Тендинит на ахилесовото сухожилие

Ахилесовият тендинит е възпаление на ахилесовото сухожилие.

Има три форми на това заболяване:

1. Перитендинитът е възпалителен процес, който протича в тъканите около ахилесовото сухожилие, който се комбинира с дегенеративни процеси в сухожилието или протича без тях.
2. Тендинитът е възпалителен процес в ахилесовото сухожилие, който води до неговата дегенерация. В същото време функционирането на околните тъкани не е нарушено.
3. Ентезопатията е възпалителен процес на ахилесовото сухожилие, който е съпроводен с неговата дегенерация, която се случва в областта на сухожилно-костния преход. В този случай е възможно калцифициране и образуване на петен шпор.

И трите гореспоменати форми на ахилесов тендинит са свързани и могат да прогресират от едната към другата. Началният стадий на всеки вид тендинит изисква един и същ вид първоначално лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за ахилесов тендинит

Причините за ахилесов тендинит включват:

1. Основният провокиращ фактор на възпалителните процеси на ахилесовото сухожилие се счита за постоянно претоварване на мускула на прасеца. В резултат на това се развива хронично напрежение в мускула и се наблюдава скъсяване на мускула. Това води до факта, че ахилесовото сухожилие изпитва постоянно напрежение, без възможност за почивка. Ако човек не може да прекъсва постоянните физически упражнения или физическа работа, това води до развитие на тендинит в ахилесовото сухожилие.
2. При хора на възраст от четиридесет до шестдесет години, ахилесовият тендинит възниква в резултат на увреждане на сухожилието след продължително натоварване на крака, което не е обичайно. Такова развитие на събитията може да бъде причинено от продължително бягане или ходене, което трябва да се прави след постоянен хиподинамичен начин на живот. Заседналият начин на живот води до появата на ригидност на сухожилията, както и до намалена подвижност на глезенната става. В резултат на този комплекс от състояния се уврежда ахилесовото сухожилие и се появява тендинит.
3. Професионалните спортисти развиват ахилесов тендинит поради лоши тренировъчни навици, продължителни и тежки натоварвания без предварителна подготовка и претоварване на мускулите на краката.

[ 4 ]

Симптоми на ахилесов тендинит

Симптомите на ахилесов тендинит включват следното:

1. Появата на болезнени усещания в областта на ахилесовото сухожилие.
2. Наличието на оток, разположен над мястото на прикрепване на ахилесовото сухожилие с два до шест сантиметра.
3. Появата на болка след натоварване на крака. Трябва да се отбележи, че в последните стадии на заболяването болката се появява по време на натоварване на крака.
4. Появата на болка при палпация на ахилесовото сухожилие.
5. Появата на болка на мястото на закрепване на ахилесовото сухожилие при натиск върху него
6. Появата на ентезопатия, тоест болка в областта на ахилесовото сухожилие, ако болният спи в легнало положение с изпънати крака.
7. Появата на непълно сгъване на стъпалото от гръбната страна при разтягане на ахилесовото сухожилие.

Диагностика на ахилесов тендинит

Диагнозата на ахилесовия тендинит е разделена на няколко етапа.

• Диагностичната процедура започва със събиране на анамнеза и изслушване на оплакванията на пациента. Най-често пациентите описват в оплакванията си постоянно нарастващо усещане за болка от два до шест сантиметра над точката на прикрепване на ахилесовото сухожилие към костта. В същото време, наред с болката, най-често се наблюдава подуване на областта на свързване.

В началния стадий на заболяването болката се появява след натоварване на крака. Но с напредването на заболяването болката се появява и по време на натоварване.

Ентезопатията, като вид тендинит, се характеризира и с болка през нощта, която се появява, ако пациентът лежи по гръб с изпънати крака за дълго време.

• Следващият етап от диагностиката е физически преглед на пациента. На първо място, лекарят може да идентифицира вида на тендинит, като определи зоната на болка. При перитендинит има възпалителен процес в тъканите по цялата дължина на сухожилието, а при двигателна активност в глезенната става няма движение на болката. При тендинит възпалителният процес е локализиран само в малка област и при движение зоната на болка се измества.

