Диагностика на дифузен токсичен гущер

При достатъчна тежест на клиничните симптоми, диагнозата дифузна токсична гуша е извън съмнение. Правилната и навременна диагноза се подпомага от лабораторни тестове. Дифузната токсична гуша се характеризира с повишаване на основното ниво на хормоните на щитовидната жлеза и намаляване на TSH. Обикновено, базално ниво на Т ₃ повишен в по-голяма степен, отколкото Т ниво ₄. Понякога има форми на заболяването, когато Т3 _е по-висок и тироксин, общ и свободен, в границите на нормалните вибрации.

В случай на съмнение, когато Т ₃ и Т ₄ увеличава леко и се предполага, хипертиреоидизъм, е полезно да се тества rifatiroinom (ТРГ). Отсъствието на увеличение на TSH с въвеждането на TRH потвърждава диагностиката на дифузен токсичен гущер.

Увеличаването на базалното ниво на TSH в дифузно токсичен гущер се открива в тези редки случаи, когато хипертиреоидизмът се причинява от аденомът на хипофизната жлеза, продуциращ TTG. На фона на повишени нива на Т ₃ и Т ₄ ще се определя от най-високата TTG.

При диагностициране на дифузен токсичен гущер, определянето на титъра на антителата към тиреоглобулина, микрозомалната фракция е от голямо значение.

Разработен индиректен имунофлуоресцентен метод за определяне на анти-тироидни антитела, с които могат да бъдат открити в кръвта на пациенти с дифузен токсичен гуша четири вида на анти-тироидни антитела (антитела на микрозомален антиген, тироглобулин, ядрени антигени и колоиден втори антиген). В творбите си, SL Vnotchenko и GF Александров показа, че класическите антитиреоидни антитела са маркери на патологичен процес в щитовидната жлеза.

Активността на тироид-стимулиращите имуноглобулини (TCI) се определя чрез биологичния метод за растеж на цитомегал сАМР секвенции.

В допълнение към биологичния метод се използва методът за определяне на имуноглобулини, инхибиращи свързването на TSH. Най-надеждната информация се осигурява от тяхната комбинация с едновременното определяне на TSH в кръвта. Както показват проучванията, TI се откриват в 80-90% от случаите при нелекувани пациенти с дифузен токсичен гастрит. Стойността на процент не може да се определи степента на хипертиреоидизъм, не корелира с нивото на хормони на щитовидната жлеза, но може да служи като критерий за времето на лекарствената терапия. Преустановяването на лечението при тироид-стимулиращо ниво на имуноглобулини над 35 / о води до рецидив на заболяването. Пациентите, които получават тиреостатична терапия, очевидно трябва да определят нивото на ТСОС в началото на лечението и преди очакваната отмяна на поддържащата доза на лекарството. На дългосрочно повишено ниво е препоръчително пациентите да бъдат насочени към хирургично лечение. Поддържането на висока TII е рисков фактор за повторение на заболяването. След адекватно лечение на тиреотоксикоза тиреостатици или радиоактивен йод титър TSI намалява половината от пациентите след субтотална резекция на щитовидната жлеза - 83%. Предвид трансплацентарното проникване на TGI, определението на показателя може да има диагностична стойност при бременни жени, за да се определи рискът от вроден хипертироидизъм.

През последните години радиоизотопното изследване на функцията на щитовидната жлеза се използва много по-рядко във връзка с възможността за определяне на нивото на тиреоидните хормони и TSH. Методът се основава на способността на щитовидната жлеза да селективно натрупва йод. Оценката на неговата функция се основава на степента на усвояване на йод, максималното му натрупване и скоростта на спадане на активността. Радиоактивният йод ( ¹³¹ I) се прилага интрамускулно в индикаторна доза, равна на 1 μCi. Определянето на активността след 2 и 4 часа показва скоростта на нейното усвояване, след 24-48 часа - максималното натрупване, след 72 часа - скоростта на спадане.

Абсорбция на I при нарушения на функцията на щитовидната жлеза,%

Време на определяне, h	Скоростта на колебание	Лесен хипертироидизъм	Тежък хипертиреоидизъм	Устата на еутироида	Gipotireoz
2 4 24	4,6-13 5,3-22 10,0-34	11-37 14,3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4,4-19 7,3-27 11-37	1-5,8 1-5,6 0,6-9

