Склерит

Склеритът е тежко разрушително, опасно за очите възпаление, включващо дълбоките слоеве на еписклера и склера. Склералната инфилтрация е подобна на еписклералната. Често едно, а понякога и две или повече учашкови възпаления едновременно. При тежки случаи тя може да покрие цялата перикорнеална област. Обикновено възпалението се развива на фона на обща имунна патология при жени на средна възраст. В половината от случаите склеритът е двустранен.

Симптомите се проявяват при умерена болка, хиперемия на очната ябълка, сълзене и фотофобия. Диагнозата се установява клинично. Лечението се извършва чрез системни глюкокортикоиди, възможно е да се използват имуносупресори.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини Sklerita

Склеритът е най-често срещан при жени на възраст 30-50 години и много от тях имат заболявания на съединителната тъкан, като ревматоиден артрит, SLE, периартерит нодоза, грануломатоза на Вегенер или повтарящ се полихондрит. Някои случаи са причинени от инфекция. Склерите най-често включват предния сегмент и са от 3 вида: дифузен, нодуларен и некротизиращ (перфорираща склеромалация).

Причините за склерите са много разнообразни. Преди това най-честите причини за склерит са туберкулоза, саркоидоза и сифилис. В момента стрептококова инфекция, пневмококова пневмония, възпаление на параназалните синуси, всеки възпалителен фокус, метаболитни заболявания - подагра и колагеноза играят водеща роля в развитието на склерит. Някои автори посочват връзката на склерита поради ревматизъм и полиартрит. Патологични процеси при склерит се развиват според вида на бактериалната алергия, понякога имат автоимунен характер, което води до тяхното постоянно повтарящо се течение. Увреждания (химични, механични) също могат да причинят склера. При ендофталмит, панофталмит може да има вторична лезия на склерата.

Така причиняват следните склери

• В почти 50% от случаите, развитието на склерит възниква на фона на системни заболявания на организма. Най-честите заболявания са ревматоиден артрит, Вегенер грануломатоза, рецидивиращ полихондрит и нодуларен полиартрит.
• Постхирургичен склерит. Точната причина е неизвестна, но има ясна връзка със съществуващите системни заболявания; най-често при жените. Появата на склерит е типична в рамките на 6 месеца след операцията под формата на място на интензивно възпаление и некроза, което е в непосредствена близост до зоната на операцията.
• Най-често инфекциозният склерит се причинява от разпространението на инфекциозен процес от язва на роговицата.

Склеритът може да бъде свързан и с травматично увреждане, отстраняване на птеригиум, използване на бета лъчение или митомицин С. Най-честите инфекциозни агенти са Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus и херпес зостер вирус. Pseudomonas scleritis е труден за лечение и прогнозата за такъв склерит е неблагоприятна. Гъбичният склерит е рядък

[7], [8]

Симптоми Sklerita

Склеритът започва постепенно, в продължение на няколко дни. Склеритът е придружен от силна болка. Болката може да излъчи други части на главата. Очната ябълка е болна. Болката (често описвана като дълбока, скучна болка) е достатъчно силна, за да прекъсне съня и да наруши апетита. Могат да се появят фотофобия и сълзене. Засегнатите участъци имат червен цвят с виолетов оттенък, често обграждащ цялата роговица ("пръстеновиден склерит"). Много често склеритът се усложнява от заболявания на роговицата (склерозиращ кератит и възпалителен процес в ириса и цилиарното тяло). Участието на ириса и цилиарното тяло се изразява в образуването на сраствания между зеницата на ириса и кристалната леща, мътността на предната камера и отлагането на утайките върху задната повърхност на роговицата. Конюнктивата е запоена в засегнатата област на склерата, съдовете се пресичат в различни посоки. Понякога се открива склерален оток.

