Хирургия за отстраняване на ингвинална херния

Вродената или придобита ингвинална херния е едно от най-често срещаните заболявания и представлява клинична картина, при която вътрешни органи и тъкани стърчат отвъд естествените граници на перитонеума в подкожния мастен слой. Изходното място са естествени отвори или слаби области на слабинната област. А понякога единственият метод за облекчаване на проблема е операция за отстраняване на ингвиналната херния, за която ще научим по-подробно в тази статия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за операция

Ако това заболяване не се лекува, има голяма вероятност от развитие на сериозни усложнения, които с времето стават все по-трудни за елиминиране. Следователно, когато пациентът се свърже с лекар, специалистът провежда преглед и, ако има индикации за операция, я предписва със съгласието на пациента.

Такова указание може да включва:

• Заклещване на херния – тази диагноза се поставя, когато част от екструдирания орган е притисната от клапите на отвора. Тази ситуация е доста опасна. Не винаги се проявява като силна болка и остава незабелязана. Понякога, по време на операция, се установява, че заклещените тъкани са некрозирали (умрели).
• Нередуцибилност на орган, излязъл от перитонеума. Такава клинична картина може да се развие в случай, че между тъканната граница на херниалния сак и лигавичния слой на ингвиналния канал са се образували сраствания, които не позволяват на изпъкналия орган да се върне на естественото си място.
• Чревна непроходимост, свързана с пролапс на част от червата в херниален отвор, където е била задушена. В този случай, проходната част е блокирана, което блокира движението на изпражненията през червата към ануса.

Гореописаните случаи изискват незабавно хирургично лечение.

Подготовка

Терапията за ингвинална херния се извършва изключително въз основа на извършената хирургична интервенция. Други методи не осигуряват на пациента желания резултат. Но преди поставянето на пациента на операционната маса е необходима специална подготовка, която пациентът трябва да премине.

Първоначално лицето преминава през пълен медицински преглед. Желателно е пациентът да няма други медицински проблеми по време на интервенцията:

• Общ анализ на урина и кръв.
• Кръв за биохимия.
• Анализ за инфекции.
• Ултразвуково изследване на перитонеума - определяне на тежестта на патологията и възможността за удушаване. Това усложнение може да повлияе на хода на операцията и времето за нейното изпълнение. В случай на удушаване, спешно се предписва хирургична интервенция.
• Електрокардиография. Операцията се извършва под анестезия. Специалистът определя способността на сърцето да я понесе.
• Коагулограма - определяне на нивото на съсирване на кръвта.
• Разкриване на пълната медицинска история на пациента и съществуващите хронични заболявания.
• Получаване на информация за лекарствата, приемани по време на периода на лечение.
• Няколко седмици преди планираната операция трябва да се откажете от лошите навици: алкохол, никотин, наркотици.
• Ако е предписана медицинска процедура, пациентът спира да се храни 8 часа преди нейното начало.
• Червата се почистват с помощта на клизма.
• Няколко часа преди насроченото време се прилага курс на премедикация. На пациента се предписва хапче за сън през нощта, а в навечерието може да се приложи наркотичен аналгетик.

Въз основа на клиничната картина, хирургът, заедно с анестезиолога, определя вида анестезия. Тя може да бъде обща, локална и регионална. Видът, който да се избере по време на ексцизия, се влияе от нивото на поносимост на анестезията от конкретния организъм, както и от вида на хернията и нейните параметри на размер.

Ако пациентът има анамнеза за проблеми с психичното здраве, може да му бъдат дадени малки дози успокоително. Това ще му помогне да се отпусне и успокои, което е важно преди подобна процедура.

Ако тялото на пациента е предразположено към алергични реакции, предварителна подготовка с антихистамин се извършва.

Непосредствено преди ексцизията, устната кухина задължително се изследва: протезите се отстраняват от нея. Контактните лещи, ако има такива, трябва да се отстранят.

Мястото на разреза се обръсва и дезинфекцира. В някои случаи лекарите превързват краката на пациента, за да предотвратят тромбоемболични усложнения.

Опасна ли е операцията на ингвинална херния?

