Ингвинална херния при мъжете

Патология локализиран близо до слабините заоблени издатини под кожата формира поради издатина на коремната стена част от съдържанието на коремната кухина, се диагностицира като ингвинална херния ингвинална херния при мъжете. И тази аномалия възниква доста често и е по-характерна за мъжете. Получила е код за ICD 10 - K40, клас XI (заболявания на храносмилателната система).

[1], [2], [3], [4]

Причини ингвинална херния при мъжете

Патогенезата на това заболяване има анатомичен и по някакъв начин физиологичен характер. И според анатомичната класификация, ингвиналната херния при мъжете е външна херния.

Издатината хернии торбичка с бримки са изпаднали в червата и коремната оментум възниква през ингвинална канал (Canalis inguinalis), който е нарязан триъгълна форма и средно около 50 mm дълъг, разположен във вътрешността на предната коремна стена между вътрешния мускул корема слоеве наклонени и напречно.

Анатомични предпоставки или причинява ингвинална херния при мъжете в зряла възраст са свързани с функции на ембриогенезата на мъжките полови органи, които започват да се появяват в плода в края на първия триместър на бременността (тъй като е известно, през първите седем седмици, плодът има никакви различия по пол). Външни полови органи при мъжките фетуси до 20-та седмица вече са били образувани, но тестисите се спускат от корема в skrotum (скротум), само за да се сложи край на бременността. Понижаването осъществява чрез издатините части залепващи вагинално процеса и направо надолу през слоевете на коремните мускули. И ингвинална гънка се формира, което е почти напълно затворен при мъжете само в неонаталния период. Но за преминаване през него на семенната връв, кръвоносните съдове и нерви остават горната (външна) откриване и долната (или вътрешната). Чрез тях и хернии издатина се среща в повечето възрастни хора, като в периода може да възникне отслабени зони феталното развитие и в ингвиналната канал в самите влакна и коремните мускули.

Донесли сме тези анатомични подробности не са само, за да обясни причините за ингвинална херния при мъжете, но също така, че пациентите да разберат естеството на заболяването и не се надявам, че те могат да помогнат билки медицина алтернатива за лечение или хомеопатията.

И сега за втория компонент на причината за ингвинална херния при мъжете - увеличаване на вътрешния коремен натиск. Защо се увеличава? Лекарите обясняват причините за увеличаване на вътрешното налягане върху коремната стена:

• тежко повдигане;
• скокове от голяма височина;
• перитонеални наранявания (удари в корема);
• дълъг престой в изправено положение;
• хроничен запек (т.е. Свързан с този щам на коремните мускули по време на дефекацията);
• хронична силна кашлица;
• наднормено тегло за затлъстяване;
• рязко отслабване с загуба на тегло;
• асцит (коремна капка).

Ингвиналната херния при възрастни мъже се проявява поради промени във възрастта, свързани с мускулната тъкан, включително коремната преса. С възрастта те стават по-къси и по-тънки от фасцията на наклонени и прави коремни мускули, а мускулните тъкани са частично заменени с фиброзни тъкани. Това увеличава риска от херния след 60 дни.

[5]

Симптоми ингвинална херния при мъжете

Много хора не търсят медицинска помощ, когато началните признаци на това заболяване: появата в областта на слабините различни по размер мехури изчезват в легнало положение и се увеличава при смяна на положението на тялото по време на тренировка, кашлица или след посещение на тоалетната.

Трябва да се има предвид, че симптомите на ингвинална херния при мъжете се появяват или в течение на продължителен период от време, или те може да прогресира бързо - поради излагане на прекомерен интраабдоминално налягане (както е разгледано по-горе). Ако размерът на хернията е малък, оплакванията се свеждат до усещане за парене в слабините, гравитацията в долната част на корема.

Периодично има болки в ингвиналната херния при мъжете - след вдигането на тежестите или напрежението на коремната преса поради други фактори. Ако изпъкналото черво попадне в скротума, има болка и подуване около външните гениталии, има проблеми с уринирането.

Със значителни размери херния, не са само неудобни при ходене, но по-силна болка, често с постоянен характер - в слабините и долната част на корема, излъчваща на сакралните или лумбалната област.

[6]

Форми

Въпреки че локализирането на този тип херния е едно, но в хирургията е обичайно да се прави разлика между видовете ингвинална херния при мъжете.

Първо, ингвиналната херния може да бъде вродена или придобита. Вродена - в резултат на образуване на хернии сак (които попадат на червата цикли) от не напълно обрасли част залепващи се вагинално процес след тестисите спускане в скротума. Всички други клинични случаи представляват придобита ингвинална херния.

