Лимфогранулом венериум: причини, симптоми, диагноза, лечение

Lymphogranuloma venereum (HSV) (синоними: четвърти венерическа болест, Nicolas-Favre заболяване) - инфекции, предавани по полов път, което причинява патогени Chlamydia трахоматис видове LI, L2, L3. В света на LGV това не е обща, въпреки че 2-10% от случаите с участието на генитални улцерации, Индия и Африка. Най-често се среща на възраст 20-30 години. Мъжете все по-често се обръщат към медицинско заведение с остра форма на Lymphogranuloma venereum, а жените - с усложнения на по-късен етап от заболяването.

Най-честите клинични прояви на венерологична лимфогрануломатоза при хетеросексуални мъже са болезнената ингвинална и / или бедрена лимфаденопатия, често от една страна. Жените и активните хомосексуални мъже могат да имат проктоколит или възпалителни промени в перитонеалната или перианалната лимфна тъкан, което може да доведе до образуване на фистули и стриктури. Повечето пациенти, които не получават лечение, развиват самолимитираща генитална язва, понякога на мястото на инокулацията. Диагнозата обикновено се извършва чрез серологични методи и чрез изключване на други причини за ингвинална лимфаденопатия или генитални язви.

Нито степента на инфекциозност на патогена, нито резервоарът на заболяването са точно известни, въпреки че се смята, че предаването на венерически лимфогранулом се извършва предимно от асимптоматични женски носители.

Симптоми на венерически лимфогранулом. Инкубационният период е от 3 до 12 дни преди началото на първия етап и 10-30 дни преди началото на втория етап.

Има 3 етапа в хода на венерически лимфогранулом. След инокулиране изглежда малка безболезнено пъпка или гнойна пъпка, което може да ерозира, образувайки малки язви херпетиформис (първи етап Lymphogranuloma venereum). Основният фокус на мъжете често се локализира в областта на шията на главичката на пениса, юздата на препуциума, на препуциума, главата и тялото на пениса, скротума, при жените - на задната стена на влагалището, срамни юздата на задния ръб на шийката на матката и влагалището. Тази лезия обикновено се лекува в рамките на една седмица и често пациентите не я забелязват. На този етап може да се наблюдава мукопурулен изхвърляне от уретрата при мъжете и шийката на матката при жените.

Втората фаза на венерически лимфогранулом се случва в рамките на 2-6 седмици след появата на основния фокус и се проявява чрез болезнено възпаление на ингвиналните и / или бедрените лимфни възли.

Венозният лимфогранулом е преди всичко заболяване на лимфната система, която прогресира до лимфаденит. Заразените макрофаги проникват в регионалните лимфни възли. Това дава типична картина на едностранно уголемяване на лимфните възли (при 65% от пациентите), инфекция и абсцес. Болезнените лимфни възли се наричат балони, те могат да се слеят и да се отворят при една трета от пациентите. В други случаи те се превръщат в твърди, не-подути образувания. Въпреки че в повечето случаи балони се лекуват без усложнения, някои могат да прогресират, формирайки хронични фистули. Приблизително една трета от пациентите имат "знак на браздата", който възниква от увеличаването на лимфните възли на ингвиналната и бедрената кост, разположени над и под пурите.

Ингвиналната лимфаденопатия се проявява при 20% от жените с венерически лимфогранулом. При жените, по-често се срещат първични лезии на ректума, вагината, шийката на матката или задната уретра с участието на дълбоки илюминатни или перикоректални лимфни възли.

Резултатът може да бъде болка в долната част на корема или на гърба. При много жени не се развива характерна ингвинална лимфаденопатия; около една трета от тях отиват при лекар с признаци и симптоми на втория етап, докато повечето мъже се обръщат към лекар на този етап от заболяването. В този стадий на заболяването често се наблюдават общи симптоми като лека треска, студени тръпки, неразположение, миалгия и артралгия. В допълнение, системното разпространение на C. Trachomatis понякога води до развитие на артрит, пневмония и перихепатит. На редките системни усложнения са включени сърдечни лезии, асептичен менингит и възпалителни заболявания на очите.

Третият стадий на венерически лимфогранулом често се нарича "генитаноректален синдром", по-често се наблюдава при жените. Първо разработване на ануса, а след това - pararectal абсцес, стриктури, фистула стеноза и ректума, което води до образуването на "limforroidalnyh възли" (подобно на хемороиди). При отсъствие на лечение, хроничният лимфангит води до образуването на множество белези, развитието на стриктури и фистули, което в крайна сметка може да доведе до елефантиза.

В лабораторни изследвания в петна, приготвени от гнойно изхвърляне и оцветени според Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; и антитела срещу Chlamidia trachomatis бяха открити с помощта на ELISA. Резултатите от серологичните реакции към сифилис са отрицателни.

Лабораторна диагностика. Бактериоскопичен метод: откриване на патогена в петна, приготвени от гнойно изхвърляне и оцветени, но Romanovsky-Giemsa.

Методът на култивиране. Диагнозата на LVH може да бъде направена чрез изолиране на културата на микроорганизма и типизиране на клетките в пробата. Материалът трябва да се вземе от засегнатата лимфна възел или от засегнатата тъкан с тампон. Техниката е относително нечувствителна: позитивна с 50%, дори ако третираните с циклохексамид клетки са McCoy клетки или третирани с диетиламиноетил HeLa клетки.

Реакция на фиксиране на комплемента в сдвоени серуми. Диагностиката е титър на реакция 1:64 или 4-кратно увеличение на титъра на антителата след 2 седмици (така наречените "сдвоени серуми").

Алтернативни методи са методът на имунофлуоресценция, използващ моноклонални антитела и PCR метода.

Дебитът е непредсказуем. Много често се появяват спонтанни ремисии.

Лечение на венерически лимфогранулом. Провеждайте етиотропно лечение. Той има добър ефект в ранните стадии на заболяването. Препоръчваната схема е доксициклин 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 21 дни. Като алтернативна схема се назначава еритромицин 500 mg 4 пъти дневно в продължение на 21 дни.

Лечението е насочено към причината за заболяването и предотвратява увреждането на тъканите, тъй като е възможна белези. Ако се намират buboes, може да се наложи аспирация или разрязване чрез интактна кожа, последвана от дренаж. За предпочитане е да се използва доксициклин за лечение.

Препоръчителна схема

Доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно в продължение на 21 дни.

Алтернативна схема

Еритромицин 500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 21 дни.

Активността на азитромицин срещу C. Trachomatis предполага, че това лекарство може да бъде ефективно при употребата му в многократни дози за 2-3 седмици, но клиничните данни за неговото използване при тази болест все още не са достатъчни.

Последващи действия

Пациентите трябва да бъдат наблюдавани до разтваряне на симптомите и симптомите.

Управление на сексуалните партньори

Секс партньори на пациенти с венерическа болест на Ходжкин трябва да бъдат оценени, тествани за уретрален или на шийката на матката хламидиоза и лекува, ако те са имали сексуален контакт с пациентите по време на 30-те дни преди появата на симптомите на последните лимфогранулома венереум.

Специални забележки

Бременност

Бременните и кърмещи жени трябва да имат режим на лечение с еритромицин.

ХИВ инфекция

Лицата с HIV инфекция и венерически лимфогрануломатоза трябва да бъдат лекувани съгласно представените по-горе схеми. Редките данни за комбинацията от венерологична и свързана с HIV лимфогрануломатоза предполагат, че такива пациенти се нуждаят от продължително лечение и че е възможно бавно разрешаване на симптомите.