Гипогонадизм

Хипогонадизъм, тестикуларна недостатъчност или - патологично състояние, клиничната картина се дължи на намаляване на телесното ниво на андроген, характеризиращ nedorazvitiem гениталии, вторични полови белези и са склонни да безплодие. Хипогонадизмът при мъжете се дължи на дефицит на тестостерон или на устойчивостта на целевите тъкани на андрогените.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиология

Преобладаването на хипогонадизма при мъжете е повече от 1,2%, но много случаи остават недиагностицирани. Това води до липса на навременна терапия и инвалидност на пациентите, тъй като хипогонадизмът насърчава само поява на сексуални нарушения и понижаване на качеството на живот, но също и появата на остеопороза и сърдечно-съдови заболявания.

[6], [7], [8], [9], [10]

Причини гипогонадизма

Причините за хипогонадизма са полиморфни. Сред вродените форми на хипогонадизъм главната роля играят хромозомни и генетични аномалии сред придобитите форми - травми и токсични ефекти, както и мозъчни тумори.

Вторичният хипогонадизъм се дължи на намаляването на секрецията на гонадотропни хормони и неадекватното стимулиране на половите жлези. Вторичният хипогонадизъм може да се развие и при болестта на Ихенко-Кушинг, мидемеда, туморите на надбъбречните кората и други ендокринни заболявания. При някои не-ендокринни заболявания могат да се появят признаци на хипогонадизъм, например при чернодробна цироза. Хипогонадизъм може да възникне, когато развитието на репродуктивната система при мъжете - крипторхидизъм.

Първичният хипогонадизъм се придружава от свръхсекреция на гонадотропни хормони и се нарича хипергонадотропен хипогонадизъм. При вторичен хипогонадизъм се наблюдава намаляване на секрецията на гонадотропни хормони - хипогонадотропен хипогонадизъм. Установяването на формата на хипогонадизма е важно за лекаря, тъй като правилното лечение зависи от това. По-рядък е нормогонадотропичният хипогонадизъм, който се характеризира с ниско Т продуциране при нормално ниво на гонадотропини. Предполага се, че то се основава на смесени разстройства в репродуктивната система, изразени не само в първичната лезия на тестисите, но и в скритата недостатъчност на регулирането на хипоталамо-хипофизата.

Симптоми гипогонадизма

Симптомите на хипогонадизма зависят не само от степента на дефицит на тялото на половите хормони, но и от възрастта (включително и вътрематочния период на живота), в която се е развила болестта. Има ембрионални, предбъбречни и постпубертни форми на хипогонадизъм.

Ембрионалните форми на андрогенна недостатъчност се проявяват чрез анархизъм. Дефицитът на андрогени, настъпил в ранен ембрионален период (преди 20-та седмица), води до тежка патология - хермафродитизъм.

Ускоряващите, както и ембрионалните форми на хипогонадизъм се съпровождат от отсъствието (или слабо изразяване) на вторични полови белези и формирането на евнухеоиден синдром. Терминът "евнухеоизъм" беше предложен от Грифит и Дъккуърт, в клиничната терминология той беше въведен през 1913 г. От Тандлър и Грос. Пациентите с този синдром по принцип имат висок растеж, несъразмерна физическа форма (дълги крайници, сравнително къс багаж). Скелетната мускулатура е слабо развита, често се наблюдава натрупване на подкожна мазнина от женски тип, истинска гинекомастия.

Кожата е бледа, вторичната коса в пубертета не се появява или е много оскъдна. Не се случва мутацията на гласа - то остава високо. Гениталните органи са недоразвити: пенисът е малък по размер, тестисите са намалени или липсват, скротумът не е достатъчно пигментиран, атоничен, без характерен сгъване на мъжете.

Основните симптоми на хипогонадизма

• Намалено либидо.
• Нарушаване на ерекция.
• Намаляване на яркостта на оргазма.
• Влошаване на индексите на спермограмата.
• Повишена раздразнителност.
• Понижена способност за концентрация.
• Намалена когнитивна функция, нарушение на паметта.
• Депресия.
• Insomnia.
• Понижена мускулна маса и сила
• Намаляване на жизнената енергия.
• Костна болка, дължаща се на остеопороза.
• Намаляване на космените косми.
• Намаляване на размера и плътността на тестисите.
• Гинекомастията.
• Увеличете количеството на мастната тъкан.
• вазомоторни нарушения (зачервяване на лицето, внезапно лицето, шията, горната част на багажника, чувство на парене ( "горещи вълни"), колебания в нивото на cardialgia кръвно налягане, световъртеж, липса на въздух).
• Намален тон и дебелина на кожата.