На второ място, ингвиналните хернии могат да се ръководят и да не се ръководят. Насочената ингвинална херния при мъжете е различна по това, че в легнало положение лекарят или самият пациент може леко да върне хърнатата торбичка в коремната кухина.

Директен ингвинална херния при мъже се диагностицира, ако неговото формиране се осъществява чрез горния отвор на ингвиналния канал (хернии) с разтягане на ингвинална канал в областта на задната стена - с добив на база skrotuma. Директната ингвинална херния може да премине и през слабо място в фасцията на коремната стена. Директните хернии представляват приблизително 25-30% от всички ингвинални хернии и като правило се срещат при мъжете след 40 години.

Ингвиналната ингвинална херния при мъжете се отбелязва, когато херния сак навлезе в горния отвор на ингвиналния канал и излезе през долната. Тъй като част от херния сака остава в канала, често се случва механично компресиране на сперматозоидния корд. Всъщност това обяснява защо ингвиналната херния при мъжете и безплодието могат да имат една етиология.

Освен това, при този вид херния чантата често се спуска в скротума, а след това лекарите казват, че това е ингвинална и скротична херния при мъжете.

Също така, има вътрешен канал или ингвинална херния при мъжете, и се определя, при влизане от по-горе в ингвинална гънка, той не излезе от него и само при кашляне или напрягат мускулите на корема издутина под кожата се появява за кратко. Интраоралните ингвинални хернии понякога се споменават като случаи на локализиране на херниалната формация в мускулите на коремната стена между наклонени и напречни слоеве.

В зависимост от това на коя страна на пубертета излиза херния, то се определя десният мускул на мъглата или лявата мускулатура при мъжете; също така има херния от двете страни, т.е. Двустранна ингвинална херния при мъжете.

[7], [8]

Усложнения и последствия

Основните усложнения на херния възникват, когато съдържанието на херния сак се изцеди в областта на изхода на хернията в ингвиналния канал. И тогава се диагностицира засегнатата ингвинална херния или притискане на ингвиналната херния при мъжете. Това е потенциално опасно състояние, тъй като нарушението предотвратява притока на кръв в червата или спира потока на чревното съдържание.

Корекцията на увредената херния е невъзможна, а пациентите, в допълнение към силната болка в слабините и долната коремна кухина, отбелязват гадене и тежко повръщане, запек и метеоризъм; температура на субфебрила и изразена тахикардия. Безспорно доказателство за нарушение на херния е промяната в цвета й на червено-виолетово или синьо-лилаво кръвно кръвотечение. Тези признаци - най-убедителен аргумент за необходимостта от спешна намеса на хирурга. В противен случай, прилепването на ингвиналната херния при мъжете заплашва чревната обструкция, пълното спиране на кръвния поток в затруднените му вериги и тяхната некроза. Последствията могат да бъдат летални, тъй като чревната обструкция развива пълно самоотравяне на тялото и тъканната некроза може да доведе до перитонит.

Също така, хирурзите отбелязват други усложнения от тази патология:

• възпаление на ингвиналната херния при мъже (с инфекция на херния);
• възпаление на тестисите;
• нарушение на чревната перисталтика и натрупване на изпражнения (възниква, когато част от дебелото черво навлезе в херния сак);
• травма на хернията с нарушение на целостта на червата, които са влезли в нейната кухина.

[9], [10], [11], [12]

Диагностика ингвинална херния при мъжете

Във всички случаи диагнозата на ингвиналната херния при мъжете започва с изследване на пациента в легнало положение и стоене с кашлица (за да се увеличи вътрешното коремно налягане). Извършва се и палпатово изследване на изпъкналостта (така може да се коригира хернията).

Инструменталната диагностика включва хернографията на рентгеновия анализ на хернията с въвеждането на контрастна среда в коремната кухина (чрез пробиване на коремната стена).

За да се изясни вида на херния, ултразвукът може да е необходим за ингвинална херния при мъже с визуализация на ингвиналния канал и въжето.

Диференциална диагноза на ингвинална херния е предназначен да се избегне възможно възпаление на ингвиналните лимфни възли, бедрената херния, съдови аневризми, хидроцеле (хидроцеле), възпаление на епидидимиса (епидидимит), варикозни вени на семенната връв и тестисите (варикоцеле), вродени undescended тестисите при skrotum (крипторхизъм), примка тестис и семенната връв, както и липома на семенната връв.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лечение ингвинална херния при мъжете

Алтернативното лечение на ингвиналната херния се компресира от отвара от плантана, калиграфия (златиста мустак) или солеви солеви липиди - няма резултати. И както вече беше отбелязано в началото на статията, няма лечение за това заболяване.

