Ангина с морбили: причини, симптоми, диагноза, лечение

Морбили - остра инфекциозна болест на детството благоприятно характеризира с обща интоксикация, треска, катар лигавицата на горните дихателни пътища и очите, обриви, специфични за устната лигавица, макулопапуларен обрив по кожата.

До XVIII век. Морбили не изолирани в отделна нозологична форма на чистач заболявания общата група и вероятно е известно от древни времена като треска, която се характеризира със специфични промени на лигавицата на горните дихателни пътища и кожата в IX тълкува инча като една от сортовете едра шарка. Въпреки съществуването на втората половина на XVII век. Доста общо описание на клиничните прояви на морбили, то е било изолирано в независима болест само през XVIII век. Италиански учен Vorsieri. В Русия думата "морбили" се среща за пръв път през 1744 г. В Русия и на практика във всички европейски страни през целия 19 век. Преминал под знака на епидемии от морбили; от Европа, морбилът е внесен в Америка. Морелите не напускат човечеството през 20-ти век и има всички основания да вярваме, че това ще бъде нежелан гост в 21-ви век.

Епидемиология. Източникът на причинителя на инфекцията е човек с морбили. Той е заразен с други хора в последните 1-2 дни от инкубационния период и през първите 3-4 дни на обрив, до 5-ия ден след появата на обрива пациентът става епидемично не опасен. Предаването на инфекцията се извършва от въздушни капчици по време на разговор, кихане, кашляне. Инфекцията с вируса на морбили се проявява не само при близък контакт с пациента, но и на значително разстояние, тъй като вирус с въздушен поток може да проникне в съседни стаи и дори до други етажи на сградите. Възможно е също така да се използва трансплацентарен начин на предаване на вируса на плода, в който плодът се роди със симптоми на морбили.

Имунитет (активен) при онези, които са възстановили морбили, като правило, остава за цял живот. След имунизацията след ваксинацията, свързана и с активната, стабилна и напрегната, се приближава към естествения. Децата, родени от майка, чиято кръв съдържа антитела срещу вируса на морбили, са наследили нестабилен пасивен имунитет, който след 3 месеца от живота започва да намалява и след 9 месеца изчезва.

Причината и патогенезата на ангина при морбили. Активиторът на морбили е филтриращият RNA-съдържащ парамиксовирус Polynosa morbillorum. В околната среда, той бързо умира под влиянието на слънчева светлина, UV, висока температура, формалин, етер, ацетон. Входните врати за вируса на морбили са лигавиците на горните дихателни пътища и очите. Основно фиксиране и възпроизвеждането на вируса се срещат в клетките на дихателните пътища ресничест епител и alveolocytes - епителни клетки, покриващи алвеолите на белите дробове. Освен това, по време на инкубационния период, вирусът е фиксиран в много други органи (CNS, стомашно-чревния тракт, лимфоидна тъкан, черния дроб, далака, костния мозък), където тя продължава възпроизвеждането придружено от развитието на възпалителни инфилтрати малки пролиферативни клетки и ретикуларната образуването на многоядрени гигантски клетки.

Патологична анатомия. Патологичните промени в морбили, с изключение на кожен обрив, насочени главно във фаринкса, ларинкса и долните дихателни органи и явна катар конюнктивата лигавица, на носа, назофаринкса, и фаринкса, който е един от отличителните белези на продромалния период. Това катар в бъдеще, по време на бланширане морбили обрив постепенно изчезва. При по-тежки случаи, явления простудни доста бързо усложнени от повърхностна некроза на лигавицата, често в ларинкса, особено в гласни струни. Тук морбили некроза изглежда груб ивица, която работи от другата страна на ръба на ларинкса и гласните струни разпространението им 1-5 мм, често излиза извън тях до glotidis GUTA. Процесът може да бъде удължен нагоре към влизане в района на ларинкса и хипофаринкса и надолу в горната част на трахеята. До края на продромалния период, който продължава от 3 до 5 дни се появяват преходни петехиални кръвоизливи и с тях се появяват върху лигавицата характерни петна Belsky на мекото небце лигавица - Филатов - Коплик като белезникави aquifolium папули, най-често от вътрешната страна на бузите на на нивото на горните кътници. Тези места са заобиколени от хало на зачервяване и могат да бъдат разпределени на лигавицата на устата и венците. Те са подложени на мастна дегенерация на епителните клетки.

