Ултразвук на сухожилията

Ултразвуковият метод се конкурира с ЯМР при диагностицирането на патологията на сухожилията. Основното предимство на ултразвука е: висока пространствена разделителна способност при сканиране на меки тъканни структури и способност за динамично изучаване в реално време.

Техника на ултразвук на сухожилията.

Изборът на 7,5 MHz честотата на линейния сензор е оптимален за изучаване на почти всички сухожилия. За повърхностни сухожилия се препоръчва използването на по-високи честоти - 12-15 MHz. За да започне изследването, е необходимо с идентифициране на костната структура - области на закрепване на сухожилие. За да търсите малки сухожилия, проучването може да започне с напречни сечения. Широкообхватните изображения се получават както в напречните, така и в надлъжните секции. За да се сравнят резултатите, е необходимо да се изследва контралатералната страна. Някои промяна на ъгъла на сканиране може да се промени ехогенността сканирани възникващи поради сухожилие анизотропия ефект, е важно, че сухожилието се изследва при 90 градуса към ултразвуковия лъч. Панорамният режим на сканиране осигурява визуализация на сухожилието навсякъде.

Ехокардитът на сухожилията е нормален.

Сендовете се състоят от дълги влакна от колаген. Около някои сухожилия има синовиална мембрана. Между сухожилието и мембраната съдържа малко количество синовиална течност, което улеснява плъзгането на сухожилието в синовиалната вагина. Такива сухожилия се намират в особено мобилни стави (китката, китката, глезена). Наличието на такава черупка прави възможно извършването на добра ултразвукова оценка на сухожилието. Например, при изследването на рамото, сухожилието на дългата глава на мускула на бицепса е добре диференцирано, което е заобиколено от синовиалната мембрана. Върховете без синовиална мембрана са по-трудни за изследване, като се използва ултразвуковия метод. Те са заобиколени от съединителна тъкан - винаги се образуват паратенин и торбички на сухожилие (bursa) на мястото на тяхното привързване. С помощта на ултразвуковия метод могат да се изследват големи сухожилия: Ахил, плантар, проксимален гастрокнемиум и полумембрана. Докато по-малките сухожилия са трудни за ултразвук. При надлъжно ултразвуково сканиране сухожилията приличат на линейни фибриларни, редуващи се помежду си, хипер- и хипохизови структури. Режимът на тъканните хармоници по-ясно проследява контурите и влакнестата структура на сухожилията. Облиците със синовиална мембрана са заобиколени от хипоехичен "хало", който обикновено съдържа малко количество течност. Сухожилията, които нямат синовиална мембрана, са заобиколени от хиперехоидна съединителна тъкан, която образува почти смучещо пространство.

Курсът на сухожилните влакна в зоната на прикрепване не винаги е перпендикулярен на ултразвука и поради това, поради възникващия анизотропен ефект, тази зона изглежда хипохоична. При напречно сканиране някои сухожилия имат закръглена форма, например сухожилия с дълга дръжка на бицепса или овална Ахилска сухожилие. Както и квадратно - плантарна сухожилие. В MP-томограмите, сухожилията в Т1 и Т2-тегнали изображения имат нисък интензитет.

Ултразвукови признаци на патология на сухожилията.

Протегляния или сълзи се появяват по-често в точката на преминаване на сухожилията в мускула или в точката на прикрепване на сухожилието към костта.

Стречинг. При разтягане няма нарушение на целостта на сухожилните влакна. Въпреки това, в точката на опъване, сухожилието може да бъде удебелено чрез подуване. Когато палпацията се определя от локална болезненост, с пасивно напрежение - остра болка. Дискомфорт при преместване в ставата. Често в отговор на стречинг се развива мускулен спазъм. Лечението се състои в ограничаване на мобилността и натоварването, в някои случаи - обездвижване; болкоуспокояващи, мускулни релаксанти и противовъзпалителни средства.

Частично разкъсване на сухожилията. При частични прекъсвания се отбелязва непълно нарушение на целостта на сухожилните влакна със значителна загуба на функцията на съответния мускул. Ехографският модел зависи от вида на сухожилието и наличието или отсъствието на синовиалната мембрана.

Обвивки със синовиална мембрана. Широчината на дългата дръжка на бицепса най-често е повредена. Предразполагащи фактори са тендинит на ротаторната мантия и възпаление на сухожилието на дългата дръжка на бицепса. На мястото на разкъсване се наблюдава частично нарушение на фибриларната структура на сухожилията при образуването на анемоен дефект, синовиалния излив около увредената сухожилие.

Обеци без синовиум. Частично разкъсване на сухожилията, които нямат синовиална мембрана, води до локално удебеляване на сухожилието с нарушаване на контурите на сухожилието и фибриларна структура в мястото на дефекта. Мястото на разкъсване се запълва с течност или мастна тъкан. Подходът към лечението се диференцира в зависимост от вида на сухожилията, степента на нейното значение и активност. Препоръчва се дългосрочно имобилизиране.

