Първият епилептичен припадък при възрастни

Първият епилептичен припадък не винаги означава дебют на епилепсия като болест. Според някои изследователи 5-9% от населението в общото население страда от поне един не-фебрилен припадък през който и да е период от живота си. Въпреки това, първият припадък при възрастни трябва да доведе до търсене на органични, токсични или метаболитни мозъчни заболявания или екстрацеребрални нарушения, които могат да причинят гърчове. Епилепсията в нейната етиопатогенеза се отнася до многофакторни състояния. Следователно, пациент с епилепсия трябва да претърпи задължително електроенцефалографско и невроизображение, а понякога и дисхематичен преглед.

Когато първата атака настъпва в зряла възраст, списъкът на изброените по-долу заболявания трябва да се разглежда много сериозно, което предполага многократни прегледи на пациента, ако първата серия от прегледи не е информираща.

Преди това, разбира се, е необходимо да се изясни дали припадъците са наистина епилептични по природа.

Синдромите диференциална диагноза се извършва с отпадналост, хипервентилация атаки, сърдечно-съдови заболявания, някои парасомнии, пароксизмална дискинезия, giperekpleksiey, лицеви gemispazm, пароксизмална световъртеж, преходна глобална амнезия, психогенни гърчове, понякога с условия, като тригеминална невралгия, мигрена, някои психотични разстройства.

За съжаление много често няма свидетели на нападението или тяхното описание не е информативно. Такива ценни симптоми, като ухапване на езика или устната кухина, загуба на урина или повишена серумна креатин киназа, често отсъстват, а понякога само неспецифични промени се записват в ЕЕГ. Много голяма помощ при разпознаването на природата на припадъка може да бъде видеозапис на атака (включително у дома). Ако епилептичното естество на първия припадък не е под съмнение, тогава помислете за следния диапазон от основни заболявания (епилептичните припадъци могат да бъдат причинени от почти всички заболявания и увреждания на мозъка).

Основните причини за първата епилептична форма при възрастни:

1. Синдром на отнемане (алкохол или лекарства).
2. Тумор на мозъка.
3. Абсцес на мозъка и други обемни образувания.
4. Краикоцеребрална травма.
5. Вирусен енцефалит.
6. Артериовенозни малформации и малформации на мозъка.
7. Тромбоза на церебралните синуси.
8. Мозъчен инфаркт.
9. Карциноматозен менингит.
10. Метаболитна енцефалопатия.
11. Множествена склероза.
12. Екстрацеребрални заболявания: сърдечна патология, хипогликемия.
13. Идиопатични (първични) форми на епилепсия.

Синдромът на отнемане (алкохол или медикамент)

Докато най-честите причини за първото епилептично напасване при възрастни са злоупотребата с алкохол или транквилизатори (както и мозъчен тумор или абсцес).

Свързаните с алкохол ("токсични") припадъци се появяват по правило по време на периода на отмяна, което показва редовното приемане на големи дози алкохол или наркотици за достатъчно дълъг период от време.

Важен симптом на отнемане е малък трепет от удължени пръсти и ръце. Много от пациентите забелязват увеличаване на амплитудата (не честотата) на тремор на сутринта след нощно спиране на приема на следващата доза и намаляване през деня под влиянието на алкохол или взети медикаменти. (Семейство или "Essential" тремор също намалява под влияние на алкохол, но обикновено е по-груби и често наследствена ;. EEG обикновено е нормална) Невроизобразяването често разкриват полукълба глобално намаляване на обема и церебеларна "атрофия." Намаляване на обема показва повече от дистрофия атрофия, и е обратимо при някои пациенти, когато състоянието на недостатъчност от допълнително прием на алкохол.

Атаките с отнемане могат да бъдат предвестник на психоза, която ще се развие в рамките на 1-3 дни. Това условие е потенциално опасно, интензивно медицинско обслужване трябва да се осигури достатъчно рано. Синдромът за отмяна на лекарството е по-трудно да се разпознае както в историята, така и в медицинския преглед, а в допълнение, лечението тук отнема повече време и изисква интензивно лечение в неговата цялост.

Тумор на мозъка

Следващото състояние, което трябва да се има предвид при първата епилепсия, е мозъчен тумор. Тъй като в основата си има хистологично доброкачествени, бавно нарастващи глиоми (или съдови малформации), анамнезата в много случаи не е много информативна, както е обичайното неврологично изследване. Невровизуализацията с контрастен е методът на избор сред спомагателните методи и това изследване трябва да се повтори, ако първите резултати са нормални и няма други причини за появата на гърчове.

Абсцес на мозъка и други обемни форми (субдурален хематом)

Абсцес на мозъка (както и субдурален хематом) никога няма да бъде пропуснат, ако се извърши невровизуално изследване. Необходимите лабораторни изследвания може да не показват наличието на възпалително заболяване. ЕЕГ като правило разкрива фокални смущения в много бавен делта обхват, както и генерализирани разстройства. В този случай се изисква поне преглед на ухото, гърлото, носа и рентгенологията на гръдния кош. Изучаването на кръв и алкохол тук също може да бъде полезно.

Краикоцеребрална травма

Епилепсията, дължаща се на краниоцеребрална травма (ТБИ), може да възникне след дълъг период на прекъсване, така че пациентът често забравя да каже на лекаря за това събитие. Ето защо събирането на анамнеза в тези случаи е особено важно. Все пак е полезно да запомните, че появата на епилептични припадъци след ККТ все още не означава, че травмата е причината за епилепсия, тази връзка трябва да бъде доказана при съмнителни случаи.

