Блокада на десния пакетен клон

Ако по време на преминаването на електрически импулси по протежение на сърдечните проводими мускулни влакна към миокарда на дясната камера, тяхното забавяне се случва, електрокардиограмата показва такова патологично състояние като блокада на десния сноп на клона на съскове, което се отразява негативно на сърцето и кръвообращението. [1]

Епидемиология

Дясният блок на клона се среща при здрави хора (до 0,5-0,7% от хората под 40 години), но разпространението му - поради промените в системата на проводимост на сърцето - се увеличава с възрастта. Според някои оценки, в 11,3% от населението на възраст 80 години ЕКГ регистрира това патологично състояние и в случаи на инфаркт - при почти 6% от пациентите (независимо от възрастта).

Причини на десния бедрен блок

Сърцето непрекъснато се свива и тези контракции се регулират от системата за провеждане на сърцето, която се състои от провеждане на кардиомиоцити, клетките на провеждащите мускулни влакна на сърцето. Пакетът от такива влакна, произтичащи от атриовентрикуларния или предсърдно-вентрикуларен възел (nodus atrioventricularis) на дясното предсърдие, се нарича сноп на Hiss (Passiciculus atrioventricularis). Този пакет от предсърдно-вентрикуларен мускул има обикновен ствол, разклоняващата се част от която е разделена на десния и левия крак.

Дясната педикула е дълга тънка структура, съставена от бързодействащи влакна Purkinje; Дисталната секция преминава към миокарда на дясната камера и осигурява проводимост на електрически импулси (потенциали за действие), които идват от синоатриалния (синус) възел, пейсмейкърът (пейссетър) и автоматично причинява договор за договор и се отпуска с дясната прохода.

Трябва да се има предвид, че електрокардиограмата на някои здрави хора показва това състояние без основно сърдечно заболяване. И причините за блокадата на десния пакет от клон, отбелязани от кардиолозите, са свързани с присъствието на пациенти:

• Дясна камерна хипертрофия или раздуване;
• Кардиомиопатия (заболявания, които засягат тъканите на сърдечния мускул-миокард);
• Коронарна или коронарна болест на сърцето;
• Инфаркт на миокарда;
• PostInfarction хемоперичен или на сърцето;
• Остра дясна камерна недостатъчност;
• Сърдечни дефекти, като предсърдна септална дефект и стеноза на митралната клапа;
• Ревматоидна болест на сърцето, включително миокардит;
• Синдром на Бругада;
• Синдром на Kearns-Sayre;
• Идиопатична фиброза и калцификация (сенилна дегенерация) на системата за проводимост на сърдечната болест или синдрома на Lenegre-Leve;
• Белодробно сърце;
• Хронична белодробна болест с белодробна хипертония;
• Белодробна емболия.

Блокадата на десния сноп клон при дете може да бъде резултат от

Аритмогенна кардиомиопатия на дясната камера при деца или сърдечна операция. Вроденият десен пакет от клон се вижда на ЕКГ при вродени сърдечни дефекти като първично предсърдно септална дефект или изместване на трикуспидния клапан към дясната камера (аномалия на Ебщайн).

Прочетете също - hiSs Bundle Branch Blockade: причини, симптоми, диагноза, лечение

Рискови фактори

Възрастната възраст, високото кръвно налягане (системна хипертония) и сърдечните заболявания се считат за рискови фактори за дисфункция на системата за сърдечна проводимост под формата на блокада на клона на пакета на Hiss (BBBB).

Често рискът се дължи на тъпа травма на гърдите или директен удар в областта на пазара, както и продължителното компресиране на гръдната стена, причинявайки компресия на сърцето между гръбначния стълб и гръдната кост.

Патогенеза

Блокските на клоновете на PUIS се отнасят до интравентрикуларни блокади, а експертите приписват патогенезата на BPNPH, тоест резултатите, наблюдавани на електрокардиограмата, на промяна в нормалната последователност на активиране в системата GUIS-Purkinje.

Функцията на клетките на снопчетата на Purkinje на десния крак на снопа на Huss е бързо (1-3 m/s) да се провеждат потенциали за действие, генерирани от възела синус.

В норма първоначалното активиране на провеждането на кардиомиоцити се случва близо до върха на ендокарда на дясната камера, където дясната педикула се движи надолу по дясната страна на интервентрикуларната преграда; След това се разпространява в септума, последван от десния педикул в средната трета на мускулната част и по-нататък от нейните клони, които отиват до свободната стена на дясната камера. И само след това електрическите импулси се разпространяват в миокардните клетки.

Блокадата е резултат от аномалии в този път на импулсна проводимост, като дясната камера не се активира директно от импулси, преминаващи през снопа от Purkinje влакна на десния педикул, което води до бавна и некоординирана деполяризация на дясната камера - поради междуклуларната проводимост, която се простира от интернтцертричната септура и лявата камера.

