Атаки на неподвижност или "замъгляване". Причини и симптоми

Членка на постоянно или периодично неподвижност "излее", служещи aspontannost, липса на реакция от различен произход принадлежат към така наречените негативни неврологични симптоми. Тяхната патогенеза, етиология и клинична класификация все още не са напълно систематизирани. Те могат да имат субкортикална (екстрапирамидни), предна (мотивация), стебло (акинетично), кортикална (епилепсия), невромускулни (синаптичната) произход. И накрая, състоянието на неподвижност може да бъде проява на психотични разстройства или нарушения на конверсията. Всички тези заболявания са склонни да се появяват и други типични клинични симптоми и параклинични аномалии в ЕЕГ, MRI, изпълнение електролитния метаболизъм, глюкозен метаболизъм, невропсихологични тестове, както и (главно) в съответните промени в неврологичния и психическо състояние. Анализът на клиничните прояви има приоритет в повечето от тези случаи.

Основните клинични форми на неподвижност или "втвърдяване":

А. Епизоди на парене (замръзване, моторни блокове, втвърдяване).

1. Паркинсонова болест.
2. Атрофия на множествена система.
3. Норманозивен хидроцефалий.
4. Дисциркулаторна (хронична исхемична) енцефалопатия.
5. Първично прогресивно раздразнение-дисбазия.

B. Епилепсия.

C. Катаплексия.

D. Каталепсия (в картината на психичното заболяване)

Е. Психогенная ареактивность.

Е. Атаки на неподвижност при хипогликемия (захарен диабет).

G. Пароксизмальная миоплегия.

1. Наследствена периодична парализа.
2. Симптоматично периодична парализа (Тиреотоксикоза; хипералдостеронизъм, заболявания на стомашно-чревния тракт, което води до хипокалиемия; хиперкортизолизъм; наследствена адренална хиперплазия, излишък секреция на антидиуретичен хормон; бъбречно заболяване Ятрогенното форма минералокортикоиди, кортикостероиди, диуретици, антибиотици, тироидни хормони, салицилати, лаксативи). ,

А. Епизоди на парене (замразяване, моторни блокове, замръзване)

Болестта на Паркинсон принадлежи към най-типичните заболявания, при клиничните прояви, при които често се появяват епизоди на раздразнение. Епизодите на втвърдяване често се развиват по време на "offw-период, т.е. Периодът на" изключване "(но може да се наблюдава и в периода" на "). Най-ясно те се проявяват в ходенето. Пациентите започват да изпитват затруднения, когато се опитват да започнат да се движат ("симптом, залепващ на пода на краката"). За пациента е трудно да предприеме първата стъпка; той сякаш не може да избере крак, с който е необходимо да започне движение. Появява се характерна маркировка на място. Центърът на тежестта на тялото започва да се движи напред по посока на движението, както и краката често продължават да стагнира, което може да доведе до спад на пациента преди началото на движението. Друга ситуация, при която често се срещат честоти, се свързва с завъртания, торсът по време на ходене. Завъртането на торса по време на ходене е типичен рисков фактор за падането на пациента. Тесните пространства, като вратата по пътя на пациента, могат да предизвикат задръствания. Понякога нахлуването идва спонтанно без външни провокиращи моменти. Появата на епизоди на замразяване увеличава риска от падане на пациента. Наличието на моторни блокове обикновено е съпътствано от влошаване на постуралните рефлекси, влошаване на дисбазията. Физиологичните синергии се изгубват, развива се нестабилност при ходене и изправяне, за пациентите е трудно да предотвратят падането. Замразяване може да засегне всички двигателни функции, включително и най-различни движения в процеса на самообслужване (пациентът буквално замръзва по време на който и да е от действието), както и ходене (внезапно спиране), тя (има дълъг инкубационен период между издаването на лекаря и отговора на пациента) и писмо. Наличието на съпътстващи клинични прояви на паркинсонизъм (хипокинезия, тремор, посторни смущения) допълва типичната картина на външния вид на пациента с паркинсонизъм.

Диагнозата се прави клинично. Честотата на изтръпващите епизоди корелира с продължителността на заболяването и продължителността на лечението с префекциозни препарати.

Множествена системна атрофия (MSA) могат също да се прояви, сред други типични синдроми (церебеларна атаксия, прогресивна автономна недостатъчност, синдром на Паркинсон) и замразяване-епизоди, патогенеза на които, вероятно, също свързани със синдром на напреднала Паркинсонова в ISA.

Нормалензивният хидроцефализъм, в допълнение към деменцията и уринарната инконтиненция, също проявява нарушение на походката (триад на Хаким-Адамс). Последните се наричат апраксии. Разкрива се несъответствието на стъпките, несъответствието между движенията на краката и багажника, разрушително, нестабилно, неравномерно и небалансирано ходене. Пациентът ходи несигурно, с видима предпазливост и по-бавен в сравнение със здрав човек. Може би появата на епизоди на раздразнение. Пациент с нормотензивен хидроцефализъм може външно да прилича на пациент със синдром на Паркинсон, който често служи като причина за диагностична грешка. Но е полезно да се помни, че има редки случаи на развитие на истински паркинсонизъм при синдрома на нормотензивния хидроцефалий, при който е по-вероятно да се наблюдават епизоди на раздразнение.

