агенти (пламък) развиват суха или коагулативна некроза. Обширни изгаряния имат интензивността на нагряване на тъканите на различни места варира, така че жертвата често проявяват различна степен на изгаряния: в центъра на раната - IIIB-IV степен, както се движат далеч от него - IIIA, след II и I.

Често в първите дни след нараняването е трудно да се разграничат изгаряния от клас IIIA IIIIA. В тези случаи диагнозата се изяснява по-късно (7-10 дни) след отстраняването на нежизнеспособни тъкани. Изгарянията в степен IIIA се характеризират с епителизиране на островчета, а IIIB е пълнене на дефекта на раната с гранулационна тъкан.

За да се изясни дълбочината на лезията, определението за чувствителност на болката (иглата или докосването на повърхността на раната на топка, напоена с етанол) помага: при повърхностни изгаряния това причинява болка, а при дълбоки изгаряния не е така.

При диагностиката определянето на зоната на изгаряне е много важно. Най-често срещаният метод е "правилото на девет" и "правилото на дланта". С обширни лезии по-добре да се използва първата, в която площта на всяка анатомична област, като процент от общата повърхност на тялото е кратно на 9. Има следните области: главата и шията, рамото, на предната повърхност на гърдите, гърба, корема, долната част на гърба и хълбоците, бедрата, теле и спира равен на всеки 9%; Перинеума и гениталиите съставляват 1% от повърхността на тялото. С ограничени лезии, използващи "правилото на дланта", според което площта му при възрастен е около 1% от повърхността на тялото. С помощта на тези правила, може да се изчисли точно зоната на горене, още повече че с обширни изгаряния над 30% от повърхността на тялото, грешка в измерването на ± 5% може да бъде пренебрегната, защото цялостната стратегия на лечение на такова несъответствие няма да има значително влияние.

При децата възрастовите особености се вземат предвид, за да се определи площта на изгаряне.

Най-точният и обективен метод за определяне на тежестта на дадено състояние от данните от физическото изследване е изчисляването на Frank индекс, според който 1% от изгарянето на повърхността обикновено се приема като единица и 1% е дълбоко за три.

Ако количеството е от 30 до 70 единици, състоянието на пациента е средно тежко, от 71 до 130 - тежки, от 131 и повече - изключително тежки. При съпътстващо инхалационно увреждане, към индекса на Франк се добавят 15 единици с леки лезии, 30 - средни и 45 - тежки.

Ограничените изгаряния се съпровождат главно от локални увреждания, а когато има широко разпространение в тялото на засегнатите, има комплекс от общи и локални нарушения, причиняващи изгаряне на болести. Той се развива с повърхностни изгаряния на повече от 20-25% от повърхността на тялото или на дълбочина - повече от 10%. Тежестта на курса, усложненията и резултатът са пряко пропорционални на площта на дълбоките изгаряния. При деца и пациенти в напреднала възраст и в напреднала възраст може да се развие заболяване с по-малка площ от увреждане.

[1], [2],

Определяне на областта на изгаряне

Използват се три метода за определяне на областта на изгаряне.

1. Методът на Глумов (правилото на дланта) се основава на факта, че човешката ръка е 1% от телесната област.
2.  Метод Wallace (обикновено девет) изхожда от процедура Глумова, тъй като отделните части на човешкото тяло възрастен, кратни на 9% от общата площ на тялото: главата и шията - 9%, на горен крайник - 9% по-нисък край - 18%, на предната повърхност на тялото - 18 %, задната повърхност на багажника - 18%, перинеума и палмата - 1%.
3.  Метод G. Vilyavina (пълнене скечове), базирани на графичното изображение изгори на човешки Схема 1: 100 или 1:10 в честотата и отражение на дълбочината (всяка степен изгаряния отразени различен цвят).

[3], [4], [5],

По-нататъшно управление

Пациентите, които са подложени на широка (20% телесна повърхност) дълбоки изгаряния, след изписване от болница изискват специалист Combustiology надзор, санаториум и физиотерапевтична лечение, сесии терапия физически. Много от тях се нуждаят от операции по възстановяване и оползотворяване.

Приблизителни условия на неработоспособност

Периодът на неработоспособност варира значително: от 7-10 дни при първо ниво на изгаряния в ограничена площ до 90-120 дни с дълбоко изгаряне на площ над 20% от повърхността на тялото.

Повечето пациенти, които са получили дълбоко изгаряне на площ от 25-30% от повърхността на тялото, са забранени.

[6], [7], [8], [9],

Каква е прогнозата за изгаряния?

Прогнозата и резултатът от лезията се определят след оценка на повърхността на повърхността и дълбоки изгаряния и изясняване на диагнозата. Най-простият прогностичен метод за определяне на тежестта на изгаряне е "правилото на сто." Ако сумата на възрастта в години и общата площ на лезията в проценти е равна или надвишава 100, прогнозата се счита за неблагоприятна, от 81 до 100 - съмнителна, от 60 на 80 - относително неблагоприятна, до 60 - благоприятна.