Медицински експерт на статията
Нови публикации
Бактериален кератит
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Бактериалният кератит обикновено се проявява като пълзяща язва. Най-често се причинява от пневмококи, понякога от стрептококи и стафилококи, съдържащи се в застоялото съдържимо на слъзния сак и конюнктивалната кухина. Непосредственият провокиращ фактор обикновено е травма - внасяне на чуждо тяло, случайни драскотини от клон на дърво, лист хартия, паднала мигла. Често леки наранявания остават незабелязани. За внасянето на кокова флора са достатъчни минимални входни вратички.
[ Симптоми на бактериален кератит
Бактериалният кератит започва остро: сълзене, фотофобия, пациентът не може самостоятелно да отвори окото и е обезпокоен от силна болка в окото. При преглед се разкриват перикорнеална инжекция на съдове и жълтеникав инфилтрат в роговицата. След разпадането му се образува язва, която има тенденция да се разпространява. Докато единият ѝ ръб е епителизиран, другият остава инфилтриран, подкопан под формата на джоб. След няколко дни язвата може да заеме значителна площ от роговицата. Ирисът и цилиарното тяло бързо се въвличат във възпалителния процес, болката в очите и перикорнеалната инжекция се засилват и се появяват симптоми, характерни за иридоциклит. Пълзящата язва често е съпроводена с образуването на хипопион - утайка от гной в предната камера с гладка хоризонтална линия. Наличието на фибрин във влагата на предната камера води до прилепване на ириса към лещата. Възпалителният процес "пълзи" не само по повърхността, но и дълбоко до Десцеметовата мембрана, която най-дълго се съпротивлява на литичното действие на микробните ензими. Често се образува десцеметоцеле, а след това и перфорация на роговицата. Причинителят на пълзящата язва прониква в предната камера, като значително усложнява протичането на възпалителния процес. В отслабен организъм и при недостатъчно лечение, микробите проникват в задната част на окото, причинявайки фокално или дифузно гнойно възпаление в стъкловидното тяло (ендофталмит) или разтопяване на всички мембрани на окото (панофталмит). При поява на огнища на инфекция в стъкловидното тяло е показано спешно отстраняване на гнойно съдържимо от очната кухина (витректомия) с промиването ѝ с антибиотици, което позволява запазване на окото като козметичен орган, а понякога и на остатъчно зрение.
В случаите, когато възпалителният процес отшумява след перфорация на роговицата, започва да се образува груба непрозрачност на роговицата, обикновено слята с ириса.
При пълзяща язва дълго време няма враснали съдове. С появата на неоваскуларизация процесът на белези е по-бърз.
Какво трябва да проучим?
Лечение на бактериален кератит
Профилактиката на екзогенния кератит трябва да се провежда при всяко, дори незначително, нараняване на роговицата: петънце мръсотия, мигла, случайна лека драскотина. За да се предотврати превръщането на ерозията на роговицата във входна точка за инфекция, е достатъчно да се вкапват антибактериални капки за очи в окото 2-3 пъти на ден, а през нощта да се поставя очен мехлем с антибиотици зад клепача. Същото трябва да се прави и при оказване на първа помощ на пациент, диагностициран с повърхностен кератит, като само вкапването на антибактериални капки трябва да се извършва на всеки час, докато пациентът не получи час за преглед при специалист. Ако кератитът бъде диагностициран при офталмолог, първо се взема намазка от съдържанието на конюнктивалната кухина или остъргване от повърхността на роговична язва, за да се идентифицира патогенът и да се определи неговата чувствителност към антибактериални лекарства, след което се предписва лечение за потискане на инфекцията и възпалителната инфилтрация, подобряване на трофиката на роговицата. За потискане на инфекцията се използват антибиотици: хлорамфеникол, неомицин, канамицин (капки и мехлем), ципромед, окацин. Изборът на антимикробни лекарства и тяхната комбинация зависят от вида на патогена и неговата чувствителност към лекарствата.
В тежки случаи сулфонамидите и антибиотиците се прилагат субконюнктивално или парабулбарно, като се спазват препоръчителните дози.
За предотвратяване на иридоциклит се предписват мидриатични инстилации. Честотата на тяхното прилагане е индивидуална и зависи от тежестта на възпалителната инфилтрация и зеничната реакция.
Стероидните лекарства се предписват локално по време на периода на резорбция на възпалителни инфилтрати, след като язвената повърхност се е епителизирала. По това време ефективни са лекарства, съдържащи широкоспектърен антибиотик и глюкокортикоид (гаразон). Наред с тези лекарства, локално и перорално се използват инхибитори на протеолизата, имунокоректори, антихистаминови и витаминни препарати, както и средства, които подобряват трофиката и процеса на епителизация на роговицата (баларпан, тауфон, солкосерил, актовегин, карнозин, етаден и др.).
Прогноза за бактериален кератит
Бактериалният кератит най-често завършва с образуването на повече или по-малко плътен корнеален левком. Ако непрозрачността е разположена централно, възстановителното хирургично лечение се извършва не по-рано от година след отшумяване на възпалителния процес.