Хламидиен уретрит

Хламидиален уретрит е заболяване на пикочните пътища, причинено от хламидия. 

[1], [2], [3], [4]

Причини хламидиен уретрит

Хламидия - задължава вътреклетъчните паразити с уникален цикъл на развитие, който се състои в промяна на интра- и извънклетъчните фази. Извън клетките на хламидия са неподвижни сферични организми (елементарни тела) с размер от 0.2–0.15 μm. Вътреклетъчната форма е по-голяма (около 1 микрона) ретикуларна структура, която има структура на типични грам-отрицателни бактерии.

Силно инфекциозната форма на патогена, адаптирана към екстрацелуларното съществуване, се счита за елементарно тяло. Ретикуларно тяло - форма на вътреклетъчното съществуване на паразита. В тяхната антигенна структура патогенните щамове на Chlamidia trachomatis се диференцират в 15 серотипа. От които серотипове D и К са свързани с лезии на урогениталния тракт.

Хламидия, особено Chlamidia trachomatis. - Най-честата причина за неспецифичен уретрит във всички региони. Нанесени върху лигавицата на пикочните органи, ректума или конюнктивата, очите на хламидията първо се прикрепят към специфични клетки на цилиндричния епител, след което фагоцитираните елементарни тела или умират под влияние на лизозомите на клетката, или влизат в цикъла на развитие. Елементарните тела, които са проникнали в клетката, се превръщат в ретикуларни (начални) тела - форма на вътреклетъчното съществуване на хламидия под формата на характерни колонии в близост до ядрото на клетката. 

При зрелото включване всички ретикуларни тела постепенно се заменят с елементарни, клетката на гостоприемника се разкъсва, придружена от увреждане на клетъчната мембрана и освобождаване на елементарните тела. Всички хламидии имат общ група антиген, който е липополизахариден комплекс. В процеса на еволюцията, хламидията е приспособена да оцелее не само в епителните клетки, но и в клетките на имунната система.

При възникване на хламидиална инфекция на пикочните органи, тялото реагира с имунен отговор. С помощта на микроимунофлуоресцентния тест се откриват типово-специфични антитела при повечето пациенти. След инфилтрация на урогениталните органи, хламидията се размножава в епителните клетки на уретрата, причинявайки възпалителна реакция. Тъй като патогените са строго локализирани в епитела, по-дълбоките, субепиалните промени могат да се обяснят с действието на токсичния фактор.

Въвеждането на хламидия в урогениталния тракт не винаги води до ярки симптоми на хламидиален уретрит, който може да е подманифестиран или асимптоматичен. Понякога асимптоматичният курс се трансформира в изразено заболяване.

[5]

Симптоми хламидиен уретрит

Трудно е да се установи продължителността на инкубационния период за урогенитална хламидиална инфекция. Въпреки това, много автори смятат, че продължителността му варира от 1 до 2-3 седмици или повече. Продромалните симптоми на хламидиен уретрит под формата на парестезия са много редки. Субективните симптоми на хламидиен уретрит, които не се отнасят за пациентите, се проявяват само с появата на секреция. Хламидийният уретрит не се различава от уретрит с различна етиология. Често има оскъдни, стъкловидно, лигавично или муко-гнойни изхвърляния, често видими само сутрин.

В свежи случаи само 70% от пациентите са засегнати само от предната част на уретрата, в хроничните случаи уретритът става тотален и при около 60% от пациентите се наблюдава хроничен простатит, който причинява повишено уриниране. Промените, открити по време на уретроскопията, са идентични с тези при уретрит с различна етиология и продължават дълго време, когато изпускането от уретрата спре. При 20-30% от пациентите след 2-3 седмици настъпва спонтанно възстановяване. Въпреки това, при много пациенти, уретритът впоследствие се повтаря и симптомите на хламидиен уретрит се появяват отново.

[6], [7], [8], [9], [10]

Усложнения и последствия

При пациенти с хламидиален уретрит могат да настъпят урогенитални и екстрагенитални лезии. Сред урогениталните усложнения най-често се срещат епидидимит, орхиепидидимит, хеморагичен цистит, стриктура на уретрата, поражение на семенните мехурчета. Епидидимит, очевидно, е следствие от каликуларния дрейф на хламидия от задната уретра.

По правило те се развиват без забележими субективни нарушения и при нормална телесна температура. Клинично, хламидиалният епидидимит има туберкулозна лезия по отношение на бавния ход на заболяването, плътността на инфилтрата и някои от грапавостта на епидидимиса. Според много автори, хламидийният епидидимит рядко се съпровожда от фуникулит. Стриктурите на уретрата след хламидиален уретрит, като правило, не причиняват нарушения на урината ("широки" стриктури); Това се дължи на факта, че парауретралните пасажи са облицовани с стратифициран плоскоклетъчен епител, който е по-малко податлив на инфекция с хламидия.

Хламидията, причиняваща възпалителни заболявания на тазовите органи, допринася за развитието на безплодие поради обструкция на тръбите или извънматочна бременност, както и след аборт или следродилен ендометрит. Хламидиалната инфекция на гениталните органи не само влияе неблагоприятно върху хода и изхода на бременността, но може да бъде придружена от спонтанни аборти, преждевременни раждания, преждевременно отделяне на околоплодната течност и мъртво раждане.

