Аутизъм при деца

Аутизъм при децата (синоними: аутизъм детски аутизъм инфантилен психоза синдром на Kanner) - често срещано разстройство на развитието, което се проявява преди навършване на три години ненормално функциониране на всички видове социално взаимодействие, комуникация и ограничен, повтарящи се поведение.

Симптомите на аутизъм се появяват през първите години от живота. Причината за повечето деца е неизвестна, въпреки че признаците показват ролята на генетичен компонент; при някои деца аутизмът може да бъде причинен от органично заболяване. Диагнозата се основава на историята на развитието и наблюдението на развитието на детето. Лечението се състои от поведенческа терапия и понякога лечение на наркотици.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Аутизмът, разстройство на развитието, е най-честата от общите нарушения на развитието. Честотата е 4-5 случая на 10 000 деца. Аутизмът е около 2-4 пъти по-често при момчетата, при които има по-тежък ток и обикновено е придружен от наследствена тежест.

Предвид широката клинична променливост на тези състояния, много от тях се наричат също ORPs като болести на групата с аутизъм. През последното десетилетие се наблюдава бързо нарастване на откриването на заболявания в групата с аутизъм, отчасти поради промяна на диагностичните критерии.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини аутизъм при детето

Повечето случаи на заболявания на групата с аутизъм не са свързани с болести, които се появяват при увреждане на мозъка. Независимо от това, някои случаи възникват на фона на вродена рубеола, цитомегаловирусна инфекция, фенилкетонурия и крехкия Х хромозомен синдром.

Намерени са сериозни доказателства, потвърждаващи ролята на генетичния компонент в развитието на аутизма. При родителите на детето с ОРП рискът от раждане на следващото дете с ОРП е 50-100 пъти по-висок от обичайното. Съгласието на аутизма е високо в монозиготни близнаци. Проучванията, включващи семейства на пациенти с аутизъм, са предложили няколко области на потенциални цели за гените, включително такива, свързани с кодирането на невротрансмитерните рецептори (GABA) и структурния контрол на ЦНС (HOX гени). Също така пое ролята на външни фактори (включително ваксинация и различни диети), които обаче не са доказани. Нарушенията в структурата и функцията на мозъка вероятно са основно в основата на патогенезата на аутизма. При някои деца с аутизъм, венците на мозъка се разширяват, други имат хипоплазия на мозъчния червей, а някои имат аномалии на ядрото на мозъка.

[13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Аутизъм е описан за първи път от Лео Kanner през 1943 г. Група деца, които се характеризират с чувство на самота, което не е свързано с напускането на един фантастичен свят, а по-скоро се характеризира с нарушение на формирането на общественото съзнание. Канър описва и други патологични прояви, като забавено развитие на говора, ограничени интереси, стереотипи. В момента аутизмът се счита за заболяване с нарушение на централната нервна система, проявяващо се в ранна детска възраст, обикновено до 3-годишна възраст. Понастоящем аутизмът е ясно разграничаван от рядко срещаната детска шизофрения, но ключовият дефект, който стои в основата на аутизма, досега не е бил идентифициран. Различните хипотези, базирани на теорията на интелектуалния, символичния недостиг или дефицита на когнитивните изпълнителни функции във времето, са получили само частично потвърждение.

През 1961 г. Пациентите с аутизъм са имали повишение на нивата на серумния серотонин (5-хидрокситриптамин). По-късно беше установено, че това се дължи на повишаване на нивата на серотонин в тромбоцитите. Последни проучвания показват, че лечението със селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин намалява агресията при някои пациенти, докато намаляването на серотонина в мозъка увеличава стереотипите. По този начин, нарушение на регулирането на серотониновия метаболизъм може да обясни някои прояви на аутизъм.