Пълно разкъсване на сухожилията. Пълен разкъсване сухожилие придружено от пълна загуба на мускулна функция и съответния пълно нарушаване на целостта с прибиране на проксималната част на влакното, което е показано на повърхността на местната издуването и прибиране на фрактурата. Лечението се състои в спешно възстановяване на целостта на сухожилието.

Обвивки със синовиална мембрана. При пълно разкъсване фибрилната структура на сухожилието се счупва, влакното на сухожилията напълно липсва на мястото на разкъсване. Шайонът на сухожилието на мястото на разкъсване е изпълнен с хипоехична синовиална течност и кръв, които обграждат съкратените влакна на разкъсаната сухожилия в дисталните секции.

Обеци без синовиум. Разкъсаната краищата на сухожилията, които нямат синовиума, намалява, напълно разрушени тяхната влакнеста структура, дефекта пълен с кръв при скъсване ротатор маншет или адипозна тъкан при скъсване на ахилесовата пета.

Лечението се състои в спешно възстановяване на целостта на сухожилието, преди развитието на спазми и съкращаване на мускулната част на сухожилието. След хирургическа корекция се извършва имобилизация. Най-типичните и чести увреждания се считат за разкъсвания на сухожилието на ротаторния маншет и Ахилесовото сухожилие.

Остър тендонит и теносиновит.

Обвивки със синовиална мембрана. Облиците със синовиална мембрана могат да се сгъстят, но тяхната ехогенност не се променя. Тендинитът се придружава, като правило, от теносинозит - увеличение на количеството синовиална течност, заобикаляща сухожилието. Течността в обвивката на сухожилията е по-добре открита в напречните сечения, тъй като притискането на сухожилията по време на надлъжното сканиране може да измести синовиалната течност в страничните секции. В режим на енергийно картографиране се наблюдава увеличаване на броя на съдовете по дължината на влакната на възпалената сухожилия. Ултразвукът може да визуализира сухожилието при инжектиране на кортикостероиди в синовиалната вагина.

Обеци без синовиум. Облиците без синовиална мембрана с остър тендонит изглеждат сгъстени, тяхната ехогенност намалява фокално или дифузно. Контурите могат да бъдат размити. Ehostruktura неравномерно, с наличието на малки gipoehogennyh обекти, симулиращи микрофрактури. Кръвният поток по протежение на сухожилните влакна в острата фаза се увеличава драматично. Тендинитът в мястото на прикачване на сухожилията към костта е една от най-честите патологии. Най-типичните са: "тенис лакът", "коляно джъмпер", "лакътя голфър". Съответно, сухожилието на радиалния разширител на китката, сухожилието на патела, флексонната сухожилия на китката.

Хроничен тендонит.

Обвивки със синовиална мембрана. При хронично тендинит обикновено се наблюдава удебеляване на синовиума, който може да бъде хипо-и хиперахоокисен. В сухожилието на вагината може да има малко количество течност.

Обеци без синовиум. Шиновете без синовиална мембрана изглежда като удебелени, като правило, на нехомогенна ехоструктура. В мястото на закрепване на сухожилията могат да се появят калцинати, които също се срещат по дължината на сухожилните влакна. Калцификациите често се появяват в сухожилията на ротаторния маншет, сухожилието на патела, ахилесовото сухожилие.

Калциден тендонит.

Метаболитните и системните заболявания могат да индуцират развитието на калциращ тендинит. Често се появява в сухожилията на горната част на крайниците. Ехографски, появата на малки инкрустации на хиперечовата точка по протежение на сухожилните влакна, които също могат да изглеждат сгъстени.

Сублилиране на сухожилието.

Сублингването на сухожилието на дългата глава на бицепса - рядко откритие е проста за диагностика при ултразвук.

Липсата на сухожилия в интеркулмоналната сърцевина лесно се открива чрез напречно сканиране в неутралната позиция на рамото. Шайдът се премества под сухожилието на подкопкуларния мускул. Сублуксацията най-често съпътства счупването на ротационния маншет. Тази патология най-добре се проявява в едно изследване от позицията за оценка на сухожилието на подкапкуларния мускул. Субелността на пероналните сухожилия най-често се свързва с хронично увреждане на глезена при атлети, футболисти, гимнастички, танцьори. Пасивната флексия на крака и обръщането му навътре предизвиква сулуксацията на сухожилията. Обикновено това се дължи на скъсване или разкъсване на задържащия елемент на страничната група на перновите сухожилия.

Кисти на ганглиите.

Една от честите патологии на синовиалната мембрана на сухожилията е херния-подобно издуване поради дефект във влакнестата мембрана на сухожилието. В повечето случаи има ганглии на ръцете. Формираният ганглий върху сухожилието се напълва с течността, произведена от синовиалната мембрана. Поради тази ганглия може да се увеличи обемът. Характерният ултразвуков знак на ганглията е директната връзка с сухожилието. Ганглиите са с овална или кръгла форма, капсулирани. Съдържанието може да има различна консистенция в зависимост от предписанието на болестта. Лечението се състои в изрязване на ганглии.