Разбира се, е необходимо използването на симптоматични лекарства: аналгетици и НСПВС - за облекчаване на болка или възпаление. Но причината за патологията в ингвиналните хернии не е едно фармакологично средство.

Ето защо за днес начинът е едно хирургично лечение. Тя може да бъде или планирана (за да се избегне нарушение), или - в случай на притискане на херния - спешно.

Хирургично лечение, се приема за прости зашиване херния - херниопластика, след което има хронична болка и висок риск от рецидив, а не нещо от миналото, но е подобрена, за да херния с пластмасова коремната стена (извършена в болница, стандартно определение на 7-10 дни). Получаване на операцията, извършена в планиран начин, включва стандартни общата кръв и урина, изследването на кръвосъсирването, ЕКГ, ултразвук или рентгенова на тазовите органи.

След изрязването хирургът се придвижва от вътрешната страна на херния сак, след което се отваря и преразглеждането на съдържанието премества червата в "легитимно" си място. Операцията изисква голяма точност, тъй като е засегната серматичният кабел, преминаващ през ингвиналния канал. Също така, коремната стена е укрепена в точката на изпъкналост на хернията. Ако отворената операция се извършва съгласно метода на Shoydals, тогава се използва автопластика.

Но най-често хирургичното лечение на херния се извършва според техниката на хирург Калифорния Ървинг Лихтенщайн "Мрежа без напрежение". Ежегодно, само в САЩ, с тази технология се извършват около 750 000 операции с ингвинална херния. Този вид гернопластика с малък размер на херния се извършва при локална (епидурална) анестезия и пациентът (след лекарски преглед) на същия или на следващия ден може да се прибере вкъщи.

След 50-70 mm разрез в хирурга слабините достигне хернии пръстен, малките хернии SAC връща в корема или бандажи и напълно се отстранява, а в по-големи количества херния провежда частично изрязване на предната стена на хернии торбичка и следващите стандартни действия. Мускулни разчленени слоеве зашити без силни затягане ръбове и между мускулните слоеве на коремната стена на тяхната по-голяма сила налагат специални форми на "кръпка" от полимерен материал меша. Хирургическите мрежи се използват като подсилващ материал за образуването на нова тъкан.

Но лапароскопията на ингвиналната херния при мъжете губи популярността си сред пациентите и сред лекарите. Въпреки минимално външно травматично въздействие (три пункции са направени в коремната стена, а белегът не е практично), негативните последици след операцията, извършена ендоскопски, принуждавайки западни хирурзи прибягват до него, само когато работи на херния се повтаря едно и също място. На първо място, трябва да се има предвид, че лапароскопия се извършва под обща (endotrahialnym) анестезия. Второ, коремната кухина за създаване на по-широк работен пространство се инжектира въглероден двуокис (когато това води - виж по-нататък.).

Трябва да се има предвид, че според статистиката след хирургическа интервенция повторение на ингвиналната херния при мъжете се среща в около 10% от случаите.

Последици след операция и рехабилитация след ингвинална херния при мъже

Първо, помислете за основните последици след операцията - в зависимост от разнообразието й.

След възстановяване на отворената херния с пластмасова или херниопластика Мрежа без напрежение, дълги болки след операцията се случват в слабините (в 45-60% от случаите). Експертите наричат няколко причини за синдрома на постогенериорна болка (PHPS), включително: увреждане на нервите директно по време на операцията; нарушение на нерв в цикатрична тъкан, решетка или шев; стесняване на вътрешния ингвинален пръстен около оптичния кабел; постоперативни доброкачествени нервни тумори (невриноми) и др.

Болката след операцията се преследва до 96% от пациентите, подложени на лапароскопия на ингвинална херния при мъже. Това е добре познат в професионалната среда след лапароскопски болков синдром (синдром на болката след лапароскопия). Болката се появява на мястото на пункция и въвеждането на троакари (в 40-45% от случаите), както и поради интраабдоминална нараняване и бързо разтягане на перитонеума с травматично разширяване на кръвоносните съдове и нерви. Лекарите свързват появата на болка в горната дясна част на корема и проекцията на болка в раменете с стимулиране на диафрагмен нерв от налягането върху него subdiaphragmatic газ балон, който не се абсорбира веднага след операцията в повече от 90% от пациентите.