Аутизмът се разглежда като спектър от нарушения, като най-тежките случаи се проявяват чрез класически симптоми, като забавено развитие на говора, липса на комуникация, стереотипи, развиващи се в ранна възраст. В 75% от случаите аутизмът е придружен от умствено изоставане. Обратният край на спектъра представлява синдром на Аспергер, аутизъм с високо ниво на функциониране и атипичен аутизъм.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Симптоми аутизъм при детето

Аутизмът обикновено се проявява през първата година от живота и трябва да се прояви преди 3-годишна възраст. Разстройството се характеризира с атипичен взаимодействие с други (т.е., липса на свързване, неспособност да се затвори контакт с хора, липсата на отговор на емоции други хора, избягване на очите), устойчив на следват същата последователност (например, устойчиви отхвърляне променя обреди, устойчиво закрепване за познати предмети, повтарящи се движения), нарушения на речта (в диапазона от пълно мълчание до късно в развитието на речта и да изрази особеностите на употребата език), както и неравномерно интелектуална д развитие. Някои деца изпитват самонараняване. Приблизително 25% от пациентите са диагностицирани със загуба на придобити умения.

Според теорията, приета днес, основният проблем на заболяванията на аутистичната група се счита за "духовна слепота", т.е. Невъзможността да си представите какво може да мисли друг човек. Смята се, че това води до нарушаване на взаимодействието с другите, което на свой ред води до аномалии в развитието на речта. Един от най-ранните и най-чувствителни маркери на аутизма е неспособността на едно годишно дете да посочи кога да комуникира по теми. Предполага се, че детето не може да си представи, че друго лице може да разбере онова, което той посочва; вместо това детето показва това, от което се нуждае, само физически докосвайки желания обект или използвайки ръката на възрастен като инструмент.

Нео-травматичните неврологични признаци на аутизъм включват нарушена координация на походката и стереотипни движения. Припадъците се развиват при 20-40% от тези деца [особено с коефициент на интелигентност по-малък от 50)].

Клинично винаги има качествени нарушения на социалното взаимодействие, проявявани в три основни форми.

• Отказ да се използват наличните речни умения в социалното взаимодействие. В този случай речта се развива със закъснение или въобще не се появява. Невербалната комуникация (контакт с погледа, имитиращ израз, жестове, поза на тялото) е практически недостъпна. При приблизително 1/3 от случаите речта за недостатъчно развитие е преодоляна с 6-8 години, в повечето случаи речта, особено изразителната, остава недоразвита.
• Нарушаване на развитието на селективни социални привързаности или реципрочни социални взаимодействия. Децата не могат да установят топло емоционални връзки с хората. Също така се държи като с тях и с неживи предмети. Не показвайте специална реакция на родителите, въпреки че може да има някакво симбиозно привързване на детето към майката. Те не се стремят да общуват с други деца. Няма спонтанно търсене на споделена радост, общи интереси (например, детето не показва други хора, които се интересуват от неговите предмети и не привлича вниманието към тях). Децата нямат социално-емоционална реципрочност, която се проявява чрез нарушена реакция към емоциите на други хора или липса на модулация на поведението в съответствие със социалната ситуация.
• Нарушения в ролевите и социално-имитираните игри, които са стереотипни, нефункционални и несвързани с обществото. Наблюдавайте привързаността към необичайни, по-често твърди предмети, с които се извършват нетипични стереотипни манипулации, игри с неструктуриран материал (пясък, вода) са характерни. Те отбелязват интерес към някои свойства на обектите (например миризма, тактилни качества на повърхността и т.н.).
• Ограничено, повтарящо се и стереотипно поведение, интереси, дейност с обсесивно желание за монотонност. Смяната на обичайния стереотип на живота, появата на нови хора в тези деца предизвиква реакции на избягване или безпокойство, страх, придружен от плач, плач, агресия и самоагресия. Децата се съпротивляват на всички нови неща - нови дрехи, употреба на нови хранителни продукти, промяна на обичайните маршрути на разходка и т.н.
• В допълнение към тези специфични диагностични признаци можете да наблюдавате такива неспецифични психопатологични явления като фобии, нарушения на съня и храненето, възбудимост, агресия.

