Кожен васкулит

Васкулит (синоним: ангиит кожа) - кожни заболявания в клинична и патологична картина, която оригинала и водещ елемент е неспецифично възпаление на кожата на стените на съдове различен калибър.

Причини кожен васкулит

Причините и патогенезата на васкулит остава неясно до края и се смята, че заболяването е polyetiological. Важен фактор е развитието на хронична инфекция и тонзилит, синузит, флебит, аднексит сътр. Сред инфекциозни агенти са от съществено значение стрептококи и стафилококи, вируси, микобактериална туберкулоза, някои видове патогенни гъбички (рода Candida, Trichophyton mentagraphytes). Днес по-разпространени теория immunnokompleksnogo генезис васкулит свързването си вид с увреждане на съдовата стена на кръвта утаяване имунни комплекси. Това се потвърждава от откриване на имуноглобулини и допълва в пресни лезии при пациенти с васкулит. Роля на антиген може да изпълнява един или друг микробен агент, лекарство, собствен променена протеин. От голямо значение в патогенезата на васкулит са заболявания на ендокринната система, метаболитни разстройства, хронична интоксикация, психическа и физическа щам, и т. D.

[1], [2], [3], [4]

Рискови фактори

Промените в кожата на кожата са предимно в резултат на възпалителни реакции от различен произход, включващи васкуларни стени (васкулит). Съдовете от различен калибър участват в възпалителния процес: малки (капиляри), средни, големи мускулни, мускулно-еластични и еластични. От многобройните причинни фактори на васкулита, бактериалните антигени, лекарства, автоантигени, хранителни и туморни антигени са от най-голямо значение. Най-често васкулитът се развива въз основа на имунни нарушения под формата на свръхчувствителност на непосредствени и забавени видове и техните комбинации, които могат да предизвикат разнообразни клинични и хистологични модели.

Когато незабавно свръхчувствителност изразен васкуларна тъкан пропускливост, при което стените на кръвоносните съдове в възпаление импрегнирани протеин течност, понякога подложени фибриноидна промени; Инфилтратът се състои основно от неутрофилни и еозинофилни гранулоцити. В забавен тип свръхчувствителност към предната клетка пролиферативни промени, възпаление и имунен природа по този начин потвърждават от присъствието в кръвоносните съдове на цитоплазмата микроваскулатурата и клетъчна инфилтрация на имунни комплекси.

Реакцията на тъканите най-често протича според видовете феномени на Артус и Санарели-Шварцман. В кожата на пациенти показват имунни комплекси са наблюдавани положителни проби за различни алергени, промени в клетъчния и хуморален имунитет, както и реакции на заболяване, стрептококови антигени. Открийте свръхчувствителност към кокична флора, лекарства, особено антибиотици, сулфонамиди, аналгетици. Фактори, които допринасят за развитието на алергичен васкулит процес са хипотермия, ендокринни нарушения (диабет), невротрофичен разстройство, патология на вътрешните органи (чернодробно заболяване), и други ефекти на интоксикация.

[5], [6], [7], [8]

Патогенеза

Обикновено епидермиса и придатъците на кожата без никакви признаци. Известни са фокални лезии на малки съдове, главно капиляри; в лумена на засегнатите съдове - клъстер от сегментирани левкоцити, унищожаване на съдовата стена и клетъчна инфилтрация на последната, както и съседни тъкани. Инфилтратът се състои от сегментирани неутрофили, макрофаги, лимфоцити и плазмоцити. На места многобройните микротръби са ясно разпознаваеми. В по-тежки случаи (при наличие на възли) се засягат малки артерии.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми кожен васкулит

Клиничната картина на васкулита е изключително разнообразна. Съществуват редица общи признаци, които клинично обединяват тази полиморфна група от дерматози:

• възпалителен характер на промените;
• тенденцията на обриви към оток, кръвоизлив, некроза;
• симетрия на поражението;
• полиморфизъм на морфологични елементи (те обикновено имат еволюционен характер):
• преференциално локализиране на долните крайници;
• наличие на съпътстващи съдови, алергични, ревматични, автоимунни и други системни заболявания;
• асоциирането на васкулит с предишна инфекция или непоносимост към лекарства;
• остър или периодично изострящ ток.