Postpubertatnom форми на хипогонадизъм се характеризират с изчезването на вторични полови белези при първоначално здрави възрастни мъже: намаляване на окосмяването по тялото на лицето и тялото, изтъняване косата си, хипоплазия на тестисите и сексуалната дисфункция (намалено либидо, забавяне и отслабване на ерекцията, промяна на продължителността на половия акт, отслабването и понякога изчезването на оргазъм). Някои пациенти имат автономна-съдови разстройства, умора.

За да се открият аномалии в мъжкия фенотип, трябва да се внимава, когато се изясни анамнезата. Неправилното представяне на фетуса, преждевременното раждане, тежката доставка трябва да предупреди лекаря по отношение на възможността за развитие на недостиг на андроген в бъдеще. Необходимо е да се обърне внимание на конституционните особености на темата. Откритата при момчетата крипторхизъм предполага възможността за развитие на тестикуларна недостатъчност.

Неправилното образуване на външните гениталии най-често показва генетична патология и изисква не само клинично, но и генетично изследване на пациента. Въпреки това, някои дефекти в развитието на външните гениталии могат да бъдат открити при мъжете и без симптоми на тестикуларна недостатъчност. Например хипоспадията е възможна при липса на симптоми на тестикуларна недостатъчност.

Хипогонадизмът може да бъде придружен от гинекомастия, която се проявява при други патологични състояния, които не са свързани с патологията на мъжките полови жлези, например цироза на черния дроб. Поражението на тестисите може да се комбинира с нарушение на функцията на усещането за миризма.

[11], [12]

Форми

Различна класификация на хипогонадизма при мъжете е публикувана - L. M. Skorodok et al., V. Clayton et al., E. Teter.

Първичният хипогонадизъм (хипергонадотропни) - се дължи на увреждане на Leydig клетки

• вродени:
  • анархизъм;
  • Синдром на Klinefelter;
  • XX-синдром при мъже;
  • Синдром на Shereshevsky-Turner при мъжете;
  • синдром на дел Кастило  (Сертоли-клетъчен синдром);
  • синдром на непълна маскулинизация.
• придобит:
  • инфекциозно-възпалително увреждане на тестисите;
  • хипогонадизъм, причинен от излагане на неблагоприятни външни фактори;
  • тумори на тестисите;
  • нараняване.

Вторичният хипогонадизъм се причинява от нарушения на хипоталамо-хипофизната система, което води до намаляване на секрецията на LH хормона, стимулиране на производството на тестостерон в Leydig клетки

• вродени:
  • Синдром на Callman;
  • изолиран недостиг на лутеинизиращ хормон;
  • хипофизния фашизъм;
  • kraniofaringioma;
  • Синдром на Мадок.
• придобит:
  • инфекциозно-възпалително увреждане на хипоталамо-хипофизната област;
  • адипозогенитальная дистрофия;
  • тумори на хипоталамо-хипофизния регион;
  • загуба на тропични функции в резултат на травматично или хирургично увреждане на хипоталамо-хипофизния регион;
  • хиперпролактинемичен синдром.

По време на заболяването:

• постоянен хипогонадизъм. В повечето случаи хипогонадизмът е хронично заболяване през цялото време;
• преходен (симптоматичен) хипогонадизъм. В някои случаи, хипогонадизъм е временно и не изисква отделен лечението поради отделянето на андрогените в редица заболявания на ендокринната система (хипотиреоидизъм, gipeprolaktinemiya, декомпенсация на диабет, затлъстяване), както и заболявания на черния дроб или бъбречна функция, или под действието на лекарства (ятрогенна хипогонадизъм) възстановени след лечение на основното заболяване, елиминиране на факторите, които инхибират синтеза на тестостерон.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика гипогонадизма

Тъй като дефицитът на тестостерон може да бъде проява на редица ендокринни заболявания (пролактинома, хипотиреоидизъм и т.н.), изследването и лечението трябва да се извършват от ендокринолог.

Основната задача при изследването на пациент с хипогонадизъм е да се определи възможното ниво на увреждане: централно (хипоталамусно-хипофизно) или периферно (тестикуларно).