Симптоми на ангина при морбили. Инкубационният период на морбили е от 9 до 17 дни, по-често 10 дни. В типичните случаи по време на заболяването се различават три периода: катарален (начален, продромален), период на обрив и период на пигментация. Тежестта на заболяването прави разлика между леки, умерени и тежки форми на морбили.

В най-типичната форма на умерено остра период катарален започва с типичните симптоми на вирусна (грип) инфекция: хрема, кашлица, конюнктивит, признаци на токсичност (повишена телесна температура до 38-39 ° С, главоболие, неразположение, летаргия, загуба на апетит, и т.н.). , Кашлица груба, лаенето, гладък глас, може да развие синдром на крупа. Тези симптоми могат да симулират аденовирусна инфекция, грип, обикновена настинка. Въпреки това, когато се гледа от лицето на пациента с морбили привлече вниманието на своя подпухналостта, подуване на клепачите и устните, необикновено ярък конюнктивална хиперемия, разширяване и задръстванията на корабите склери, сълзене и фотофобия. С 2-3-ия ден на червени петна (енантем), и малки папули (0,5-1 mm в диаметър) се показват на лигавицата на бузите на нивото на малки зъби, а понякога и на лигавицата на устата и конюнктивата се намират в лигавицата, те имат белезникав цвят сивкаво-покачване над повърхността на лигавицата е здраво запоен към основните тъкани. Тези елементи са специфични за симптоми на морбили и, както е отбелязано по-горе, се наричат петна Belsky - Филатов - Коплик. Те се запазват в продължение на 2-4 дни и изчезват на 1-ро, по-рядко на 2-ия ден от периода на обрив.

Периодът на обрив започва от 5-ия ден на заболяването и трае обикновено 3 дни. За морбили обрив характерна черта на пространствена последователност от изригване: първо обривът се появява зад ушите, на гърба на носа, а след това в продължение на 1 нощувки се разпространява бързо в лицето, шията, частично в горната част на гърдите и гърба. На втория ден обривът покрива цялото тяло, на третия - крайниците. Обривът обикновено е изобилен, светъл, петно-папулен, разположен на непроменена кожа. По време на обрива телесната температура се повишава още повече. Симптомите на инфекция на горните дихателни пътища, на очите стават по-изразени, признаците на интоксикация се влошават. Катарален явления се амплифицира в фаринкса, повърхностни некроза феномени сливици лигавиците и активиране на опортюнистични патогени на дълбоко и пролиферацията на патологичен процес.

Периодът на пигментация започва в края на третия - началото на 4-ия ден от началото на изригването в същата последователност, в която започва. Едновременно с това тежестта на всички местни и общи признаци на инфекция на морбили намалява. Обривът първо потъмнява, става кафяв или светлокафяв, периодът на пигментация продължава 1-2 седмици и може да бъде придружен от малък otrebridnym пилинг. Трябва да се има предвид, че в периода на пигментация може да се появи синдром на круп, причинен от прикрепването на вторична инфекция.

При лека форма на морбили катарален период е съкратен до 1-2 дни, симптоми на интоксикация са леки или липсващи, телесната температура на нискокачествени на, простудни явления по-малки петна Belsky - Филатов - Коплик може да отсъства, оскъден обрив, пигментация не е изразено, бързо изчезва. При тежки форми на морбили наблюдава хипертермална синдром (повишена температура до 40 ° С и по-горе, е придружен от нарушение на централната нервна система, сърдечно-съдовата система и метаболизма на различни тежест).

В някои случаи има нетипичен курс на морбили. Например, децата, които са имали предварително болестно състояние (дистрофия, рахит и др ..) и немощни по-големи деца, морбили може да се случи изтрити, обаче, въпреки слабата интензивност на симптомите на заболяването, или дори липса на общото им състояние на пациенти с тежка, често има сериозни усложнения (пневмония, некротично възпалено гърло, фалшиви зърнени храни и т.н.). Изключително трудно приходи, рядко срещащи морбили хеморагична с кръвоизливи по кожата и лигавиците на носа, фаринкса и ларинкса, хематурия и др

При деца, които са в контакт с болни от морбили, които са получили y-глобулин в периода на инкубация, заболяването протича в отслабена форма с удължен инкубационен период и съкращава последващите периоди на заболяването.