В полза на травматичния генезис на епилепсията се доказва:

1. тежко нараняване на главата; рискът от епилепсия се увеличава, ако продължителността на загуба на съзнание и амнезия надвиши 24 часа, има депресирани черепни фрактури, вътречерепен хематом, фокални неврологични симптоми;
2. наличие на ранни гърчове (възникнали в рамките на първата седмица след увреждането);
3. частичния характер на гърчове, включително вторичното обобщение.

Освен това се смята за периода от настъпване на вредата за по-нататъшни припадъци (50% посттравматични припадъци по време на първата година, но ако припадъците се появиха след 5 години, техните генезис травматичен невероятно). И накрая, не всяка пароксизмална активност върху ЕЕГ може да се нарече епилептична. Данните от ЕЕГ трябва винаги да съответстват на клиничната картина.

Вирусен енцефалит

Всеки вирусен енцефалит може да започне с епилептични припадъци. Най-характерна е триадата от епилептични припадъци, генерализирано забавяне и нередовна ЕЕГ, дезориентация или очевидно психотично поведение. Цереброспиналната течност може да съдържа повишен брой лимфоцити, въпреки че нивото на протеини и лактати е нормално или леко повишено (нивото на лактат се увеличава, когато бактериите "понижават" глюкозата). Рядко, но много опасно състояние е енцефалитът, причинен от вируса на херпес симплекс (херпесен енцефалит). Обикновено започва със серия от епилептични припадъци, които следват потъмняване на съзнанието, хемиплегия и афазия, ако се засегне временният лоб. Състоянието на пациента бързо се влошава до кома и скованост, дължащи се на масивен оток на темпоралните лобове, които оказват натиск върху мозъчния ствол. При невроизображение, се определя намаление на плътността в лимбичната област на временния и по-късен фронтален лоб, което се включва в процеса след първата седмица на заболяването. През първите няколко дни са регистрирани неспецифични аномалии на ЕЕГ. Наличието на периодични бавни комплекси с високо напрежение и в двата временни изхода е много характерно. При изследване на цереброспиналната течност се откриват изразена лимфоцитна плеоцитоза и повишаване нивото на протеина. Оправдано е да се търси вирус на херпес симплекс в CSF.

Артериовенозни малформации и малформации на мозъка

Присъствието на артериовенозни малформации може да се подозира, когато образни проучване с разлика разкрива заоблена хетерогенна област намалена плътност на повърхността на konveksitalnoi на полукълбо без оток на околните тъкани. Диагнозата се потвърждава чрез ангиография.

Дефектите в развитието на мозъка също лесно се откриват чрез методи на невроизображение.

Тромбоза на церебралния синус (и)

Тромбозата на церебралните синуси може да бъде причина за епилептични припадъци, тъй като в полукълбо, където е блокиран венозен изтичане, се развиват хипоксия и диапедемични кръвоизливи. Съзнанието обикновено е нарушено до появата на фокални симптоми, което до известна степен улеснява разпознаването на тромбозата. Преобладаването на общата бавна активност се наблюдава при ЕЕГ.

Мозъчният инфаркт, като причина за първото епилептично прилепване, се среща в приблизително 6-7% от случаите и лесно се разпознава от съпътстващата клинична картина. Въпреки това, възможно еднократно и многократно (повтаря) "тиха" сърдечен удар по време на съдова енцефалопатия, понякога води до поява на припадъци ( "края на епилепсия").

Карциноматозен менингит

При необяснима главоболие и лека твърдост на шията трябва да се извърши лумбална пункция. Ако анализът на CSF има малко увеличение в броя на атипични клетки (които могат да бъдат открити чрез цитология), значително увеличаване на нивото на протеин и намаляване на глюкоза (глюкоза метаболизиран от туморни клетки), след това в този случай трябва да се подозира карциномна менингит.

Метаболитна енцефалопатия

Диагнозата на метаболитната енцефалопатия (обикновено уремия или хипонатремия) обикновено се основава на характерна характеристика на лабораторните данни, които не могат да бъдат дадени тук подробно. Важно е да се подозира и провежда скрининг на метаболитни нарушения.

Множествена склероза

Ние трябва да помним, че в много редки случаи, множествена склероза може да дебютира епилептични припадъци като генерализирано или частично, както и изключването на други възможни причини за гърчове, диагностични процедури поведение изясняване (MRI, евокирани потенциали, имунологични изследвания на CSF).

Екстрацеребрални заболявания: сърдечна патология, хипогликемия

Причината за епилептични припадъци може да бъде преходни аномалии при доставянето на мозъка с кислород поради сърдечна патология. Повтарящата се асистия, както при болестта на Адамс-Стоук, е добре известен пример, но има и други условия, така че е полезно да се проведе задълбочен кардиологичен преглед, особено при пациенти в старческа възраст. Хипогликемията (включително хиперинсулинизмът) може да бъде фактор, предизвикващ епилептични припадъци.

Идиопатичните (първични) форми на епилепсия обикновено се развиват не при възрастни, а в ранна детска възраст, детство или юношество.

Епилептичните синдроми с някои дегенеративни заболявания на нервната система (например прогресивна миоклонус-епилепсия) обикновено се развиват на фона на прогресиращи неврологични дефицити и тук не се обсъждат.

Диагноза на първия епилептичен припадък

Общи и биохимични изследвания на кръвта, урината, скрининг на метаболитни нарушения, идентифицирането на токсичния агент, изследването на цереброспиналната течност, мозъка ЯМР, ЕЕГ с функционални товар (хипервентилация, лишаване от сън нощ използват сън elektropoligrafii нощ), ЕКГ, предизвикани потенциали на различните условия.