[31], [32], [33], [34]

F84.1 Атипичен аутизъм.

Синоними: умерено умствено изоставане с аутистични характеристики, атипична детска психоза.

Вид на общи психични разстройства на психологическо развитие, която се различава от детството аутизъм или напредването на болестта или отсъствието на най-малко една от трите диагностични критерии (качествени аномалии в социалното общуване, комуникация и ограничени повтарящи се поведения).

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Форми

Синдромът на Аспергер се характеризира със социална изолация, съчетана с необичайно ексцентрично поведение, наричано "аутистична психопатия". Тя се характеризира с неговата неспособност да разбере емоционалното състояние на други хора и да влезе в контакт с връстници. Предполага се, че тези деца имат разстройство на личността, компенсирано от специални постижения във всяка ограничена област, обикновено свързана с интелектуални занимания. Повече от 35% от хората с синдром на Аспергер имат комбинирани психични разстройства - включително афективни разстройства, обсесивно-компулсивно разстройство, шизофрения.

Аутизмът с високо ниво на функциониране не може да бъде ясно разграничен от синдрома на Аспергер. Независимо от това, синдрома на Аспергер, аутизъм, за разлика от високото ниво на функциониране, характеризираща се с невропсихологични профил на наличието на "силни" и "слаби" и когнитивни затруднения при невербалната обучение. Прожективните тестове показват, че хората със синдром на Аспергер имат по-богат вътрешен живот, по-сложни, изтънчени фантазии, са по-фокусирани върху вътрешните преживявания, отколкото пациентите с аутизъм с високо ниво на функциониране. Наскоро проучване и в двете групи пациенти с педантична реч показа, че е по-честа при синдрома на Аспергер, което може да помогне при диференцирането на тези състояния.

"Атипичният аутизъм" е състояние, което не отговаря на критериите за възрастта при започване и / или три други диагностични критерия за аутизъм. Терминът "общо (всепроникващо) разстройство на развитието" се използва широко в официалната номенклатура, но неговото значение не е точно определено. Той трябва да се разглежда като общ термин, съчетаващ всички държави, разгледани в този раздел. Общото разстройство на развитието без допълнително изясняване (ORP-BDU) е описателен термин, използван при деца с атипичен аутизъм.

Синдром на Rett. Синдром на Рет и disintegrative разстройство на детството на феноменологията, подобно на аутизъм, но патогенезата е вероятно да се различава от него. Синдромът на Rett първоначално е описан от Андреас Рет (А. Рет) през 1966 г. Като неврологично разстройство, което засяга главно момичетата. В този генетично обусловена болест до 6-18 месеца бебето се развива нормално, но впоследствие възникне тежка умствена изостаналост, микроцефалия, невъзможност да изпълнява целенасочени движения на ръката, заменя стереотипи тип триене ръцете, разклаща багажника и крайниците, нестабилна походка бавна, хипервентилация, апнея, аерофагия, епилептични припадъци (в 80% от случаите), смилане на зъбите, затруднено дъвчене, намалена активност. За разлика от аутизъм, синдром на Рет в първите месеци от живота обикновено се характеризира с нормално социално развитие, детето адекватно взаимодействие с други се придържат към техните родители. При неврохимизирането, дифузната кортикална атрофия и / или недостатъчното развитие на каудалното ядро намаляват с намаляващ обем.

Разстройство на дезинтеграцията в детството (DRD) или синдром на Хелър - рядко заболяване с неблагоприятна прогноза. През 1908 г. Хелър описва група деца с придобита деменция ("деменция инфантилис"). Тези деца до 3-4 години на нормално психическо развитие, но след това имаше промени в поведението, загуба на реч, умствена изостаналост. Съвременните критерии за това заболяване изискват външно нормално развитие преди навършване на 2-годишна възраст, последвано от значителна загуба на придобити преди това умения като реч, социални умения, контрол на уриниране и дефекация, игри и двигателни умения. Освен това трябва да има поне две от трите проявления, характерни за аутизма: нарушения на говора, загуба на социални умения и стереотипи. Като цяло разстройството на дезинтеграцията в детството е диагноза на изключването.