Много пациенти са готови да изтърпят болка, страхуват се да потърсят помощ от лекари, а думата „операция“ ги потапя в истински ступор. Първото нещо, което интересува пациента, е дали операцията за отстраняване на ингвинална херния е опасна? И какви са нейните последици?

Това хирургично лечение дава възможност за веднъж завинаги да се отърве пациентът от проблема с „изпъкналостта“, който причинява болка и дискомфорт на притежателя си. Неговото прилагане ще предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването с развитието на тежки усложнения и ще предотврати появата на нови огнища на ингвинална херния в тази област.

Методите за извършване на въпросната хирургическа интервенция са толкова изпипани, че не представляват никаква очевидна опасност за тялото на пациента. Но операцията си е операция и, надявайки се на най-доброто, човек трябва да е подготвен за всяко развитие на събитията.

Методи за отстраняване на ингвинална херния

Съвременната медицина не стои неподвижно, предлагайки иновативни методи на лечение и по-модерно хирургично оборудване в помощ на лекарите. Днес методите за отстраняване на ингвинална херния, с които хирурзите са въоръжени, са следните:

• Напрегната херниопластика. При извършването ѝ специалистът, след като прегледа засегнатата област за прищипване, връща червата на мястото си и зашива краищата на херниалния отвор с обикновен хирургически шев. Този метод не е много ефективен, тъй като не елиминира напълно заплахата от прерязване на шева и рецидив на патологията.
• По-съвременен метод за безнапрежна херниопластика - по време на процеса на ексцизия, за да затвори херниалния отвор, лекарят използва трансплантат. Това е полипропиленова мрежа, която след репозиция на хернията се поставя върху отвора. Този подход позволява на пациента да се предпази от повторен пролапс. Този метод е известен като метод на Лихтенщайн.
• Лапароскопията е иновативна техника, която позволява да се избегнат големи разрези и съответно шевове. Прави се пункция в областта на слабините. С помощта на компютър, свързан с лапароскопа, специалист може да наблюдава извършваните манипулации на монитора. Процедурата се извършва с микрохирургичен инструмент, причинявайки минимален дискомфорт на пациента.
• Лазерно отстраняване на херния.

Техника на операцията

От гореспоменатите техники, най-често използваният днес е методът на Лихтенщайн за извършване на операция, тъй като напрегнатата херниопластика има доста съществени недостатъци:

• Дългосрочна следоперативна болка.
• Висок риск от рецидив.
• По-дълъг период на възстановяване.

Предимството на метода без опъване е, че вероятността от повторна загуба на коса е елиминирана, периодът на възстановяване след него е значително по-кратък и се наблюдава умерен болков синдром.

Методът на Лихтенщайн включва използването на синтетични полимерни материали с висока степен на присаждане при затваряне на херниалния отвор. Такива материали показват инертност при контакт с човешки тъкани.

Последователността на интервенцията е следната:

• Правене на малък разрез в областта на издутината.
• Изследване на ингвиналната стена за притискане и сраствания.
• Ако е необходимо, срастванията се изрязват. Ако има някакви никрозивни тъкани, те също се отстраняват (такава операция се счита за сложна).
• Хирургът връща пролабиралия орган на естественото му място.
• Херниалният отвор е покрит с полимерна мрежа. И, подобно на шивач, лекарят фиксира „полимерния клапан“, свързвайки крилата на прозореца и затваряйки отвора.
• Върху порязаната кожа се нанася хирургически шев, слой по слой.

Използването на полимерен материал позволява да се избегне създаването на мускулно напрежение, докато мрежата прави възможно укрепването на стената на слабините.

Лапароскопска репарация на ингвинална херния

Друг метод, който наскоро се появи в „арсенала“ на лекарите, но вече спечели одобрението на специалистите, е лапароскопското отстраняване на ингвинална херния. Същността му е, че всички манипулации се извършват от специалист през малък отвор в слабините. Самата процедура отнема кратък период от време. В същото време периодът на възстановяване е минимален.

