Удвояване на бъбреците

Дуплирането на бъбреците е една от най-често срещаните бъбречни аномалии (10,4% от всички бъбречни дефекти).

Според статистиката за аутопсии, това се среща в 1 случай на 150 аутопсии; при жените 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Може да бъде едностранно (89%) или двустранно (11%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини удвояване на бъбреците

Удвояването на бъбреците възниква, когато в метанефрогенния бластем се образуват два фокуса на индукция на диференциация. В този случай се образуват две чашечно-тазови системи, но не се наблюдава пълно разделяне на бластемите и следователно бъбрекът е покрит с обща фиброзна капсула. Всяка половина на удвоения бъбрек има собствено кръвоснабдяване. Бъбречните съдове могат да се разклоняват отделно от аортата или да образуват общ ствол, разделящ се при бъбречния синус или наблизо. Някои интраренални артерии преминават от едната половина към другата, което може да бъде от голямо значение по време на резекция на бъбрека.

[ 4 ], [ 5 ]

Симптоми удвояване на бъбреците

Най-често горната половина е недоразвита, много рядко двете половини са функционално идентични или долната половина е недоразвита. Недоразвитата половина наподобява бъбречна дисплазия по своята морфологична структура. Наличието на паренхимна бъбречна дисплазия в комбинация с уродинамични нарушения, дължащи се на разцепване на уретера, създава предпоставки за възникване на заболявания в анормалния бъбрек.

Най-често симптомите на удвояване на бъбреците дублират симптомите на следните заболявания: хроничен (53,3%) и остър (19,8%) пиелонефрит, уролитиаза (30,8%), хидронефроза на едната от половините (19,7%). Удвояването на бъбреците може да се подозира чрез ултразвуково изследване, особено при разширяване на горните пикочни пътища.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Форми

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Допълнителен (трети) бъбрек

Допълнителен (трети) бъбрек е една от най-редките аномалии на този орган. Дефектът почти винаги е едностранен. Произходът му е подобен на генезиса на дупликацията на бъбреците, но твърде бързата диференциация води до пълно разделяне на два метанефрогенни бластема и образуване на два бъбрека. Допълнителният бъбрек винаги има собствена фиброзна капсула, кръвоснабдителна система, система от бъбречно легенче и чашки, и уретер, който често се отваря с допълнителен трети отвор в пикочния мехур отдолу и медиално на двата основни отвора, но може да се слее и с уретера на основния бъбрек като раздвоен уретер (ureter fisus).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диагностика удвояване на бъбреците

Екскреторната урография помага за диагностициране на удвояване на бъбреците. Най-трудната задача обаче е да се определи пълното или непълното удвояване. Използването на магнитно-резонансна урография и MSCT значително опростява тази задача, но не я решава напълно. Наличието на уретероцеле е фактор, който усложнява диагностицирането на пълното или непълното удвояване на бъбреците. Цистоскопията в по-голямата част от случаите помага за установяване на диагнозата.

[ 21 ], [ 22 ]

Диагностика на допълнителен бъбрек

С развитието на високоинформативни методи за ултразвукова и лъчева диагностика (ултразвук, спирална компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс), броят на наблюденията на допълнителния бъбрек се увеличава. Най-често срещаното заболяване с допълнителен трети бъбрек е хидронефрозата.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лечение удвояване на бъбреците

Допълнителният бъбрек се отстранява, когато в него се развие патологичен процес.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]