Хипофункция мъжките полови жлези диагностика, в допълнение към историята на данни, biotopologicheskogo учат, въз основа на проучване радиография на черепа и въоръжи с фуга китката, определянето на пола на хроматина и кариотип, морфологични и химичен анализ на еякулата, и ако е необходимо - тестикуларна биопсия. Най-информативните в директно определяне на плазмените нива на гонадотропини (LH и FSH), тестостерон (Т) и, ако е посочено, пролактин (PRL).

По-малко информативни са скоростите на екскреция на 17-кетостероиди (17-CS). Определянето на нивата на хормоните в плазмата ви позволява да установите диагноза първичен или вторичен хипогонадизъм. Високото съдържание на гонадотропини в него показва първичен (хипергонадотропен) хипогонадизъм, нисък до вторичен (хипогонадотропен) хипогонадизъм. Възможно е да има форми на хипогонадизъм с изолиран дефицит на LH и FSH. Важно е да се определи нивото на пролактин в плазмата, което позволява да се припишат някои форми на хипогонадизъм към групата на хиперпролактинемичния хипогонадизъм.

Изследването на еякулата характеризира състоянието на репродуктивната функция на тестисите. Нормалният еякулат свидетелства за достатъчно ниво на половите хормони в тялото на пациента. Това е най-простият и най-достъпен метод, който позволява косвено да се преценява хормоналния статус на репродуктивната система при мъжете. Тестикуларната биопсия разкрива състоянието на сперматогенезата и има отлична диагностична стойност при обтурацията на vas deferens.

Използва се все повече методът за ултразвуково сканиране на тазовите органи, който позволява да се прецени местоположението на тестисите с крипторхидизъм, както и тяхната величина.

Проучването трябва да включва следните диагностични методи

• хормонален преглед;
• определение на кариотипа;
• ЯМР на мозъка.

Хормонални преглед, насочен към оценка на функционалното състояние на хипоталамус-хипофиза-тестисите, при които резултатите могат да бъдат разграничени от хипогонадотропен хипогонадизъм, първична тестикуларна патология. Хормоналното изследване включва определяне на нивата на следните хормони в кръвта:

• LG и FSG;
• тестостерон;
• GSPG;
• естрадиол,
• пролактин;
• ЦРУ

Най-простият и най-достъпен индиректен метод за диагностициране на хипогонадизма е да се определи така наречената костна възраст с помощта на рентгеновия метод. Андрогените засягат структурата на костната тъкан и причиняват сексуална диференциация на скелета. По време на пубертета процесът на осификация на метаепифиалните зони се осъществява под прякото влияние на андрогените. Дефицитът на андрогени, наличен при хипогонадизъм, води до инхибиране на процесите на осификация на хрущяла и остеопороза. Следователно, почти всички такива пациенти имат промени в остеоартритната система. Тъй като узряването на скелета зависи от насищането на тялото с полови хормони, костната възраст директно отразява степента на сексуална зрялост на организма.

Има няколко рентгенови методи за определяне на костната възраст, които отчитат степента на зрялост на скелета, степента на неговата диференциация и синостност. Най-показателен за тези процеси в костите на китката и ръката. Костната възраст ви позволява точно да определите началото на пубертета.

По този начин, увеличаването на обема на тестисите (първият знак на пубертета) съответства на костите на 13.5-14 години и напън растеж пубертета настъпва при костна възраст от 14 години. След активиране на половото съзряване гонадата функция идва синостозата кост към метафизика в метакарпална кост аз. Пълен пубертета рентгенологично характеризира с изчезването на напречните бразди в дългите кости на предмишницата на мястото на затворените епифизеални линии. Това ви дава възможност веднага да се разграничат предпубертетна възраст биологичната възраст на пубертета, тъй като появата на костите sesamoid в I metacarpophalangeal съвместен (костната възраст съответства на 13.5 години) в отсъствието на синостозата в I metacarpophalangeal артикулация отразява продължение на повече инфантилен състояние. Наличието на синостоза в I metacarpophalangeal Шарнирната показва активното включване на гонадната функция. Така че е необходимо да се разгледа състоянието на други жлези с вътрешна секреция, също засяга скелетната диференциация (надбъбречни жлези, щитовидна жлеза и др.).

Bone възраст на пациента се определя чрез сравняване рентгенова изследването на четки резултати (фаза откриване и етапи остеогенезата) със съответните разпоредби на. При определяне на костната възраст трябва да бъдат взети под внимание, както и други признаци на остеопения (асиметрия на вкостеняване, извращение от порядъка на остеогенеза, и др.) И обърнете внимание на екстремните варианти (най-ранните и най-скорошния период появата на осификация и точки за развитие синостозата), които могат да се дължат на различни и , по-специално, наследствени фактори.