[43]

Диагностика аутизъм при детето

Диагнозата се прави клинично, обикновено за формулирането й, е необходимо да има признаци на нарушение на социалното взаимодействие и комуникация, както и наличието на ограничено, повтарящо се, стереотипно поведение или интереси. Тестовете за скрининг включват Въпросник за социални комуникации, M-SNAT и други. Диагностичните тестове, които се считат за "златен стандарт" за диагностициране на аутизма, като програмата за аутизъм (ADOS), основани на критериите DSM-IV, обикновено се провеждат от психолози. Децата с аутизъм трудно се изпитват; те обикновено се справят по-добре с несловесни задачи, отколкото с вербални при определянето на интелигентността, в някои невербални тестове те могат да имат резултати, съответстващи на възрастта, въпреки забавянето в повечето области. Независимо от това, тестът за дефиниране на интелигентност, провеждан от опитен психолог, често може да предостави полезни данни, за да прецени прогнозата.

[44], [45], [46], [47], [48]

Диагностични критерии за аутизъм

А. В сумата от най-малко шест симптома от раздели 1, 2 и 3 за най-малко два симптома от разпределения 1 и поне един симптом от раздели 2 и 3.

1. Качествено нарушение на социалното взаимодействие, проявено най-малко от два от изброените по-долу симптоми:
   • изразено нарушение при използването на различни видове невербални средства (среща на възгледи, изражения на лицето, жестове, поза) за регулиране на социалното взаимодействие;
   • невъзможност за установяване на отношения с връстници, съответстващи на нивото на развитие;
   • липса на спонтанни стремежи за общи преследвания, интереси и постижения с други хора (например, не се търгува, не посочва или привлича други заинтересовани);
   • липса на социални и емоционални връзки.
2. Качествени нарушения на комуникацията, изразени в най-малко един симптом от изброените по-долу:
   • бавна или пълна липса на развитие на говоримия език (не се придружават от опити за компенсиране на дефекта чрез алтернативни начини на комуникация, например жестове и изражения на лицето);
   • при лица с адекватна реч - изразено нарушение на способността да се започне и поддържа разговор с другите;
   • стереотипи и повторно използване на езикови средства или идиосинкратичен език;
   • липсата на разнообразие от спонтанни игри за вяра или социални ролеви игри, съответстващи на нивото на развитие.
3. Ограничен репертоар на повтарящи се и стереотипни действия и интереси, проявявани поне от един от следните симптоми:
   • преференциално усвояване от един или няколко стереотипни и ограничени интереси, патологични поради неговата интензивност или посока;
   • повтаряне на същите безсмислени действия или ритуали - извън контекста на ситуацията;
   • стереотипни повтарящи се манипулативни движения (например, притискане или завъртане с ръце, сложни движения на цялото тяло);
   • постоянен интерес към определени части от обекти.

Б. Забавяне в развитието или влошаване на живота в една от следните области, проявяваща се преди 3-годишна възраст:

1. социалното взаимодействие,
2. реч като инструмент за социално взаимодействие,
3. символични или ролеви игри.

Б. Състоянието не може да бъде обяснено по-добре чрез синдрома на Rett или де-интегративното детско разстройство.

[49], [50], [51]

Аутизъм диагностични критерии и диагностични везни

Няколко стандартизирани мащаби се използват за оценка и диагностика на аутизма. Съвременните протоколи за научни изследвания се основават главно на използването на преработена версия на диагнозата "Аутизъм диагностичен интервю-ревизиран" (ADI-R). Но тази техника е твърде тромава за ежедневната клинична практика. В това отношение скалата за оценка на аутизма в детската възраст (CARS) е по-удобна. Везни, използвани за оценка на поведенчески разстройства при деца с умствена изостаналост, също са подходящи за аутизъм. За предпочитане е да се използва контролен списък за аварийно поведение - общностен вариант (ABC-CV), а за оценка на хиперактивността и нарушаването на вниманието, мащабите на Connors.