По време на операцията, с помощта на специална видеосонда, хирургът има възможност да наблюдава операцията и манипулациите си на екрана на компютъра, към който се предава видеосигналът от камерата. Самото отстраняване се извършва с помощта на микрохирургичен инструмент, причинявайки минимални увреждания на тялото на пациента.

Този метод има своите плюсове и минуси, които трябва да се вземат предвид, преди да се съгласите на интервенция от подобен характер.

Предимства:

• Малък разрез – малък шев – малък колоиден белег.
• Кратък период на възстановяване.
• Значително по-малко следоперативни усложнения в сравнение с отворената хирургия.
• Минимален риск от развитие на хронична болка.
• Кратък престой в болница.

Недостатъци:

• Лапароскопията трябва да се извършва от опитен, висококвалифициран специалист.
• Ако хирургът няма много опит в извършването на подобна процедура, съществува висок риск от рецидив.
• Повече време, прекарано в операцията.
• В случай на късна интервенция, след лапароскопия, има голяма вероятност от рецидивиращ пролапс.

Лазерно отстраняване на ингвинална херния

Лазерната вапоризация (или лазерна ексцизия) е иновативен метод на лечение, който е въведен съвсем наскоро у нас, въпреки че е познат в световната практика от 80-те години на миналия век.

Лазерното отстраняване на ингвинална херния позволява да се избегне класическата хирургическа намеса, което позволява на пациента да се отърве от болковия синдром. Терапията се извършва под местна анестезия.

Процедурата започва с пробиване с игла, през вътрешния канал на която в областта на слабините се подава кварцов световод. Лазерната енергия кара течните вещества да се изпаряват, което намалява вътрешното налягане, позволявайки „отпадъците“ да се върнат на мястото си и краищата на клапите да се „залепят с лазер“.

Предимството на този метод:

• Безкръвие.
• Безболезненост в следоперативния период.
• Висока сигурност.
• Дейността на пациента е разрешена 40 минути след процедурата.
• Висока ефективност.
• Липсата на разрези, следоперативни белези и следи, което е козметично добре дошло.
• Мускулната тъкан обаче практически не е увредена.

Отстраняване на ингвинална херния при мъжете

Ингвиналната херния е патология, която поради особеностите на анатомичната структура се диагностицира по-често при представители на силната половина на човечеството. Когато това заболяване се развие, мъжът може да наблюдава проявата на тумороподобна издатина, която често за кратко време се спуска в скротума. Лекарите често наричат такава клинична картина ингвинално-скротална херния.

В момента отстраняването на ингвинална херния при мъжете протича с минимални увреждания. Това дава възможност на пациента да се върне към пълноценен и нормален живот след кратък период от време. Но такъв резултат може да се постигне само чрез спазване на всички изисквания и препоръки, дадени от лекуващия лекар.

Продължителността на периода на възстановяване варира за всеки пациент, в зависимост от тежестта на патологията, избраната анестезия и метода на ексцизия.

Отстраняване на ингвинална херния при жени

Поради своята структура, женският организъм е по-малко податлив на „агресия“ от тази патология. Но има случаи на установяване на въпросната диагноза и те не са изолирани. Особено голям процент от проявите се появяват в следродилния период или са свързани с възрастови промени в женския организъм.

Най-ефективното и широко разпространено лечение на тази патология се счита за хирургическа интервенция. Отстраняването на ингвинална херния при жени се извършва по същите методи, които вече бяха описани по-горе. Но поради женската физиология, лекарят дава на такива пациенти допълнителен набор от препоръки. Например, когато са приети в болница за хирургично лечение, е препоръчително пациентите да имат продукти за лична хигиена, тъй като предоперативният стрес може да провокира по-ранно начало на менструация.

Отстраняване на ингвинална херния при деца

Ако детето е под пет години и ултразвукът не показва странгулация на хернията, лечението обикновено се провежда с помощта на консервативни методи. Същността на такава терапия е постоянното носене на специална поддържаща превръзка. При наличие на странгулация се извършва спешна операция.

След като детето навърши пет години, то се подлага на повторен преглед и ако проблемът не е изчезнал, детето се подлага на отстраняване на ингвинална херния.