Важно е специалистът, провеждащ прегледа, да изключи наличието на руптура на ахилесовото сухожилие. Такава диагноза се потвърждава или опровергава чрез провеждане на теста на Томпсън, който се извършва по следния начин. Пациентът лежи по корем, а краката му висят от масата. Специалистът стиска мускула на гастрокнемиуса, като същевременно наблюдава флексията на стъпалото. Ако стъпалото може да се огъне, тогава тестът на Томпсън се счита за отрицателен и няма руптура на сухожилието. Ако е невъзможно да се огъне стъпалото, лекарят диагностицира наличието на руптура на ахилесовото сухожилие или в точката на прикрепването му към мускула, или в някоя точка по цялата му дължина.

• Последната стъпка при установяване на диагнозата е рентгенографското изследване или рентгеновата снимка. Рентгенографиите показват области на калцификация по протежение на ахилесовото сухожилие, които се виждат като разширена сянка на сухожилието. Ентезопатията се характеризира и с появата на калцификации пред точката на прикрепване на сухожилието.
• В последния етап на диагностиката, вместо (или паралелно с рентгенография), може да се извърши ЯМР (магнитно-резонансна томография). Използването на този метод помага да се разграничат възпалителните процеси от дегенеративните промени в сухожилието. При наличие на възпаление, в ахилесовото сухожилие се локализира много течност, въпреки че меките тъкани, които го обграждат, не са уголемени. Ако по време на диагностиката се наблюдава такава картина, това характеризира острия стадий на заболяването.

Ако по време на диагностиката се установи удебеляване на ахилесовото сухожилие, можем да кажем, че тъканите му са заместени от белег. Такива промени значително увеличават риска от разкъсване на ахилесовото сухожилие.

[ 5 ]

Лечение на ахилесов тендинит

Много е важно правилно да се диагностицира стадият и видът на заболяването, тъй като лечението на ахилесовия тендинит варира в определени случаи.

Острите процеси в сухожилието и съседните тъкани се елиминират успешно чрез противовъзпалителна терапия и използване на общи средства за лечение на травми на меките тъкани - покой, студ, налагане на стегната превръзка, фиксиране на крака в повдигнато положение.

Ахилесовият тендинит се лекува с консервативни и хирургични методи.

Консервативно лечение на ахилесов тендинит

Консервативната терапия започва веднага след откриване на симптоми на заболяването. В този случай се прилага стегната превръзка и студени компреси (лед и др.) върху цялата област на болката. Кракът трябва да е в покой и повдигнат. Тази терапия се препоръчва за един до два дни, което помага да се избегне появата на хематоми, а впоследствие и белези.

Допълнителното лечение се провежда чрез прилагане на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и антибиотици, което осигурява облекчаване на болката, елиминира възпалението и възстановява функцията на сухожилията. Употребата на НСПВС не трябва да надвишава седем до десет дни, тъй като при по-продължително лечение тези лекарства предотвратяват възстановяването на ахилесовото сухожилие. •

Следващият етап от лечението е рехабилитацията. Рехабилитационният период започва няколко дни след травмата на сухожилието, тъй като е важно да се осигури възстановяване на тъканите в началния етап.

В този случай се използва терапевтична гимнастика, която се основава на леки упражнения за разтягане и укрепване, което спомага за възстановяването на сухожилието и развитието на функциите на мускула трицепс сурае.

Преди всичко се изпълняват упражнения за разтягане. Те включват упражнения в седнало положение с помощта на кърпа и експандер. Натоварването под формата на съпротивление трябва да се увеличава постепенно, но в същото време да не причинява болка.

• Физиотерапевтичните методи, показани в рехабилитационния период, включват ултразвукова терапия, електрофореза и електрическа стимулация. В резултат на използването на тези методи на лечение се намаляват болковите усещания и се възстановяват функциите на увреденото сухожилие.
• Масажът се използва и за лечение на ахилесов тендинит, който разтяга и укрепва сухожилието.
• Ако има варусна или валгусна деформация на стъпалото във висока степен, е необходимо използването на ортези за глезен.
• В някои случаи, през нощта, пациентите трябва да използват специален корсет, който се поставя върху стъпалото и го фиксира в специално положение под ъгъл от деветдесет градуса спрямо пищяла. Случва се този корсет да се носи през деня и тогава пациентът може да се движи само с помощта на патерици.
• Понякога се използва гипсова превръзка за лечение на ахилесов тендинит. Не се препоръчва предписване на болкоуспокояващи. Изключение правят случаите на постоянна и силна болка в областта на сухожилието.
• Глюкокортикоидните лекарства не трябва да се инжектират в сухожилието и зоната на неговото прикрепване, тъй като те провокират разкъсване на сухожилието, а също така предотвратяват неговото зашиване поради появата на дегенеративни процеси.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Хирургично лечение на ахилесов тендинит