[52], [53], [54], [55], [56], [57]

Лечение аутизъм при детето

Обикновено лечението се извършва от екип от специалисти, според резултатите от последните проучвания са получени данни, които доказват известна степен на предимства при използването на интензивна поведенческа терапия, която стимулира взаимодействието и експресивната комуникация. Психолозите и преподавателите по правило се концентрират върху поведенчески анализ и след това ръководят стратегията на поведенческо лечение в съответствие със специфичните поведенчески проблеми у дома и в училище. Речната терапия трябва да започне рано и да използва редица дейности като пеене, споделяне на снимки и говорене. Физиотерапевтите и професионалните терапевти планират и прилагат стратегии, които да помогнат на децата да компенсират някои недостатъци в двигателната функция и планирането на движенията. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI) могат да подобрят контрола върху поведението при ритуали и повторяемо стереотипно поведение. Антипсихотичните лекарства и стабилизатори на настроението, като валпроат, могат да помогнат за контролиране на самоувреждащото се поведение.

Лечението на аутизма, както и лечението на умственото изоставане, изисква набор от ефекти, насочени към коригиране на различни аспекти на живота на пациента: социални, образователни, психиатрични и поведенчески. Някои експерти считат поведенческата терапия за основен компонент на лечението на аутизма. Към днешна дата над 250 проучвания са оценили ефективността на различни техники за поведенческа терапия. Целите, на които трябва да се насочи поведенческата терапия, могат да бъдат разделени на няколко категории - неадекватно поведение, социални умения, реч, домашни умения, академични умения. За решаването на всеки от тези проблеми се използват специални методи. Например, неадекватното поведение може да бъде подложено на функционален анализ, за да се идентифицират предразполагащите външни фактори, на които трябва да се насочи психотерапевтичната интервенция. Поведенческите техники могат да се основават на положително или отрицателно подсилване с ефекта на потискане. Други терапевтични подходи, като функционална комуникация и професионална терапия, могат да намалят симптомите и да подобрят качеството на живот на децата с аутизъм. Независимо от това, често се наблюдават симптоми, които не са пряко свързани с външни фактори или относително независими от външни състояния. Подобни симптоми може да реагират по-добре на фармакотерапевтичната намеса Използването на психотропни лекарства при аутизъм включва задълбочена оценка на клиничното състояние и ясно взаимодействие с други терапии в рамките на интегриран мултимодален подход.

При вземането на решение за назначаването на психотропни лекарства трябва да се вземат предвид много психологически и семейни проблеми, свързани с присъствието на пациент с аутизъм. Чрез лекарства, трябва да се реагира своевременно на възможните психологически проблеми като скрит агресия, насочена срещу детето и нерешим вината в родителите, нереалистични очаквания от началото на лекарствената терапия и желаят магически лек. Освен това е важно да се има предвид, че само няколко от лекарствата, предназначени за деца с аутизъм, са преминали през контролирани проучвания. В назначаването на аутизъм психотропни лекарства трябва да бъдат взети под внимание, че поради трудности в комуникацията, те често не са в състояние да докладва странични ефекти и дискомфорт, пред които може да намери израз в укрепването на много необичайно поведение, за да се лекува. В тази връзка, при използване на лекарства за контрол на поведението при деца с аутизъм, изисква оценка на първоначалното състояние и последвалото динамично наблюдение на симптомите при използване на количествени или полу-количествени техники и внимателно наблюдение на възможните странични ефекти. Тъй като аутизмът често се комбинира с умствена изостаналост, повечето мащаби, използвани за умствено изоставане, могат да се използват и при аутизъм.