При липса на съпътстващи усложнения, хирургичното лечение се извършва с помощта на един от методите, които се използват доста ефективно в терапията за възрастни. Извършването на тази операция при момчета е малко по-трудно поради анатомичната им структура.

Следоперативен период

В много отношения ефективността и продължителността на периода на възстановяване зависят от вида на използваната анестезия. В случай на използване на локална анестезия, следоперативният период ще бъде значително по-кратък. И след няколко часа пациентът може да бъде изпратен у дома.

Когато операцията се извършва под обща анестезия, пациентът ще трябва да остане в болницата няколко дни. Но и в двата случая той ще трябва да посещава болницата повече от веднъж, като идва за превръзки и консултация с лекар.

Ако няма усложнения, пациентът се изписва; в противен случай лекарите трябва да се борят с възникналата патология.

Амбулаторният следоперативен възстановителен период обикновено трае от седем до десет дни. През това време преобладават почивката на легло и диетата. Задължително е наблюдението от лекуващия лекар. Физическата активност и упражненията са забранени, но това табу важи само за първите няколко дни от рехабилитацията. Впоследствие именно те позволяват по-бързо възстановяване и връщане към нормалния живот.

Какво можете да направите след отстраняване на ингвинална херния?

Отговорът на този въпрос е едновременно прост и труден, защото тялото на всеки човек е толкова индивидуално. Но квалифициран специалист, отговаряйки на въпроса какво е възможно след отстраняването на ингвинална херния, все пак формира редица аспекти, които работят за най-бързото възстановяване на всеки организъм.

• Коригиране на диетата, както в предоперативния период (засилено хранене), така и в следоперативния период (изключване на редица продукти, които са склонни да причиняват нарушения във функцията на червата).
• Физическа активност: минимална през първите няколко дни след операцията, с постепенно увеличаване.
• Комплект от специални упражнения, които ще укрепят мускулите на слабините, повишавайки техния тонус.
• В зависимост от тежестта на хирургическата интервенция и здравословното състояние на пациента (неговата медицинска история, наличието на хронични заболявания), лекуващият лекар може да коригира препоръките, като разшири разрешеното или, обратно, наложи табу върху някои от тях.

Рехабилитация след отстраняване на ингвинална херния

Планираните хирургични интервенции се извършват предимно сутрин, а до вечерта пациентът получава първата превръзка и преглед от специалист. По време на вечерния преглед лекарят може да наблюдава леко отделяне от раната, което се счита за нормално. Превръзките се сменят ежедневно и ако няма нагнояване, пациентът постепенно започва да се връща към обичайните натоварвания за тялото си.

Рехабилитацията след отстраняване на ингвинална херния включва леки натоварвания (не повече от три до пет килограма) в продължение на две до три седмици. На пациента може да бъде предписано и носене на специална поддържаща превръзка (но това е по преценка на лекаря).

След този период физическата активност постепенно се увеличава. Тук е полезна превръзката (за резервно копие). На определен етап се препоръчва специално разработен комплекс от упражнения за укрепване на тазовите мускули и прехвърляне на функциите на превръзката към тях.

Предписва се и специална диета. Изборът на продукти трябва да „гарантира“, че в червата няма да се появят запек, диария и газове, причиняващи дискомфорт.

Ако следвате препоръките на лекаря, рехабилитацията след отстраняване на ингвинална херния ще протече без усложнения, а самият период на възстановяване ще бъде значително намален.

Шев след отстраняване на ингвинална херния

Ако възникне въпросът за необходимостта от операция, някои пациенти (предимно жени) се интересуват от размера на белега, притеснявайки се за козметичната страна на интервенцията. Шевът след отстраняване на ингвинална херния (нейният размер и контур) зависи пряко от избрания от лекаря метод за решаване на проблема.

Ако това е коремна операция, колоидният шев може да достигне 5-8 см, докато ако лечението е проведено с лапароскопия или лазер, с течение на времето върху кожата ще остане леко забележима точка.