Ако консервативните методи на лечение са неефективни в продължение на шест месеца, трябва да се обмисли хирургическа интервенция. Хирургичното лечение се извършва по следния начин: ахилесовото сухожилие се оголва с помощта на среден кожен разрез и променената тъкан около сухожилието се изрязва, както и удебелените участъци на самото сухожилие. Когато се отстрани повече от половината от ахилесовото сухожилие, изрязаните участъци се заместват с плантарно сухожилие. За да се избегне силно напрежение върху тъканите около сухожилието, при зашиване на разрезите тъканите се отслабват отпред, което им позволява да се затворят отзад. В случай на ентезопатия се използва страничен разрез, позволяващ изрязване на сухожилната бурса.

Ако пациентът има деформация на Хаглунд, т.е. има костен ръб под формата на шпора на задната част на петата, тогава този дефект може да окаже натиск върху мястото на захващане на сухожилието. Тази аномалия се отстранява с помощта на остеотом.

В следоперативния период пациентът трябва да носи ортеза или гипсова обувка в продължение на четири до шест седмици. Можете да стъпите на оперирания крак след две до четири седмици (в зависимост от състоянието на пациента). След това, след като натоварванията са разрешени, можете да започнете рехабилитационна терапия, която се провежда в продължение на шест седмици.

Предотвратяване на ахилесовия тендинит

Превенцията на ахилесовия тендинит включва следното:

1. Хората на средна възраст, от четиридесет до шестдесет години, трябва да водят активен начин на живот с умерени натоварвания. Препоръчва се ежедневна гимнастика, която трябва да включва упражнения за разтягане и укрепване на различни мускулни групи, включително мускулите на прасеца.
2. В случай на евентуална продължителна физическа активност и натоварвания на мускулите на прасеца (например бягане или ходене), е необходимо да се подготвите за тях. Необходимо е предварително да се правят упражнения за развиване на издръжливост на краката, като постепенно се увеличава натоварването. В комплекса от физически дейности трябва да се включат и упражнения за разтягане.
3. Професионалните спортисти, които са изложени на риск от развитие на ахилесов тендинит, се съветват да не нарушават тренировъчния си режим. Необходимо е да се изпълняват постоянни, изпълними натоварвания с бавно увеличаване. Също така, бегачите, например, трябва да се грижат за правилната техника на бягане и количеството натоварвания. Експертите съветват всички професионални спортисти да избягват претоварвания, за да избегнат увреждане на мускулите, връзките и сухожилията.

Прогноза за ахилесов тендинит

При продължително лечение, ахилесовият тендинит може да бъде напълно елиминиран и функциите на краката да бъдат възстановени. Трябва да се помни, че пациентът трябва радикално да промени начина си на живот, което включва предимно елиминиране на натоварването на крака. Тъй като дори нормалното ходене може да провокира рецидиви на заболяването.

Пациентите трябва да избягват всякакви професионални или аматьорски спортни дейности и да ограничат движенията си максимално. Ако тези препоръки не се спазват, състоянието на пациента може да се влоши до такава степен, че да се наложи хирургично лечение. Но трябва да се помни, че хирургическата интервенция се извършва по начин, който не позволява пълноценно използване на оперирания крак в бъдеще. През целия останал живот ще е необходимо да се ограничи движението на засегнатия крак, което не е гаранция за пълноценен живот.

Ето защо си струва да се вслушате в съветите и да започнете консервативно лечение при първите признаци на ахилесов тендинит. А също и да спрете спорта и други физически дейности, за да избегнете прогресията на заболяването и използването на хирургическа интервенция.