При здрави хора, максималното улавяне на радиоактивен йод се случва в 24-72 часа и 20-40% от индикатора на дозата. В цифри улавяне хипертиреоидизъм като цяло се увеличава в зависимост от степента на активност на щитовидната жлеза, както и над 40% след 24 часа. В хипотиреоидизъм улови ¹³¹ I, обикновено не надвишава 15% от индикатора на дозата. При оценяването на резултатите от този тест трябва да се забравя, че много лекарства са повече или по-малко намаляване на улавяне ¹³¹ I щитовидната жлеза (салицилати, бромиди, тиреостатици средства, йод-съдържащи съединения като enteroseptol, miksaza, valokordin, някои антибиотици, сулфонамиди, живак диуретик , Rauwolfia производни, естрогени, глюкокортикоиди, адреналин, много хипогликемични средства). Непрозрачни за рентгенови лъчи йод-съдържащи лекарства могат да потиснат изземването на ¹³¹ I да хипотироидни нива за периоди, вариращи от няколко седмици до няколко години. Във връзка с горните, ниските стойности на абсорбция нямат диагностична стойност без оценка на клиничните прояви. Диагностичната стойност на изследването описано подобрена чрез използване на изотоп технеций - ^{99 метра} Тс.

Радиоизотопното сканиране (сцинтиграфия) на щитовидната жлеза позволява откриването на функционално активна тъкан в нея, определяне на формата и размерите и наличието на възли. В допълнение, този метод може да помогне за откриването на извънматочни области на щитовидната тъкан, които улавят изотопи. Сканирането се провежда 24 часа след приемане на 1-5 μCi ¹³¹ I или 2-3 μCi ^99m Tc. За дифузен токсичен гущер (болест на Грейвс) е характерно увеличено изображение на щитовидната жлеза с повишено изотопно улавяне.

Ултразвуковото изследване позволява да се определи размерът и обемът на щитовидната жлеза, характеристиките на нейната еструктура. При хипертироидизъм, причинен от автоимунни процеси, се открива дифузно понижаване на ехогенността на тироидната тъкан.

При неспецифичните биохимични показатели за кръв трябва да се отбележи хипохолестеролемия, умерена хипергликемия.

Ако има характерна симптоматика на тиреотоксикоза, диагнозата дифузна токсична точилка не е много трудна. Трудно да правилната диагноза в случаите, когато преобладаващите симптоми на всяка една система, например, сърдечно-съдови, стомашно-чревния тракт или от ума, и е необходимо да се прави разлика дифузно токсичен гуша (базедова болест) от съответните заболявания. Трудна диагноза при пациенти в старческа възраст, когато в допълнение към симптомите на тиреотоксикоза, придружаващите хронични заболявания се влошават.

При леки форми на тиреотоксикоза, лекарят трябва да провежда диференциална диагноза с вегета-вакулярна дистопия. Устойчиви тахикардия, независимо от позицията на пациента в покой, повишено Т ₃, T ₄, повишен брой на абсорбция на щитовидната изотопи благоприятства хипертиреоидизъм.

Тиротоксикозата с умерена тежест обикновено не създава трудности при диагностицирането. Въпреки това, в отсъствието на разширяването на щитовидната жлеза, очни симптоми и наличието на доминиращите разстройства със сърдечно-съдовата система е необходимо диференциална диагноза с ревматични миокардит, порок на сърцето, очаква се потвърждение-интоксикация. Диагнозата се потвърждава от повишаване на съдържанието на тиреоидни хормони, повишена абсорбция на I, увеличен размер на жлезата.

При тежки когато процесът обхваща почти всички органи и системи изисква диференциалната диагноза на хипофизна кахексия, органични лезии на черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата система, miastenia гравис. В допълнение към изследванията, споменати по-горе, наличието на тропични хормони на хипофизната жлеза, функцията на черния дроб и бъбреците; се извършва чернодробно сканиране, както и тест с просерин, който позволява изключването на миастения гравис.

Симптомите при токсичен аденом не се различават съществено от тези с дифузен токсичен гущер (болест на Грейвс), с изключение на екзофталмос, който практически не се открива при аденом. Сцинтиграмата определя абсорбцията на изотопа в мястото на осезаемото уплътнение с намалена абсорбция или отсъствие на изотоп в заобикалящата тъкан. С въвеждането на екзогенна TSH се наблюдава концентрацията на изотоп в предишни неакумулиращи области на жлезата, което прави възможно диференцирането на токсичния аденом от аномалията на развитието на щитовидната жлеза.

Хипертиреоидизмът с тироидит, de Kerven или подостър тиреоидит се характеризира с ниска абсорбция на изотопа. В този случай е препоръчително да се определи нивото на тиреоглобулина. Например, с увеличаване на хормони на щитовидната жлеза и ниска абсорбция Фигури ¹³¹ I щитовидната тиреоглобулин повишено ниво характеристика на субакутен тиреоидит, и ниско - за хипертиреоидизъм.

Хипертиреоидизъм, дължащ се на трофобластни тумори, може да се подозира, ако има анамнеза за скорошна бременност, тумор и високо ниво на хорион гонадотропин.

[1], [2], [3], [4], [5]