Хранене след отстраняване на ингвинална херния

Храненето при лечението на много заболявания играе важна роля за възстановяването на организма. Преди операцията пациентът трябва да набере сили, така че диетата трябва да бъде разнообразна, богата на витамини и минерали. Храненето след отстраняване на ингвинална херния преследва малко по-различни цели.

В следоперативния период, за да се намали натоварването на оперираната област, човек трябва да се храни по такъв начин, че да няма проблеми с изхождането. Тъй като диарията, запекът и подуването на корема водят до повишен дискомфорт и натоварване на храносмилателната система, която включва червата.

През този период трябва да се храните поне четири до шест пъти на ден. В същото време гладуването, както и преяждането, не са добре дошли. Правилно съставената диета ще позволи предотвратяване на усложнения в следоперативния период. В същото време рехабилитацията е много по-лесна.

Диета след отстраняване на ингвинална херния

Един от основните хранителни елементи на следоперативния възстановителен период е протеинът. Следователно диетата след отстраняване на ингвинална херния се основава на:

• Пилешко месо.
• Зърнени храни, особено елда.
• Риба, предпочитание се дава на морска риба.
• Морски дарове.
• Пилешки яйца.
• Зеленчуци и плодове, които не причиняват повишено производство на газове.
• Нискомаслено извара.
• Нискомаслено мляко.
• Зехтин.
• И други неща.

Протеинът е много важен „градивен елемент“ на човешкото тяло. Той е това, което ще даде сила и възможности за най-бързо възстановяване.

Напротив, редица продукти трябва да бъдат изключени от диетата на такъв пациент. Забранени са продукти, които причиняват повишено образуване на газове, диария или запек:

• Сладкиши и шоколад.
• Бобови растения.
• Сладки плодове и горски плодове.
• Зеле (особено кисело зеле).
• Кафе и силен чай. Може да се замени с кафе от цикория за известно време.
• Ферментирали млечни продукти.
• Алкохол.
• Никотин.
• Консумацията на зеленчуци трябва да се намали.
• Пушени ястия.
• Пасти.
• Газирани напитки.
• Мазни храни.
• Кисело мляко.

Ако се придържате към диетата, препоръчана от Вашия лекар, можете да избегнете много от неприятните аспекти на следоперативния период.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Секс след отстраняване на ингвинална херния

Редица пациенти са загрижени за проблема какво да правят с интимните отношения? Възможен ли е секс след отстраняване на ингвинална херния? Лекарят, който консултира пациента, обикновено обяснява, че сексът в първите дни след операцията е нежелан. Той може да провокира появата на някои патологични и неприятни последици:

• Следоперативната болка може да се засили.
• Степента на подуване може да се увеличи.
• Сексът може да допринесе за образуването на хематом.
• Инфекция с всички произтичащи от това последици може да попадне в рана, която все още не е заздравяла.
• Този процес може да причини кървене.
• Накарайте шевовете да се разпаднат.
• Ако е извършена херниопластика без напрежение, има голяма вероятност от изместване на импланта.

Ако периодът на възстановяване протича без никакви усложнения, интимните отношения могат да бъдат възобновени не по-рано от две седмици след здравната процедура. Дори при най-малкото усложнение, този период може да бъде удължен. В края на краищата, през това време е необходимо да се избягва повишен натиск върху засегнатата област на перитонеума, като се елиминира прекомерното напрежение.

Превръзка след отстраняване на ингвинална херния

Медицинската превръзка е разработена от учени като средство за предотвратяване на появата и растежа на хернии, както и за предотвратяване (при наличие на пролапс) на удушаване. Съвременните методи за избавяне на човек от тези проблеми позволяват да се мине без тази поддържаща рамка. Но е по-добре да се играе на сигурно, когато се използва, отколкото да се допусне мускулно напрежение в областта на слабините. В крайна сметка, носенето на превръзка позволява да се облекчи част от натоварването на перитонеума, което намалява риска от усложнения и рецидиви.

Превръзката е незаменима след отстраняване на ингвинална херния и когато пациентът започне постепенно да увеличава физическата активност, опитвайки се да се върне към нормалния си живот. Благодарение на това устройство е възможно по-равномерно разпределение на външния натиск и вътрекоремното напрежение, което възниква веднага щом човек положи усилие да повдигне товар или да преодолее съпротивление. Този факт създава благоприятни условия за най-бързо заздравяване на раната.

