Симптоми на хроничната надбъбречна недостатъчност

Пациентите се оплакват от бърза умора, мускулна слабост, загуба на тегло, загуба или загуба на апетит, апатия, загуба на интерес към живота. Има хипотония, загуба на тегло.

Хиперпигментацията на кожата и лигавиците е отличителен белег на хроничната първична надбъбречна недостатъчност. Повишено натрупване на меланин се наблюдава в отворени и затворени части на тялото, особено в областта на облекло триене на линии палмарното, постоперативни белези по лигавицата на устата, в мехурчета зърната, ануса, срамна. Хиперпигментацията е патогономичен симптом на първична надбъбречна недостатъчност и никога не се открива с вторична надбъбречна недостатъчност. Само при малък брой пациенти с първична надбъбречна жлеза може да липсва този симптом. Потъмняване на кожата е почти винаги един от първите симптоми на заболяването са намалява секрецията на хормони от кората на надбъбречната жлеза води до увеличаване на секрецията на АСТН. Той се увеличава 5-10 пъти, а биосинтезата на хормоните на неразрушената част от надбъбречната жлеза се увеличава. Поради това неопределено време се отделят достатъчно количество хормони. Бързото нарастване на пигментацията на кожата и лигавиците показва нарастващото тежестта на заболяването и е предиктор на появата на симптомите addisonicheskogo криза - остра надбъбречна недостатъчност. Обратно, намаляване пигментацията наблюдава в компенсация надбъбречна недостатъчност постига назначаване на подходящи дози от синтетични аналози на хормони, осветителни на кожата и лигавиците, придружени от намаляване на плазмената АСТН. В редки случаи при болестта на Адисън е възможна появата на аденоми, произвеждащи ACTH на хипофизната жлеза. Смята се, че дългосрочното стимулиране на аденохипофизата поради ниското производство на кортизол води до образуването на вторични аденоми.

5-20% от пациентите с първична хронична недостатъчност се появяват на депигментираните области на витилиго.

Хипотонията е една от най-ранните и задължителни прояви на хронична надбъбречна недостатъчност. Систолното налягане е 110-90 mm Hg. Диастолична - 70 и по-ниска. В редки случаи кръвното налягане може да остане нормално или повишено (при пациенти, страдащи от хипертония, различна от надбъбречната недостатъчност). Най-често тази комбинация възниква след двустранна адрелелектомия за болестта на Итенко-Кушинг.

Характерни за болестта на Addison са замаяност, припадък, тахикардия, прогресивна слабост, хипогликемични състояния. Глюкокортикоидите и алдостеронът играят роля в поддържането на нормалното ниво на кръвното налягане, процесите на глюконеогенеза и андрогените, секретирани от надбъбречната кора, имат анаболен ефект. Ако секрецията им е недостатъчна, тонът на артериолите и капилярите намалява, нивото на плазмената захар и анаболните процеси в тъканите и мускулите намаляват. В тази връзка, телесното тегло намалява и се получава астения. Загубата на телесно тегло - почти постоянен симптом на болестта на Адисън - може да бъде постепенно или бързо. Загубата на тегло обикновено корелира със степента на нарушения апетит и тежестта на стомашно-чревните нарушения. Последните са с голямо разнообразие: намаляване и загуба на апетит, коремна болка, обикновено без ясна локализация, засилваща се през периода на декомпенсация на заболяването. Типични и чести прояви са хипоациден гастрит, спастичен колит, често улцерозни лезии на стомаха и дванадесетопръстника. Преобладаването на оплакванията от промени в стомашно-чревния тракт при някои пациенти води до късна диагноза хронична надбъбречна недостатъчност; пациентите в продължение на дълго време се наблюдават при гастроентеролози.

Намаленото телесно тегло при болестта на Addison е свързано с истинско понижаване на количеството мускулна тъкан и загуба на течност.

Астенията се проявява при повечето пациенти с хронична надбъбречна недостатъчност и се характеризира с обща слабост, летаргия, неспособност за водене на активен начин на живот. Почивката, като правило, не води до възстановяването на силата и жизнеността. Често пациентите са трудно да се измъкнат от леглото поради замайване и тъмнина в очите, гадене. Астенията се свързват с нарушение на всички видове метаболизъм - електролит, въглехидрати, протеини; намаляването и изчезването му се получава след компенсиране на надбъбречната недостатъчност.

При хронична надбъбречна недостатъчност функцията на половите жлези намалява. Намалена секреция на гонадотропини, особено FSH. Липсата на надбъбречни хормони нарушава репродуктивната функция, причинява патология на бременността.

На повече от половината от пациентите с болестта на Адисън се наблюдават психични разстройства. При хронична надбъбречна недостатъчност се установяват психични и неврологични заболявания. Понякога те са нестабилни и леки. Апатия или раздразнителност, увреждане на паметта се отбелязват. С развитието на болестта се наблюдават занижени инициативи, обедняване на мисленето, негативизъм. Остър умствени състояния, придружени от халюцинации, се наблюдават рядко. При пациенти с неадекватна секреция на надбъбречните хормони в ЕЕГ детектира промени: бавна вълна във всички води, намаляване на броя на алфа и бета вълни.

Намаляването на умствената активност и промяната в електроенцефалограмата се приписва на мнозинството изследователи с метаболитно разстройство в мозъчната тъкан, причинено от понижаване на кръвната глюкоза и хроничната хипогликемия. Повишената секреция на ACTH при пациенти с първично увреждане на надбъбречните жлези също засяга поведенческите реакции, процесите на паметта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]