Аутизъм и автоагресивни действия / агресия

• Невролептици. Въпреки антипсихотични лекарства имат положителен ефект върху хиперактивността, възбуда, стереотипи, в аутизъм, те трябва да се използват само в най-тежките случаи на неконтролирано поведение - с ясно изразена тенденция към самонараняване и агресивен, устойчиви на други интервенции. Това е свързано с висок риск от дългосрочни нежелани реакции. При контролирани проучвания на trifluoperazina (stelazina), пимозид (Orapa), халоперидол при деца с аутизъм отбележи, че всички три лекарства причиняват при тези пациенти екстрапирамидални синдроми, включително тардивна дискинезия. Рисперидон (rispolept), атипичен антипсихотик, isulpirid, бензамидни производни също са били използвани при деца с аутизъм, но с ограничен успех.

[58], [59]

Аутизъм и афективни разстройства

Децата с аутизъм често развиват изразени афективни разстройства. Те се наблюдават по-често при пациенти с аутизъм и общи нарушения на развитието, при които интелигентният коефициент съответства на умствено изоставане. Такива пациенти представляват 35% от случаите на афективни разстройства, които започват в детска възраст. Приблизително половината от тези пациенти в семейната история имат случаи на афективно разстройство или опити за самоубийство. Неотдавнашно проучване на роднини на пациенти с аутизъм отбеляза висока честота на афективни разстройства и социална фобия. Предполага се, че промените в лимбичната система, открити при аутопсията на пациенти с аутизъм, могат да причинят смущения в регулирането на афективното състояние.

• Норматимическото означава. Литий се използва за лечение на циклични симптоми, подобни на мания, които се появяват при пациенти с аутизъм, като понижено търсене на сън, хиперсексуалност, повишена двигателна активност, раздразнителност. Предишно проведените контролирани проучвания на литийните лекарства при аутизъм не позволяват да се достигнат определени заключения. Многобройни съобщения обаче показват положителен ефект на литий върху афективните симптоми при лица с аутизъм, особено ако те са имали анамнеза за афективни разстройства в семейната си история.
• Антиконвулсанти. Валпроева киселина (Depakinum) divalproeks натрий (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) ефективно за циклично срещащи симптоми на раздразнителност, безсъние и хиперактивност. Едно отворено проучване на валпроевата киселина показва, че благоприятно засяга поведенческите разстройства и промените в ЕЕГ при деца с аутизъм. Терапевтичното нивото на концентрация на карбамазепин и валпроева киселина в кръвта е в горната част на диапазона на концентрациите, които са ефективни при епилепсия, - 8-12 мкг / мл (за карбамазепин) и 80-100 мкг / мл (за валпроева киселина). Когато се използват и двете лекарства, трябва да се направи клиничен кръвен тест и да се изследва чернодробната функция преди лечението и редовно по време на лечението. В момента клиничните изпитвания на ламотрил (ламикал) - антиконвулсант от ново поколение - като средство за лечение на поведенчески разстройства при деца с аутизъм. Тъй като около 33% от хората с аутизъм страдат от епилептични припадъци, е извинение назначаване на антиконвулсанти, в присъствието на промени и епизоди епилептиформени ЕЕГ.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Аутизъм и тревожност

Хората с аутизъм често изпитват тревожност под формата на психомоторна ажитация, самостимулиращи действия, признаци на дистрес. Любопитно е, че изследването на близките роднини на аутистични пациенти им показа висока честота на социална фобия.

• Бензодиазепините. Бензодиазепините не са систематично изследвани за аутизъм, вероятно поради страхове от прекомерна седация, парадоксална възбуда, развитие на толерантност и наркотична зависимост. Клоназепам (Antelepsin), който, за разлика от други бензодиазепини сенсибилизиращи серотонин 5-НТ1 рецептори, се използва при пациенти с аутизъм за лечение на безпокойство, мания и стереотипия. Лорацепам (мерло) обикновено се използва само в случаи на остра възбуда. Лекарството може да се прилага орално или парентерално.

Буспирон (buspar), частичен агонист на серотонин 5-НТ1 рецепторите, има анксиолитичен ефект. Има обаче само ограничен опит с употребата му в аутизма.