Симптоми на десния бедрен блок

Далеч от десния блок на клона причинява симптоми, но поради забавянето на потока на електрически импулси в дясната камера, сърдечният ритъм може да се промени, влияейки върху кръвното налягане, което води до замаяност, слабост, преди синкоп и припадък.

При наличието на различни заболявания с това нарушение на сърдечната проводимост клиничната картина може да включва натиск и усещане за тежест в гърдите, задух, болки в сърцето, аритмия и повишена сърдечна честота - тахикардия.

Повече информация в материала - сърдечен ритъм и разстройства на проводимостта: симптоми и диагноза

В зависимост от степента на нарушаване на проводимостта, се прави разлика между непълна блокада на десния клон на пакета на съсковете-ако импулсите преминават с трудност и бавни (например, както в комбинирана митрална малформация) -и пълна блокада на десния клон на клона на неговия израз, когато импулсите не преминават.

Преходният или преходен десен пакет от клон може да се появи при травма на гърдите с миокардна контузия, след дясната катетеризация на сърцето, дилатация на белодробния балон и възстановяване на митралната клапа и предсърдните септални дефекти.

В нормалния сърдечен ритъм електрическият сигнал пътува по двата крака на пакета на ГИС и се определя периодична или прекъсваща десния пакет блокада, когато импулсите не се провеждат едновременно до левия крак на пакета на ГИС, както се проявява от нередовен сърдечен ритъм.

А блокадата на десния и левия крак на снопа на съсмушкането означава пълно запушване на проводимост на електрически сигнали от горните камери на сърцето до долните, т.е. от предсърдието до вентрикулите.

Усложнения и последствия

Каква е опасността от десния блок на клона? При липса на сърдечни заболявания и симптоми при пациенти такава блокада често е клинично незначителна и практически не заплашва нищо.

Ако обаче има етиологично свързани заболявания и патологии и ако има подчертана симптоматика, ефектите и усложненията на BPNPH могат да се проявят:

• Остър или хроничен сърдечна недостатъчност;
• С интраваскуларни съсиреци;
• Вентрикуларна фибрилация;
• Прогресия към atrioVentricular Block (AV блок);
• Asystole със сърдечен арест.

Диагностика на десния бедрен блок

Когато изследване на сърцето след аускултация се използва инструментална диагностика: ЕКГ - електрокардиография, Трансторакална доплерова ехокардиография, коронарография (коронарна анриография).

Блокът на десния пакет на ЕКГ показва дясно странично отклонение на електрическата ос на сърцето, разширяване на комплекса QRS (продължителност на вълната QRS от 110 до 120 m/s). Комплексът QRS често показва допълнително отклонение, отразяващо бързата деполяризация на лявата камера. Блокадата засяга крайната фаза на камерната деполяризация, причинявайки широка R (повишена амплитуда) в десните гръдни проводници, широки S в левия гръден проводник (Waveform 1A-B) и отклонение на табелата T в посока, противоположна на крайното отклонение на комплекса QRS. Всички тези признаци се дължат на забавена деполяризация на дясната камера.

Прочетете повече: еКГ анализ и декодиране

За да се идентифицира причината за това нарушение на сърдечната проводимост, се приемат тестове, включително обща кръвна картина и липидемичен индекс, за нива на тропонин (CTN I и CTN II); AST, ALT и амилазни ензими; и за ревматоиден фактор.

Диференциалната диагноза също е насочена към установяване на етиологията на блокирането.

Лечение на десния бедрен блок

В случаите, когато няма сърдечно или белодробно заболяване или симптоми, не е необходимо BPNPH да се лекува.

Лечението ще зависи от специфичните симптоми и състояния и може да включва:

• Хипотензивни лекарства - хапчета за високо кръвно налягане;
• Антиаритмични лекарства;
• Антитромбоцитни средства (аспирин, клопидогрел) и тромболитици (урокиназа, алтеплаза);
• Лекарства за предотвратяване и коригиране на сърдечна недостатъчност;
• Успокоителни (валерийски таблетки, valocordine ).

Поставянето на пейсмейкър може да се вземе предвид, ако има история на блока и синкопа на пакета Hiss.

Предотвратяване

Блокадата на десния пакет, наблюдавана на ЕКГ, не може да бъде предотвратена, но за предотвратяване на сърдечни и белодробни заболявания се препоръчва да се придържате към здравословния начин на живот и принципите на балансирана диета.

Прогноза

За всеки пациент, ако се открие десен клон блок, прогнозата зависи от наличието на сърдечно-съдови заболявания. Ако няма такова, това нарушение на сърдечната проводимост не влияе на продължителността на живота. Въпреки това, трябва да се вземе предвид възможността BPNDH да прогресира с участието на други клонове на проводимост.

Съвместими ли са армията и спортните с десния пакет блокада? В пълна блокада много спортове са противопоказани, както и задължителна военна служба, но в непълна асимптоматична блокада няма такива ограничения.