Усложненията на морбили са доста чести, особено при отслабени деца, които са имали някакви заболявания или страдат от хроничен аденоидит или тонзилит, особено в декомпенсирани форми. Тези усложнения включват кератит, отит на средното ухо, менингит, менингоенцефалит и енцефалит, ентерит, колит.

Диагнозата с типична клинична картина и правилното събиране на епидемии не е трудна. Според кръвния тест: в края на инкубацията и ранния катарален период - умерена левкоцитоза с неутрофилия и промяна в левкоцитната формула на ляво, лимфопения; в периода на обрив - левкопения, често с относителен неутрофилен. При съмнителни случаи се използват понякога специфични диагностични методи (определяне на повишаването на съдържанието на антивирусни антитела, реакцията на фиксиране на комплемента, изолирането на вируса на морбили от кръвта и назофаринкса).

Диференциална диагностика. В диференцират морбили катарален период на остри респираторни вирусни инфекции, в която лигавицата на бузите не се променя, характерните петна Филатов отсъства. През обрив диференциална диагноза най-често се извършва с рубеола, скарлатина, лекарствена алергия, Yersiniosis (инфекциозно заболяване, характеризиращо се с лезии стомашно патогени - Yersinia enterocolitica - Грам аспорогенен книжник източник на инфекция - гризачи, добитък и домашни животни; фактори прехвърлят инфекции са храна продукти - месо, мляко, зеленчуци, замърсяване Yersinia; характерни синдроми - гастроентероколит, апендицит, терминал илеит, мезентериална limfoadenit минути, с обобщение на процеса могат да бъдат засегнати от горните дихателни пътища, черния дроб, белите дробове, ставите, менингите, око, в обща форма - сепсис; третиране - антибиотици, симптоматична, детоксикация, дехидратация).

Лечението на ангина в морбили при повечето пациенти се извършва у дома. Хоспитализацията на децата, подлежащи на първите 2 години от живота си, пациенти с тежки усложнения от морбили, както и пациенти от частни детски заведения, хотели, училища-интернати (но индикациите епидемични). В катарален период и периода обриви - залежаване, добре вентилирано помещение, прекомерното пиене (лимон чай, плодов сок, за предпочитане приготвени ех Tempore на пресни плодове, чай от сушени плодове, шипки и т.н.), лесно смилаеми лакто-вегетариански храни.

Отдаваме голямо значение за поддържане на кожата (хигиеничен баня, сапун за пране за децата, мокро избърсване решение furatsilina). Малките деца използват пелени и подложки, които често се променят. Кожата в областта на слабините, между бедрата, в подмишниците след къпане и хигиена избърсване намазва с тънък слой на бебето масло. Хигиена на устната кухина лигавиците е от решаващо значение, тъй като тя е насочена към предотвратяване суперинфекция (вулгарис ангина, техните гнойни усложнения, предотвратяване на фалшиви зърно): дете - прекомерното пиене, възрастен постпрандиална - промиване на устната кухина и фаринкса хладка вода.

От самото начало на заболяването се показва, че в конюнктивата се поставя 10-20% разтвор на сулфацил-натрий 1-2 капки 1-2 пъти дневно и през нощта. При болезнена кашлица малките деца получават пертусин с 1 / 2-1 десертна лъжица 3 пъти на ден; по-големи деца и възрастни са предписвани ненаркотични антитусивни лекарства (glauvent, libexin, tusuprex и др.). При бактериални усложнения се предписват антибиотици и сулфаниламидни препарати.

Прогнозата за морбили е обикновено благоприятна, но възстановяването е бавно. В рамките на 2-8 седмици или повече, в зависимост от тежестта на заболяването, възстановяващите се пациенти могат да имат астеничен синдром, ендокринни разстройства, екзацербации на съществуващи хронични заболявания. Смъртни случаи до края на ХХ век. Са редки, главно при по-големи деца с морбили, усложнени от енцефалит.

Предотвратяване. Основната превантивна мярка е масивната активна имунизация на жива отслабена ваксина срещу морбили при деца, които не са имали морбили. От гледна точка на нестабилността на вируса във външната среда, дезинфекцията в епидемията не се извършва и се ограничава само до проветряване на стаята и мокро почистване.

[1], [2], [3], [4], [5]