Ултразвук на сухожилията

Лигаментите са фибриларни структури, които свързват две костни структури. Съществуват два вида лигаменти: вътреставни и екстраставни. Тази разлика определя диференциран подход към тяхното изследване. Тъй като ултразвуковото изследване на вътреставните лигаменти е трудно поради костните структури, за тяхната оценка се използва ЯМР. Ултразвуковото изследване е по-информативно за оценка на състоянието на екстраставните лигаменти.

Методология на изследването.

Ултразвуковото изследване на връзките трябва да започне с идентифициране на двете костни структури, към които е прикрепен лигаментът. След като ги свърже с въображаема линия, трансдюсерът се монтира на надлъжната ос на връзката. За да се избегне ефектът на анизотропия, изследваната връзка трябва да бъде перпендикулярна на ултразвуковия лъч. Тук, както и за сухожилията, се използват линейни трансдюсери с честота 7,5-15 MHz.

Ехото е нормално.

Връзките са подобни на сухожилията по своята ехоструктура. Екстраартикуларните връзки изглеждат като хиперехогенни фибриларни структури. Те са изградени от колагенова тъкан и свързват една кост с друга, като например медиалния колатерален лигамент на колянната става или пателарния лигамент. Някои от тях обаче, като например латералния колатерален лигамент на колянната става,

Хипоехогенни поради допълнителни влакна, протичащи в различна посока. Вътреставните връзки, като кръстните връзки на колянната става, се визуализират като хипоехогенни структури, тъй като техният ход не е перпендикулярен на ултразвуковия лъч.

При напречно сканиране, връзките често са трудни за разграничаване от околните тъкани, така че те се сканират успоредно на дългата им ос. При ЯМР връзките имат нисък интензитет в Т1- и Т2-претеглени изображения.

Патология на лигаментите.

Навяхвания и разкъсвания. Навяхванията и разкъсванията на връзките възникват, когато обхватът на движение в ставата е прекомерно увеличен. Най-често се увреждат връзките на колянната става. Степента на увреждане на връзките може да варира: от навяхване, частично разкъсване до пълно разкъсване с откъсване на костен фрагмент. При навяхванията целостта на връзката може да бъде запазена, но на мястото на навяхването може да се наблюдава удебеляване поради оток. Възможно е да има вътрестволови и частични маргинални разкъсвания на лигаментните влакна както на мястото на прикрепването му към костта, така и в централната му част. В този случай функцията на връзката може да бъде частично запазена.

Лечението на вътрестволови руптури е симптоматично с ограничаване на активните движения в ставата. При непълни маргинални руптури е необходимо обездвижване за период от 2-3 седмици и ограничаване на натоварванията върху ставата за 4 месеца. При значително увреждане настъпват пълни руптури на връзките с пълна загуба на функцията им. На мястото на руптурата се появява хематом и оток на околните тъкани. При липса на възстановително лечение, зоната на руптурираните влакна се замества от белег, което води до нестабилност в ставата, развитие на дегенеративни промени и повторни травми. Лечението се състои в препозициониране на влакната на руптурирания лигамент. Поради това е важно не само да се диагностицира руптура на връзките, но и да се определи нейната степен, тъй като това влияе върху избора на тактика на лечение.

„Коляно на скачача“. Локалният тендинит е често срещан при повтарящи се натоварвания при скачачи, бегачи на дълги разстояния, волейболисти и баскетболисти. Нарича се „коляно на скачача“ и „обърнато коляно на скачача“. В този случай лигаментът се удебелява съответно при прикрепването си към пателата или при прикрепването си към тибията. Увреждането на лигамента е свързано с излив в инфрапателарната бурса.

Хроничният тендинит лесно причинява разкъсвания на връзките. При пълно разкъсване фибриларната структура на връзката изчезва, на нейно място се появява хематом, както и излив в субпателарната бурса. При частично разкъсване фибриларната структура на връзката е частично запазена. При хроничен тендинит на мястото на прикрепване на връзката към костта се появяват калцификати и фиброзни зони.

Болест на Остуден-Шлатер. Това е вид хондропатии, засягащи пателарния лигамент и туберкулозата на тибията. Възниква в резултат на повтарящи се микротравми. При това заболяване пациентът изпитва спонтанна болка, която се усилва при сгъване на колянната става. Дисталната част на пателарния лигамент се удебелява и в нея се определят хипоехогенни области с фрагменти от предния туберкул на тибията. Ултразвуковите признаци са същите като при възпаление на лигамента, но при тази патология има костни включвания в лигамента.