Петната на хиперемията се срещат дълбоко под конюнктивата на очната ябълка и се отличават с виолетов оттенък от хиперемия с еписклерит. Конюнктивата е нормална. Включената област може да бъде локална (т.е. Един квадрант на очната ябълка) или да включва цялото очно ябълка и може да съдържа хиперемична, едематозна повдигната възлова част (нодуларен склерит) или аваскуларна зона (некротизиращ склерит).

При тежки случаи на некротизиращ склерит може да се появи перфорация на очната ябълка. Болести на съединителната тъкан се срещат при 20% от пациентите с дифузен или нодуларен склерит и при 50% от пациентите с некротизиращ склерит. Некротизиращият склерит при пациенти със заболявания на съединителната тъкан сигнализира за системния васкулит.

Некротизиращият склерит - най-често се среща с възпаление, по-рядко - без възпалителна реакция (перфорация на склеромаляция).

Некротизиращият склерит без възпалителна реакция често се появява на фона на дългогодишния ревматоиден артрит, протича без сериозни последствия. Склерата постепенно става по-тънка и се изхвърля навън. При най-малкото нараняване лесно идва разкъсването на склерата.

Рядко се наблюдава задният склерит. Пациентите се оплакват от болка в окото. Те откриват, че напрежението в очите, понякога ограничаващо неговата подвижност, може да развие отделяне на ексудативната ретина, оток на главата на зрителния нерв. При извършване на ехография и томография е възможно да се разкрие изтъняване на склерата в задната част на окото. Задният склерит обикновено започва с обичайни заболявания на тялото (ревматизъм, туберкулоза, сифилис, херпес зостер) и се усложнява от кератит, катаракта, иридоциклит, повишено вътреочно налягане.

Дълбокият склерит възниква хронично, има рецидивиращ характер. При леки случаи, резорбцията на инфилтрата настъпва без сериозни усложнения.

При масивна инфилтрация в засегнатите области настъпва некроза на склералната тъкан и нейният заместител на белега с последващо изтъняване на склерата. На места, където има зони на възпаление, винаги има следи под формата на сиви зони в резултат на изтъняване на склерата, през които просветва пигмента на хороидеята и цилиарното тяло. В резултат на това понякога се наблюдават разтягане и изпъкване на тези склерни зони (склерална стафилома). Зрението се нарушава, като се развива като резултат от изпъкване на склерата, астигматизъм и съпътстващи промени, които настъпват в роговицата и ириса.

[9]

Форми

Склеритът се класифицира по анатомични критерии - предни и задни.

Сред предните склерити се разграничават следните клинични форми: дифузна, нодуларна и най-рядко - некротизираща.

[10],

Диагностика Sklerita

Диагнозата се установява клинично и с нарязана лампа. Проби или биопсии са необходими за потвърждаване на инфекциозния склерит. За диагностициране на задния склерит може да се наложи извършването на КТ или ултразвук.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лечение Sklerita

Първична терапия са системни глюкокортикоиди (например, преднизон 1 mg / kg 1 път на ден). Ако склеритът е толерантен към системни глюкокортикоиди или пациентът има некротизиращ васкулит и заболяване на съединителната тъкан, се препоръчва системна имуносупресивна терапия с циклофосфамид или азатиоприн след консултация с ревматолог. Ако перфорацията е застрашена, може да се посочи трансплантация на склерална тъкан.

При лечението на локално прилагани кортикостероиди (дексанос капки, масидекс, офан-дексаметеон или хидрокортизон-POS маз), нестероидни противовъзпалителни средства и под формата на капки (наклоф), циклоспорин (циколин). Нестероидните противовъзпалителни средства (индометацин, диклофенак) също се приемат перорално.

При некротизиращ склерит, който се разглежда като очна проява на системни заболявания, е необходима имуносупресивна терапия (кортикостероиди, циклоспорин, цитофосфамид).

Прогноза

14% от пациентите със склерит значително губят зрителната си острота в рамките на 1 година, 30% - в рамките на 3 години. Пациентите с некротизиращ склерит и подлежащия системен васкулит имат смъртност до 50% в рамките на 10 години (главно от инфаркт).

[16], [17], [18]