[68], [69], [70], [71], [72],

Аутизъм и стереотипи

• Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина. Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин такива като флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft) флувоксамин (лувокс), пароксетин (Paxil), циталопрам (tsipramil) и неселективен инхибитор кломипрамин може да има положително влияние върху някои поведенчески нарушения при пациенти с аутизъм , Счита се, че флуоксетин е ефективен при аутизъм. При възрастни с аутизъм в рамките на контролирано проучване на флувоксамин намалява тежестта на повтарящи се мисли и действия, неподходящо поведение, агресия и подобрява някои аспекти на социалната комуникация, особено тези, свързани с речта. Флувоксамин ефект не е свързан с възрастта, тежестта на аутизъм или ниво IQ. Флувоксамин поносимостта е добра, но при някои пациенти, отбеляза лека седация и гадене. Използването на кломипрамин при децата е опасно поради риска кардиотоксично ефект, който може да бъде фатален. Невролептици (например, халоперидол) намалена хиперактивност, стереотипи, емоционална лабилност, и степента на социална изолация при пациенти с аутизъм, и нормализиране на отношенията с другите хора. Възможните нежелани реакции обаче ограничават употребата на тези лекарства. Допамин рецепторен антагонист амисулпирид намалява тежестта на негативни симптоми при шизофрения и може да има положителен ефект при аутизъм, въпреки че са необходими контролирани проучвания, за да се потвърди този ефект. Въпреки маркирани ефикасност и добра поносимост на клозапин с детството шизофрения, тази група от пациенти е значително по-различно от децата с аутизъм, така че въпросът за ефективността на клозапин в аутизъм остава отворен.

Аутизъм и хиперактивно разстройство с дефицит на внимание

• Психостимулантите. Влиянието на психостимуланти върху хиперактивността при пациенти с аутизъм не е толкова предвидимо като това на ненаучните деца. Обикновено психостимулантите намаляват патологичната активност при аутизма, но в същото време могат да подобрят стереотипните и ритуални действия. В някои случаи психостимулантите предизвикват възбуда и влошават патологичното поведение. Това често се случва в случаите, когато дефицитът на вниманието на събеседника се възприема като обичайно нарушение на вниманието в FEC и се опитва да го третира по съответния начин.
• Агонисти на алфа-адренергини. Алфа-адренергични агонисти като клонидин (клонидин) и гуанфацин (estulik) намаляване на активността на локус coeruleus норадренергични неврони, и по този начин намаляване на тревожност и хиперактивност. При контролирани проучвания на клонидин в таблетна форма или под формата на кожни пластири, е ефективно привличане на хиперактивност и импулсивност при деца с аутизъм. Въпреки това, седативният ефект и възможността за развитие на поносимост към лекарството ограничават употребата му.
• Бета-блокерите. Пропранололът (анаприлин) може да бъде полезен за импулсивност и агресивност при деца с аутизъм. По време на лечението трябва внимателно да следите състоянието на сърдечно-съдовата система (пулс, кръвно налягане), особено когато дозата се повиши до стойността, която причинява хипотензивния ефект.
• Опиоидни рецепторни антагонисти. Налтрексон може да има някакъв ефект върху хиперактивността при деца с аутизъм, но не засяга комуникативни и когнитивни дефекти.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Прогноза

Прогнозата за аутизъм при децата зависи от времето на началото, редовността, индивидуалната валидност на мерките за лечение и рехабилитация. Статистиката показва, че в 3/4 от случаите има явно умствено изоставане. [според Klin A, Saulnier C, Tsatsanis К, Volkmar F. Клинична оценка при аутистични спектрални разстройства: психологична оценка в рамките на трансдисциплинарна рамка. В: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, редактори. Наръчник за аутизъм и всепроникващи нарушения на развитието. 3rd ed. Ню Йорк: Уайли; 2005. Том 2, раздел V, глава 29, стр. 272-98].

[84], [85], [86], [87], [88]