Трябва да се помни, че има разлика в костната възраст сред жителите на различни географски ширини. Известно е, че пубертета сред жителите на южните ширини се среща по-рано от връстниците им на север. Въпреки това, в някои етнографски региони на света, почти идентични данни за узряването на скелета на костите могат да бъдат намерени. Това се дължи на редица особености и, на първо място, на климатични фактори. Като се използва представената таблица за костната възраст, е необходимо да се обърне внимание на екстремните варианти на най-ранните и най-новите осификации, като се вземе предвид местоживеенето на пациента.

Продължителност на осификация на ръката и дисталната предмишница при мъже (години)

Осификационни точки и синостност	Условия
	Най-рано	Най-новите	Среден
Дистална епифиза на ушната	6	10	7-7,1 / 2
Стилоидният процес на улицата	7	12	9.1 / 2-10
Граховиден кост	10	13	11-12
Сесамоидни кости в метакарпалопланеалната става	11	15	13.1 / 2-14
Синостозата:
В метакарпалната кост	14	17	15.1 / 2-16
В II-V метакарпални кости	14	19	1b, 1 / 2-17
В терминалните фаланги	14	18	16-1, 1/2
В ядрото "	14	19	1b, 1 / 2-17
В средата »	14	19	1b, 1 / 2-17
От дисталната епифиза на ушната	16	19	17-18
На дисталната епифиза на радиуса	16	20	18-19

Преди началото на пубертета рутинна хормонален проверка, включително определяне на нивата на LH, FSH и тестостерон, не е информационен, защото нивата на тези хормони в кръвта е доста ниска, във връзка с които за функционална оценка на състоянието на хипоталамус-хипофиза-тестисите трябва да бъде Стимулиране проба.

Определение на кариотипа. За всички пациенти с първичен вроден хипогонадизъм трябва да се направи стандартен хромозомен анализ, за да се изключи синдром на Клайнфелтер и други възможни хромозомни аномалии.

MRI на мозъка се извършва за всички патенти с вторичен хипогонадизъм за оценка на анатомичното състояние на хипоталамусните структури и предната хипофизна жлеза.

[19], [20], [21], [22]

Диференциална диагноза

Постоянен хипогонадизъм трябва да се разграничава от т.нар симптоматично хипогонадизъм, които могат да възникнат в хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, хиперпролактинемия, болест на Cushing и ятрогенна хипогонадизъм (поради токсичните ефекти на факторите на околната среда или медикаменти).

Лечение гипогонадизма

Диагнозата "хипогонадизъм" не е достатъчна за целите на патогенетичната терапия. Необходимо е във всеки отделен случай, за да се увери в естеството и степента на пораженията, половите жлези: тестисите дали неуспехът се дължи на своите преки или поражение се дължи на намаление на гонадотропните дейност на хипоталамус-хипофиза система. Хипогонадизмът, причинен от патологията на самите полови жлези, се нарича първичен и е резултат от намалена секреция на гонадотропини - вторична.

Ако хипогонадизъм е проява на други ендокринни патология, е необходимо за лечение на основното заболяване (пролактином, хипотироидизъм, хипертироидизъм, хипофизата Кушинг и др.). При допълнителното назначаване на андрогенни лекарства такива пациенти не се нуждаят.

Ако хипогонадизъм е отделно заболяване или симптом (panhypopituitarism и др.), Пациентите трябва да държи постоянно заместителна терапия с андрогени (първичен, вторичен хипогонадизъм) или препарати на гонадотропини (вторичен хипогонадизъм), т.е. Лекарствата за предписване са дълготрайни. Целта на фармакотерапията на хипогонадизма е пълна нормализация на соловото състояние: изчезването на клиничните симптоми на заболяването и възстановяването на вторични полови белези. Лекарствена доза регулира поотделно под контрола на нивото на тестостерон в кръвта, която е на фона на терапията трябва винаги да е в рамките на нормалните стойности (13-33 нмол / л).

До момента на фармацевтичния пазар за заместващо лечение има голям брой андрогенни лекарства. Досега инжекционните форми на тестостерон са най-популярни в много страни, включително:

• пропионат и фенилпропионат.
• капронат (деканоат) и изокапронат;
• анантат;
• ципионат;
• ундеканоат;
• буциклат,
• смес от тестостеронови естери;
• тестостерон микросфери.