Периодът, през който пациентът трябва да носи превръзката, се определя от лекуващия му лекар. Този параметър зависи от редица фактори: тежестта и времето на операцията, параметрите на размера на издатината, съдържанието на капсулата, която е излязла.

Но, както беше казано по-горе, подобни мерки не са задължителни, тъй като иновативните технологии позволяват предпазване на пациента от подобни негативни последици. Следователно, въпросът за използването на превръзка по време на рехабилитация остава на лекуващия лекар.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Натоварвания след отстраняване на ингвинална херния

Възрастните са свикнали да живеят със собствено темпо, с неговите натоварвания и стресови ситуации, също така е трудно да се обясни на дете защо трябва да лежи или да седи, когато други деца тичат по детската площадка? Следователно въпросът за допустимото натоварване след отстраняване на ингвинална херния е доста остър. А скоростта на заздравяване на раната, вероятността от рецидиви и усложнения зависят от това колко точно се спазват препоръките на специалиста.

Обикновено лекарите препоръчват на пациентите, претърпели операция на ингвинална херния, да намалят физическата си активност (през първите няколко дни е препоръчително по принцип да се лежи повече, отколкото да се движи, но строгата почивка на легло също е неприемлива). През месеца след операцията е разрешено повдигане на не повече от пет килограма, но ако болката започне да се увеличава или се появят други негативни симптоми, натоварванията трябва да се изключат отново и да се консултира с лекар.

След няколко седмици физическата активност може да се увеличи, ако възстановяването е безпроблемно. Но все пак си струва да се въздържате от тежки натоварвания и да поддържате този режим около година.

Ако пренебрегнете този съвет на специалист, са възможни нови рецидиви на заболяването.

Упражнения след отстраняване на ингвинална херния

След операцията на пациента се препоръчва почивка през първите няколко дни, но след това постепенното увеличаване и правилно изчислени натоварвания би трябвало само да ускорят възстановяването. За да помогнат на пациента да се възстанови по-бързо и да намалят риска от рецидив, специалистите са разработили комплекс от лечение. Упражненията след отстраняване на ингвинална херния би трябвало да повишат тонуса на ингвиналните мускули, като укрепят способността им ефективно да поддържат вътрешните органи в естественото им положение.

Лекарите препоръчват редица упражнения:

Първите две упражнения се изпълняват легнали по гръб с ръце, изпънати покрай тялото:

• Повдигнете изпънатите си крака над пода, поддържайки ъгъл от 45 градуса. Започнете да правите „ножици“, като кръстосвате краката си и след това отново ги разтваряте. Първоначално правете три до четири подхода за всеки крак, като постепенно увеличавате амплитудата и броя на подходите.
• Повдигнете правия си крак над пода и изпълнете „каране на велосипед“. Започнете с пет серии.
• Застанете на четири крака. Подпрете се на лакти, пръсти на краката и колене. Започнете бавно да повдигате единия крак, без да се движите рязко, като се облягате на другия. Направете пет подхода и сменете краката.
• Положение - легнали на дясната страна, крака изправени, опора на ръцете. Започваме бавно да повдигаме левия крак. Пет повторения, след което сменяме крака.
• Седнете, облегнати на десния си крак, левият крак е изпънат напред, ръцете са на коляното. Започваме да правим леки люлеене с изправения крак. Сменяме опорния крак.
• Заемете легнало положение. Лицеви опори. Можете да улесните упражнението, като опирате коленете си на пода, вместо на пръстите на краката си.
• Застанете с крака на ширината на раменете. Правете клекове. Амплитудата им зависи от благосъстоянието и физическите възможности на пациента.

Тези упражнения трябва да се изпълняват ежедневно, като се вслушвате в чувствата си. Ако се появи болка или друг дискомфорт, трябва да спрете сесията. Ако всичко върви добре, натоварването може постепенно да се увеличава.

Ако желаете да добавите редица други упражнения, това може да стане само с разрешение от лекар.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]