Хеморагичен васкулит на Shenlaine-Genocha

Разграничаване на кожни, коремни, ставни, некротични, фулминантни форми на хеморагичен васкулит.

Когато външния вид на кожата маркирани куката на формуляр, наречен осезаем пурпура - оточни хеморагични петна с различни размери, обикновено локализирани на задните крака и краката лесно се определят не само визуално, но и с палпация, което го отличава от другите лилаво. Първоначално обрив при хеморагичен васкулит са едематозни възпалителни пластири, които приличат на мехури, които бързо се трансформират в хеморагичен обрив. С нарастването на възпалителни явления на фона на пурпурни и екхимоза образуват мехурчета хеморагични, които се образуват след откриването на дълбоко ерозия или язви. Обривите обикновено са придружени от лек оток на долните крайници. Също така долните крайници хеморагични петна могат също да бъдат разположени върху бедрата, бедрата, торса и лигавицата на устата и фаринкса.

При абдоминална форма се забелязват обриви на перитонеума или лигавицата на червата. Кожните обриви не винаги предхождат стомашно-чревните симптоми. В същото време се наблюдават повръщане, болки в корема, напрежение и нежност по време на палпация. От бъбреците могат да се отбележат различни патологични явления в различна степен: от краткосрочна нестабилна микрохитурия и албуминурия до изразена картина на дифузно увреждане на бъбреците.

Съвместната форма се характеризира с промени в ставите и болезненост, които се появяват преди или след кожен обрив. Има лезия на големи (коляно и глезена) стави, където има оток и нежност, продължавайки в продължение на няколко седмици. Кожата над засегнатата става се променя и има зеленикаво-жълт цвят.

Некротичната форма на васкулит се характеризира с появата на множество полиморфни изригвания. В същото време с малки петна, възли и блистери, напълнени със серозен или хеморагичен ексудат, се появяват некротични кожни лезии, язви и хеморагични корички. Сърца на лезиите обикновено се намират в долната трета на глезена, в областта на глезените, както и в задната част на краката. В началото на заболяването основният елемент е хеморагичното петно. През този период се отбелязват сърбеж и изгаряне. Тогава петна бързо се увеличава по размер и се излага на повърхността с мокро некроза. Некротичните язви могат да имат различен размер и дълбочина, достигайки дори периоста. Такива язви продължават дълго време и се превръщат в трофични язви. Субективно пациентите се оплакват от болка.

Форми

Няма общоприета класификация на алергичния васкулит. Според класификацията на ST. Павлова и ОК Шапошников (1974), васкулит на кожата съответно съдова дълбочина лезия е разделена на повърхностни и дълбоки. А повърхностно васкулит влияе главно повърхностно кожата съдова мрежа (алергична кожа васкулит Ruiter, хеморагичен васкулит Schönlein пурпура, хеморагичен mikrobid Miescher-затвора, некротизиращ васкулит нодоза Вертер-Dyumlinga, дисеминирана allergoidny ангиит Roskama).

За дълбокия васкулит се включват кожен нодуларен периартрит, остър и хроничен еритем нодосмус. Последното включва нодуларно васкулит Монтгомъри О'Лиъри Баркера, миграционен еритема нодозум Befverstedta и субакутен миграционен хиподерма Vilanova Пиньола.

NE Yarygin (1980) разделя алергичния васкулит на две основни групи: остра и хронична, прогресивна. Първата група включва автор алергичен васкулит обратими имунни разстройства, срещащи се още веднъж, но пристъпите са възможни без прогресия (инфекциозна, лекарствена алергия и свръхчувствителност към trofoallergenam). Втората група се характеризира с хронично рецидивиращо разбира с напредването на процеса, който се основава на твърди обратими или необратими имунни разстройства. Те включват алергичен васкулит с колагенови заболявания (ревматизъм, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, системна склероза), системен васкулит, васкулит или имунни нарушения (периартерит нодоза, грануломатоза на Wegener, болест на Бюргер, Henoch-Schonlein пурпура и др.).