Тестостероновият пропионат има кратък полуживот на Т1 / 2, той трябва да се инжектира на всеки 2-3 дни, така че като монопрепарат обикновено не се използва. Такива етери, като ципионат и енант, имат средна продължителност на действие, обикновено се използват на всеки 7-14 дни.

В нашата страна, най-често комбинирани препарати за интрамускулно приложение, съдържащи смес от естери на тестостерон капронат, izokapronata, пропионат и фенилпропионат. Тестостеронът пропионат започне да действа бързо, но до края на Ден 1 действия, които на практика спира фенилпропионатни и izokapronat да влезе в сила в около един ден, действието му продължава до две седмици, а с продължително действие на въздуха - kapronat, ефектът му може да продължи до 3-4 седмици ,

Напоследък се синтезират тестостеронови естери, като бусиклат и ундеканат, които траят до три месеца. Приблизително същото време на действие и специална форма на лекарството - микрокапсулирана, от която постепенно след инжектирането се освобождава тестостерон. Въпреки това, всички инжекционни форми имат редица недостатъци - необходимостта от кола и най-важното - колебания в концентрацията на тестостерон в кръвта от горната към субфизиологичната, което се усеща от редица пациенти. Напоследък е синтезирана нова форма на тестостерон ундеканат за интрамускулно инжектиране, която има продължителност до 12 седмици и няма повишение на пиковата концентрация. Този формуляр обаче не е регистриран в Украйна.

Лечение на първичен хипогонадизъм

Използва се смес от тестостеронови естери:

Тестостерон пропионат / фенилпропионат / капронат / изокапронат / интрамускулно / 30/60/100/60 mg (1,0) 1 път на ден за цял живот.

Контролът на нивата на тестостерона в кръвта се извършва след 3 седмици и след инжектирането. При недостатъчно съдържание на тестостерон в кръвта честотата на инжектиране се увеличава до 1 ml веднъж на всеки 2 седмици.

Лечение на вторичен хипогонадизъм

Терапия при пациенти с нормален размер на тестиса

Ако не се изисква възстановяване на плодовитостта:

Тестостерон пропионат / фенилпропионат / капронат / изокапронат по интрамускулно 30/60/100/60 mg (1,0) веднъж на всеки 3 седмици за цял живот.

При избора на доза от лекарството контролът на нивата на тестостерона в кръвта се извършва 3 седмици след последната инжекция. Ако съдържанието на тестостерон е по-ниско от нормалното, честотата на инжектиране се увеличава до 1 ml веднъж на всеки 2 седмици

Ако е необходимо да се възстанови терапията на плодовитостта започва с въвеждането на HC. Дозата му се избира стриктно индивидуално, под контрола на нивата на тестостерон в кръвта, които винаги трябва да са в рамките на нормалните индекси (13-33 nmol / l). За стимулиране на сперматогенезата, не по-рано от 3 месеца след прилагането на HG, се добавя менопаузален гонадотропин (менотропин).

Гонадотропин хорионна интрамускулна 1000-3000 единици 1 път за 5 дни, 2 години.

+

(3 месеца след началото на лечението)

Менотропини интрамускулно 75-150 IU 3 пъти седмично, 2 години

Оценката на ефективността на лечението за сперматогенеза се извършва не по-рано от 6 месеца след началото на комбинираната терапия с гонадотропини. Ако тази терапия е неефективна след 2 години, те преминават към андрогенна терапия и проблемът с безплодния брак се решава с IVF.

Терапия при пациенти с намаляване на размера на тестисите

Независимо от целесъобразността на възстановяването на сперматогенезата за увеличаване на размера на тестисите, терапията започва с употребата на гонадотропини:

Гонадотропин хорион 1000-3000 ED 1 път за 5 дни, дълго

Дозата хорион гонадотропин се избира стриктно индивидуално под контрола на нивото на тестостерона в кръвта, която винаги трябва да бъде в границите на нормалните индекси (13-33 nmol / l). Нивата на тестостерона се оценяват в края на първия месец на третирането на 3-4-ия ден след последната инжекция на хорионния гонадотропин. Ако съдържанието на тестостерон е под нормалните стойности (13-33 nmol / l), дозата на лекарството се увеличава до 2000 единици, оценката на ефективността на терапията се повтаря след 1 месец. Ако дозата е неефективна: в 2000 единици тя трябва да бъде увеличена до 3000 единици. Увеличаването на дозата над 3000 ED е непрактично.

