Общ анализ на цереброспиналната течност

Общият анализ на цереброспиналната течност включва броене на броя и състава на кръвните клетки. Обикновено 1 μl цереброспинална течност съдържа 4-6 клетки (лимфоцити). При патологичните процеси (възпаление на мозъчните обвивки, енцефалит, обемни процеси, остра недостатъчност на церебралната циркулация) се увеличава броят на клетъчните елементи. Когато гноен менингит в цереброспиналната течност на множество появи неутрофили (до няколко десетки хиляди в 1 л) при серозни брой менингит клетка се увеличава в границите от няколко десетки до 1-2 хиляди. Поради лимфоцити. Съотношението на неутрофилите и лимфоцитите (цитограмата) се изчислява като процент. Често броят на червените кръвни клетки се открива и отчита. Освен това, в гръбначно-мозъчната течност може да открие еозинофили (в паразитни заболявания на ЦНС), макрофаги (за продължително възпаление), атипични клетки (тумори на менингите, левкемия). Когато се подозира, че имат атипични клетки, от цитолог се изследва утайка от цереброспинална течност. Изчисляването на цитозата и цитограмите има не само диагностична стойност, но също така позволява да се оцени ефективността на антибактериалната терапия при бактериален менингит.

Като допълнителен тест използване цитохимични техники, които позволяват да се съди за функционалното състояние на гръбначномозъчната течност клетки (определяне на гликоген съдържание и активност mielopiroksidazy неутрофили, лимфоцити и активността на алкалната фосфатаза и др.).

Брой клетки в гръбначно-мозъчната течност е желателно да се извършва в рамките на 1-2 часа след пробиване. В по-късни периоди клетъчен състав може да се промени значително поради клетъчен лизис, утаяване и образуване на фибринови съсиреци. Тъй като червените кръвни клетки в цереброспиналната течност бързо лизирани, са определени само в присъствието на свежа кръв в интратекалното пространство: след травматично пункция, субарахноидален кръвоизлив, паренхимни хеморагия с проникването на червените кръвни клетки в цереброспиналната пътя течност с венозни тромботични оклузии с подуване вени и вторичен дифузия на кръв чрез венозна стена клетки ,

Горната граница на нормалния брой левкоцити в цереброспиналната течност е 5 в 1 μl. Въпреки това, някои сифилолози смятат, че горният индекс на нормата не е 5, а 9 клетки. Малка плеоцитоза до 20 в 1 μl обикновено се наблюдава след пиелография, спинална анестезия, церебрален инсулт. Несравнимо по-тежки промени са наблюдавани при инфекциозни заболявания на централната нервна система. Остър бактериален менингит обикновено е придружен от много по-изразена плеоцитоза, отколкото асептичен менингит. По този начин, с по-голямата част от бактериалния менингит има плеоцитоза с повече от 1000 в 1 ц1; Въпреки това, в ранните стадии или в случай на частично лекуван менингит (!) Плеоцитозата може да е по-малка. При асептичен менингит такава висока плейцитоза е рядка. В случаите, когато особено висока плеоцитоза (5000-10000 в 1 mm), с изключение менингит, се подозира, интрацеребрално руптура или абсцес perimeningealnogo; докато обикновено се наблюдава бързо осветяване на клиничните симптоми. Обикновено се наблюдава повишаване на концентрацията на полиморфонуклеарни левкоцити при бактериален менингит. Повишени нива на лимфоцити, обикновено се наблюдава при хронични инфекции (туберкулоза и гъбичен менингит), undertreated бактериални инфекции, вирусни инфекции, неинфекциозен възпаление (например, обостряне на множествена склероза). Еозинофилия е необичайно и показва, хелминти включително цистицеркоза, а понякога се наблюдава в туберкулозен менингит, лимфом на централната нервна система, както и чужди тела.

Имунологични методи

Използват се методи, базирани на определянето на патогенните антигени и антитела. Най-често използваният метод на RLS за откриване на антигени на менингококи, пневмококи и хемофилни пръчки тип b. За диагностицирането на туберкулозен менингит се използва имуноензиментен анализ (ELISA), при подозрение за херпесен енцефалит се определят специфични антитела в цереброспиналната течност.

Полимеразна верижна реакция (PCR) е широко на практика, тъй като позволява да се определят по-голямата част от патогени neuroinfections и на практика се установи етиологията на ЦНС при 90% от пациентите. Предимства на метода - високата чувствителност и специфичност, способността за откриване на фрагменти от генома на патогена време на лечението за определяне на микробно натоварване, ако е необходимо. За да се намалят разходите препоръчват първоначално постави реакция с праймерите общи патогени (менингококи, пневмококи, Haemophilus тип грип б, ентеровируси) и след това с редки средства (отрицателни бактерии, Borrelia, Mycobacterium туберкулоза, херпесни вируси, - активатори детството респираторни инфекции и т.н. ) .. Снимка на цереброспинална течност зависи от времето на изследване и лечение.

Цитологичното изследване на цереброспиналната течност дава възможност понякога да се идентифицират атипични клетки, които се съдържат дори в минимални количества. Това е важен метод за откриване на туморни лезии на ЦНС.

Възпалителните процеси, придружени от левкоцитоза, също могат да имат определени цитологични характеристики. Така че лимфоцитите, които се появяват в цереброспиналната течност в отговор на вирусна инфекция, могат да имат ясно видими ядра, поради което понякога се объркват с злокачествени клетки. Херпетичният енцефалит може да бъде придружен от появата на големи интранаклеарни включвания в лимфоцити или епендимоцити; такава находка е патогномонична. При криптококови инфекции, колонии, подобни на дрожди, могат да бъдат открити или в свободно състояние, или вътреклетъчно в макрофаги. Субарахноидният кръвоизлив води до появата на макрофаги (еритрофаги), разтеглени от множество вакуоли. Макрофагите първоначално се запълват с червени кръвни клетки и липидни продукти от тяхното разпадане, а впоследствие - хемоидерин. В някои натрупващи се заболявания, като например болестта на Tay-Sachs, се идентифицират макрофаги с пенеста цитоплазма, напълнени с продуктите от разлагането на ганглийни клетки. Идентифицирането на туморните клетки се основава на идентификацията на редица цитологични характеристики, характерни за неопластичния процес. Достоверността на цитологичната диагноза на тумора е по-голяма, толкова по-нео-пластични са показани. По-често цитологичните изследвания на цереброспиналната течност се използват за диагностициране на лезии на ЦНС при остра левкемия и лимфоми, които обикновено се разпространяват в субарахноидното пространство. Специални антитела срещу В- и Т-лимфоцити се използват за имунодиагностици. По този начин, като цяло възпалителни процеси преобладават Т-лимфоцитите, а при злокачествени процеси се наблюдава преобладаваща пролиферация на патологични клонове на В-лимфоцити. Имунохистохимични изследвания се използват за идентифициране на специфичната форма на левкемия. Следва обаче да се има предвид, че в левкемии, придружени от анормални изходни клетки в кръвта, резултатите от гръбначно-мозъчната течност може да са неверни положителни резултати, поради проникване на кръвни клетки с пистата. Важно е да запомните, че цитологичното изследване на цереброспиналната течност е ефективно само при тези злокачествени процеси, при които се включват мембраните на мозъка. Карциноматозата на менингите често се проявява при метастазиране на рак на белия дроб, гърдата, корема и меланома.

[1], [2], [3], [4]