Етиология на нормотензивния хидроцефалит: идиопатичен; последствия от субарахноиден кръвоизлив, менингит, черепно-мозъчна травма със субарахноиден кръвоизлив, операция на мозъка с кървене.

Диференциалната диагноза на нормотензивен хидроцефалия се провежда с болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон, хореа на Хънтингтън и мултиинфарктната деменция.

За да се потвърди диагнозата на нормотензивния хидроцефализъм, да се пристъпи към КТ, по-рядко до вентрикулография. Предлага се тест с оценка на когнитивните функции и дисбазия преди и след екстракцията на цереброспиналната течност. Този тест също така позволява на пациентите да бъдат избрани за работа при байпас.

Енцефалопатия особено като мултиинфарктна състояние проявява нарушения raznobraznye движение под формата на двустранно пирамидална (и екстрапирамидни) признаци на рефлекси орално автоматизъм и други неврологични и психопатологични нарушения. Когато lacunary състояние също може да бъде от вида на походката «Марке на дребните па» (малки неправилни стъпки кратко за разместване) на фона на псевдобулбарна парализа с нарушено гълтане, нарушения на речта и Паркинсон, подобни на двигателни умения. Възможно е да има епизоди на замръзване при ходене. Тези неврологични симптоми се поддържат от съответния CT или MRI снимката, отразявайки мултифокална или дифузно увреждане на мозъчната тъкан от съдов произход.

Първичната прогресивна фрисблинг-дисбазия е описана като изолиран симптом при пациенти в старческа възраст (60-80 години и по-възрастни). Степента на нарушения по вида на походката на триене варира от отделните моторни блокове с външни препятствия до тежки увреждания с пълна неспособност да се започне ходене и изискваща значителна външна подкрепа. Неврологичният статус обикновено не показва аномалии, с изключение на често проявената постурална нестабилност на една или друга степен. Няма симптоми на хипокинезия, тремор и скованост. Анализите на кръвта и цереброспиналната течност не показват аномалии. КТ или ЯМР е нормална или проявява лека кортикална атрофия. Терапията с леводопа или допаминови агонисти не облекчава пациентите. Наблюдаваните разстройства на походката не са свързани с никакви други неврологични симптоми.

B. Епилепсия

Епилепсията с пристъпи на "втвърдяване" е характерна за малки пристъпи (отсъствия). Отделни отсъствия се наблюдават изключително при деца. Подобни гърчове при възрастни трябва винаги да се диференцират с псевдозамърси при временната епилепсия. Просто типично отсъствие е клинично изразено при внезапно начало на много кратка (няколко секунди) деенерия. Детето прекъсва започналата реч, чете стиховете, пише, се движи, комуникира. Очите "спре", изразът е замръзнал. Общите двигателни умения "замръзват". При прости отсъствия от ЕЕГ, се откриват симетрични пикови вълнови комплекси с честота от 3 в секунда. Всички други форми на отсъствия с други клинични "добавки" или друга поддръжка на ЕЕГ се отнасят до атипични абсурси. Краят на пристъпа се появява мигновено, без да се оставя никакво неразположение или зашеметяване. Децата често продължават действията, започнати преди завладяване (четене, писане, играене и т.н.).

C. Катаплексия

Катаплексия нарколепсия се появява пристъпи на внезапна загуба на мускулен тонус, който се провокира емоции (смях, радост, най-малко - изненада, страх, болка, и т.н.), най-малко - напрегнат. Често се наблюдава парциални припадъци катаплексия, когато загубата на тонус и слабост се наблюдават само в някои от мускулите: главата niknet предаде долната челюст пада, разстроен го, podgibayutsya колене, отпадат нещата извън контрол. При общите атаки идва пълна неподвижност, пациентът доста често пада. Има намаляване на мускулния тонус и изчезването на рефлексите на сухожилията.

Г. Каталепсия

За каталепсия (в картината на психични заболявания с кататонична синдром) се характеризира с явлението "восъчен гъвкавост", предвид необичайна "втвърдяване поза", "странно подвижността" на фона на груби психични разстройства в картината на шизофрения (DSM-IV). Catatonia - синдром, рядко има неврологично произход: той е описано с bessudorozhnyh форми на епилептичен статус ( "преживяването кататония"), както и някои груби органични мозъчни лезии (мозъчен тумор, диабетна кетоацидоза, чернодробна енцефалопатия), което изисква, обаче, по-късно изясни. Много по-често се развива кататонична ступор в картината на шизофренията.

Е. Психогенная ареактивность

Психогенна липса на отговор под формата на атаки втвърдяване понякога може да се види в psevdopripadkov на картината имитира епилептичен припадък или припадък (psevdoobmorok) или срещащи напълно в състояние на неподвижност и мутизъм (истерия конверсия) Има прилагат принципите на клинична диагноза, които се използват за диагностика на психогенни парализа, припадъци и хиперкинеза.

Е. Атаки на неподвижност при хипогликемия (захарен диабет)

Може да се наблюдава като опция за обратима хипогликемична кома.

G. Пароксизмальная миоплегия

Депресивната ступор в картината на тежката психотична депресия обикновено няма характер на атака, а продължава по-дълго или по-малко постоянно.

В синдрома на хиперексплексията понякога могат да се наблюдават състояния, които приличат на кратко "запушване" или "избледняване" (вж. Точка "Стартер синдром").