В допълнение към болката, има и такива последици след хернияпластика и лапароскопия, като:

• чувството за присъствие в чуждо тяло в ингвиналния регион,
• по-скоро твърдо уплътняване след операция,
• увреждане, засягащо регионалните нерви,
• възпаление на тестисите и тяхната атрофия,
• формиране в скроталната област на хематоми и претоварване на серозна течност,
• анекакулация или болезнена еякулация поради увреждане на сперматозоидния колан или нерв (около 12% от случаите),
• образуването на тромби в дълбоките вени на пищяла (особено при пациенти в напреднала възраст) и др.

Рехабилитацията след ингвиналната херния при мъжете е без усложнения, е необходимо:

• не лягайте, но започнете да ходите не по-късно от 3-4 часа след операцията;
• да следи състоянието на шева и да го предпази от заразяване;
• спирачни повдигащи тежести (максимално тегло 5 кг);
• когато хроничната кашлица на пушача изоставя този вредонен навик;
• да постигне нормализиране на червата и да се бори с запек.

Между другото, предотвратяването на тази патология се състои от практически от едни и същи точки. За да извършите последния елемент, храната след операцията на ингвиналната херния при мъжете трябва да бъде пълна, но с намаляване на дела на мазнините и въглехидратите. Какво трябва да бъде диетата след ингвиналната херния при мъжете - вижте Диета след херния; също специфични препоръки за правилното хранене след операцията - вижте Диета след операцията.

Както показва клиничната практика, в 40-45 дни след операцията животът на повечето пациенти навлиза в обичайния курс. Приблизително в същите условия, сексът е възможен след операция за ингвинална херния, но всичко е индивидуално тук. Ако има проблеми в тази област трябва да отидеш на лекар, защото след такава операция, те могат да бъдат доста сериозни: Еректилна дисфункция се появява, когато нараняванията семенната връв и увеличението на вените (варикоцеле), оток на тестисите и други.

Лечение без хирургия

Като се има предвид патогенезата на заболяването, се смята, че с лечение с ингвинална херния без хирургия е невъзможно.

Трябва да се има предвид, че превръзката за ингвинална херния при мъжете, също не се лекува, а само помага да се гарантира, че намаляване на ингвинална херния при мъжете се задържа в коремната кухина.

Но тази помощ може да донесе не само по-голям комфорт за пациентите: Оказа се, че за дълго време да носи превръзка за ингвинална херния при мъжете вредни. Първо, тя може да увеличи размера на хернии самия пръстен херния, от друга страна, се простира по продължение на ингвинална канал funiculus spermaticus (семенната връв), вътре в който са почтителен канал, кръвоносните съдове и нерви, при постоянно налягане на лентата може да атрофия и престава да изпълнява функциите си.

Според някои лекари лечението на ингвиналната херния при мъже с физически упражнения няма терапевтичен ефект. Много експерти обаче съветват да използвате упражнения за увеличаване на здравината на мускулите на коремната стена, но само да лежите на гърба или да седите. Например, следните упражнения се изпълняват:

• дишане на корема с товар (1-2 кг) в коремната стена;
• вдигане на прави крака с 30 ° по отношение на хоризонталното положение на тялото;
• повдигане на раменния ремък и раменните остриета от хоризонтално положение (с ръце на главите);
• притискайки топката между коленете (в легнало положение на гърба, с колене, огъната на коленете) и т.н.

Най-подходящите за агани на ингвиналната херния са йога упражнения: uddiyana, pavamuktasana, sarvangasana и др. Асана уддияна е необходимо да извършите заседание: със силата да диша въздух, "свиване", това излиза от белите дробове, максималната дълбоко стомаха, задръжте за три секунди, а след това поемете дълбоко въздух през носа. Повторете 5-6 пъти.

За да изпълните pavanmuktasanu, можете Легнете по гръб, се огъват десния крак в коляното (ляв крак е на пода) и прегръдка долната част на крака с двете си ръце, издърпайте огънати крака към гърдите и корема. След това повдигнете острието на главата и раменете от пода и докоснете челото или носа с коляното на огънатия крак. При издишване вземете първоначалната позиция. Подобно действие се извършва от другия крак. И сарвангазана е "бреза" на рамото с опора за гърба с двете си ръце.

Разбира се, умереното физическо натоварване - без да се увеличава вътре-коремното налягане - е полезно, особено при мъжете със затлъстяване. Затова се упражняват сили, например с бара, с ингвинални хернии са противопоказани. По същата причина, ингвиналната херния при мъжете и културизма се считат за несъвместими, както и за вдигане на тежести.

Прогноза

Въпреки факта, че експертите на Европейската херния общество (Европейско общество на херния) определят прогнозата на това заболяване като условно благоприятна ингвинална херния при мъжете - след своевременно хирургично лечение - това ви позволява да водят нормален живот за повечето пациенти.

[19],