Класификацията на васкулита WM Sams (1986) се основава на патогенетичния принцип. Авторът идентифицира следните групи:

1. левкоцитокластичен васкулит, който включва левкоцитокластичен васкулит; уртикароиден (хипокомплексен) васкулит, основна смесена криоглобулинемия; Хипергамаглобулинеична пурпура на Waldenstrom; еритема, персистираща възвишена и предполагаемо специални видове - ексудативен еритема мултиформе и лишейно парапсориаза;
2. Ревматичен васкулит, развиващ се със системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, дерматомиозит;
3. грануломатозен васкулит под формата на алергичен грануломатозен ангиит, грануломи човек, грануломатоза на Вегенер, гранулом пръстеновиден, липоидна некробиоза, ревматични възли;
4. нодуларен периартрит (класически и кожни видове);
5. аргинит на гигантски клетки (темпорален артериит, ревматична полимиалгия, болест на Takayasu).

По-далеч от наблюденията при пациентите проявите на патологичния процес съответстват на един или друг вариант на кожен васкулит, свързан със специфична нозологична единица. Това се дължи на факта, че на различните етапи на болестта клиничната картина може да се промени, появяват се симптоми, характерни за друга форма. Освен това, клиничната картина зависи от индивидуалните реакции на пациента. В това отношение ние вярваме, че изолирането на индивидуалните нозологични форми на алергичен васкулит е предимно условно. В допълнение, това се потвърждава от факта, че патогенезата на отделните форми на алергичен васкулит и неговите морфологични прояви са много сходни. Някои автори за алергичния кожен васкулит въвеждат термина некротизиращ васкулит.

В момента има няколко десетки дерматози, принадлежащи към групата за васкулит на кожата. Повечето от тях имат клинично и морфологично сходство. В тази връзка няма отделна клинична или патоморфологична класификация на кожния васкулит.

Класификация на васкулита. Повечето дерматолози, в зависимост от дълбочината на лезията, кожния васкулит се разделят на следните клинични форми:

• дермален васкулит (полиморфен дермален и лечебник, пурпурен пигментарен хроничен);
• дермо-хиподермичен васкулит (левидо-ангиит);
• хиподермален васкулит (възлов васкулит).

Тези клинични форми на свой ред се подразделят на много типове и подтипове.

[16]

Диференциална диагноза

Заболяването трябва да се разграничава от хеморагични лезии на инфекциозни заболявания (морбили, грип, и т.н.), чернодробни заболявания, диабет, хипертония, авитаминози С и РР, както и от други форми на васкулит (хеморагичен leykoplastichesky микроби, алергични артериоли Verlgofa болест и др. ), мултиформен ексудативен еритем.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лечение кожен васкулит

Необходима е почивка в леглото и диета. В присъствието на инфекциозен агент се предписват антибиотици. Препоръчителни антихистаминови, хипонаситизиращи, възстановителни съдови стени (аскортуин, никотинова киселина). При наличие на анемия - кръвопреливане. В тежки случаи се прилагат вътрешни малки или средни дози глюкокортикостероиди. Антималарийни и нестероидни противовъзпалителни средства могат да бъдат ефективни.

При имунокоркретираните лекарства се предписва протефлазит (15-20 капки 2 пъти на ден), което увеличава неспецифичната резистентност на организма и производството на ендогенен интерферон.

Външното лечение зависи от етапа на кожно-патологичния процес. При ерозивни и улцерозни лезии, дезинфекционни разтвори се предписват под формата на лосиони, навлажняващи влажни превръзки; ензимни препарати (трипсин, химотрипсин) за отстраняване на некротични тъкани. След почистване на язви се прилагат епителни агенти, кортикостероиди. Добър ефект е осигурен от хелий-неонов лазер.