Ако монотерапията с CG е неефективна, може да се използва комбинирана терапия.

Гонадотропин хорионна интрамускулна 1000-3000 единици веднъж на всеки 5 дни, удължена

Тестостерон пропионат / фенилпропионат / капронат / изокапронат интрамускулно 30/60/100/60 (1,0) на всеки 4 седмици за цял живот

Оценката на адекватността на избраната доза се провежда 4 седмици след инжектирането на смес от тестостеронови естери, 3-4 дни след следващата инжекция с HG.

Оценка на ефективността на лечението

Оценката на ефективността на лечението, независимо от нормализирането на клиничните симптоми, трябва да се ръководи от система под контрола на хормоналните параметри. Нивото на тестостерона в кръвта трябва да бъде в рамките на нормалния диапазон (13-33 nmol / l). При вторичен хипогонадизъм нивото на тестостерон е достатъчно. При първичен хипогонадизъм е препоръчително да се определи нивото на LH, което също трябва да бъде в рамките на нормалните граници (2,5-10 IU / L)

Адекватността на избраната доза се оценява в края на първия месец от лечението: на 3-4-ия ден след последното инжектиране на HC или 3 седмици след инжектирането на смес от тестостеронови естери. При нормални условия е препоръчително да повтаряте контрола за 6 месеца. В бъдеще се провежда лабораторен преглед веднъж на всеки 6-12 месеца.

Оценката на сперматогенезата (може да се възстанови с вторичен хипогонадизъм) трябва да се извърши не по-рано от 2 години от началото на комбинираните гонадотропини.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Усложнения и странични ефекти от лечението

Страничните ефекти от употребата на андрогени се развиват, когато се използват неадекватно високи дози. Предозирането на андрогени води до появата на:

• акне вулгарис;
• нивото на хематокрита.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Грешки и неразумни срещи

Най-често срещаните грешки, свързани с неправилен избор на доза от лекарството

Недостатъчната доза андрогени или hC води до:

• развитие и прогресия на остеопорозата;
• нарушение на сексуалната функция, което се проявява чрез намаляване на либидото, недостатъчна ерекция, както и малко количество еякулат;
• мускулна слабост;
• депресия;
• намаляване на ефективността

Често има грешки, причинени от грешния избор на лекарството за заместващата терапия на хипогонадизма:

• Тестостерон ундеканат (за орално приложение) - като се има предвид ниската ефективност на лекарството, е показан само за свързан с възрастта андрогенен дефицит;
• хорион гонадотропин - с първичен хипогонадизъм, приложението е неразумно;
• меридиан - да се вземе предвид липсата на пълен спектър от андрогенно действие не е показан за постоянна терапия;
• флуоксиместерон, метилтестостерон причина увреждане на черния дроб - чрез повишаване нивата на ензими в кръвта преди началото на холестаза и peliosis (кисти пълни с кръв) и неопластични отрази негативно върху липидния метаболизъм. Употребата им в много страни и Западна Европа обикновено е спряна.

В редки случаи има грешки, свързани с неоправдано назначаването на андрогенни лекарства за симптоматично хипогонадизъм, се случва на фона на хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, хиперпролактинемия, болест на Кушинг. Също така често има достатъчно неоправдано предписание на андрогенни лекарства при спортистите за увеличаване на мускулната маса и физическата активност. В случаите на системен хипогонадизъм е необходимо лечение на основното заболяване, което води до независимо възстановяване на секрецията на тестостерон. Не се изискват допълнителни андрогенни лекарства.

[37], [38], [39]

Прогноза

Адекватната заместителна терапия, като правило, води до подобряване на благосъстоянието и намаляване на симптомите. Началото на растежа на космите в багажника, крайниците се случва в рамките на 6-8 месеца от началото на лечението. Развитието на пениса при нелекувани пациенти се наблюдава при всяка възраст по време на първите 6-10 месеца от лечението. Сексуалната функция се възстановява в рамките на 1-2 месеца от началото на лечението. Еякулацията, която отсъстваше в началото на лечението, се възстановява след 2-3 месеца. Нормализирането на плътността на костната тъкан се наблюдава не по-рано от 6-8 месеца след началото на лечението

При навременното започване на лечение за вторичен хипогонадизъм, в някои случаи е възможно възстановяване на сперматогенезата. При пациенти с първичен хипогонадизъм възстановяването на сперматогенезата е невъзможно.

[40]