Екстрагениталните усложнения на хламидийния уретрит са по-чести, отколкото се записват, тъй като поради асимптоматичен ход хламидията на уретрата може да остане незабелязана както от пациенти, така и от лекари, лекувани от пациенти с артрит, субакутен ендокардит и други усложнения, които формират клиничната картина на болестта на Райтер.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Болест на Reiter (синдром)

През последните десетилетия болестта на Reiter привлече вниманието на уролози, венеролози, окулисти, общопрактикуващи лекари, дерматолози и венеролози.

Във връзка с подобряването на методите за лабораторна диагностика на хламидиална инфекция, като правило, смесена, интересът към болестта на Reiter отново се е увеличил. При това заболяване уретритът се съчетава с конюнктивит, гарвани, синовити, лезии на вътрешните органи и кожата. В зависимост от времето на възникване на симптом или степента на неговата тежест, пациентите се обръщат към посочените по-горе специалисти.

Причината остава слабо проучена. Предполага се, че причинителят на това заболяване при 40-60% от пациентите - Chlamydia oculogenitalis, на базата на това, че се намира в сексуалните партньори и може да бъде изолиран от уретрата, конюнктивата, синовиалните мембрани на такива пациенти. Болестта на Reiter при жените е изключително рядка, така че е съвсем естествено да се приеме, че болните мъже имат някои генетични дефекти, свързани с пола (може би имунологични). Характерно за болестта на Рейтер е зависимостта от някои други инфекциозни заболявания. Самият Райтер описва този синдром при пациенти с дизентерия. По-късно се оказа, че това заболяване може да настъпи (и често) при пациенти с гонорея.

Уретритът при пациенти, страдащи от болестта на Reiter, рядко е остър, по-често те се появяват по-рядко с малък брой оплаквания. Освобождаване от уретра оскъдни, понякога имат белезникав оттенък. Микроскопското изследване заедно с левкоцити разкрива голям брой епителни клетки. Характерни са мултифокалните увреждания на уриногениталната система (възможен е и бавен простатит, везикулит, епидидимит, възпаление на булбоуретралните жлези, сперматогенеза). Когато уретроскопията открие тъпота, мъглата на лигавицата, лека лека инфилтрация.

По правило се засягат няколко стави; често се наблюдава възпаление на глезена, коляното и гръбначния стълб. Много важен симптом на болестта са болезнени точки в местата на прикрепване на сухожилията в областта на големи и понякога малки стави, които се откриват при палпация.

Интензивният конюнктивит може да бъде преходен симптом. Кожните обриви са по-специфични от описания по-горе уретрит, гониит и конюнктивит. На главата на пениса, на препуциума, понякога се появява полициклична повърхностна ерозия, много наподобяваща херпесни изригвания (т.нар. Баланопостит). На кожата на ходилата и на други места има характерен папуло-пустулозен обрив, подобен на пустулозен псориазис или папулозен сифилид. Забележете различни лезии на вътрешните органи. Хепатитът е по-често срещан.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диагностика хламидиен уретрит

Лабораторната диагностика на хламидийния уретрит е все още трудна. Най-често използваните методи за диагностициране на хламидиен уретрит са: цитологични, имунологични (серологични), изолиране на патогените върху клетъчни култури.

Понастоящем диагнозата на хламидиен уретрит се основава на използването на PCR диагностика и реакцията на директна или индиректна имунофлуоресценция при използване на моно- или поликлонални антитела, белязани с флуоресцеин изотиоцианат. Клиничните проучвания на имунофлуоресцентни реагенти за бърза диагностика на урогениталната хламидия показват, че методът на имунофлуоресценция е технически прост, чувствителен, специфичен и възпроизводим. В Русия този метод е единственият регулиран за поставяне на диагноза урогенитална хламидия.

[27], [28], [29], [30]

Лечение хламидиен уретрит

Лечението на хламидийния уретрит, както и всяка мудна инфекция, включва следните лекарства:

• имуномодулатори;
• антибиотици:
• полиенови антибиотици за предотвратяване развитието на кандидозни лезии.

Азитромицин (1 g перорално, веднъж) и доксициклин (200 mg първа доза, след това 100 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни) се считат за антихламидиални лекарства по избор.

Алтернативни лекарства:

• Джозамицин (вътрешно по 500 mg 3 пъти дневно от 7 дни);
• кларитромицин (през устата 250 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни);
• рокситромицин (през устата 150 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни);
• Офлоксацин (200 mg перорално 2 пъти дневно, 7 дни);
• Левофлоксацин (500 mg перорално 1 път дневно в продължение на 7 дни);
• еритромицин (500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 7 дни).

Неотдавнашен мета-анализ на рандомизирани клинични проучвания на сравнителната ефикасност на азитромицин и доксициклин при лечение на генитална хламидиална инфекция показва еднаква ефикасност на тези лекарства с микробиологично ерадикация на патогена в 97 и 98% от случаите.

Прогноза

След края на лечението всички пациенти се подлагат на клиничен и лабораторен контрол. Първият е непосредствено след приключване на курса на лечение. Ако намерят единични елементарни тела, курсът на лечение се удължава с не повече от 10 дни.

При жените се провежда контролно изследване през първите две следващи менструални цикъла. Мъжете са под контрол (с задължително клинично и лабораторно изследване) за 1-2 месеца.

[31], [32]