Кетоацидотична диабетна кома

Кетоацидотичната диабетна кома е състояние, което се развива на фона на захарен диабет и се характеризира с хипергликемия и високо ниво на кетонемия. Това е остро и животозастрашаващо усложнение на диабета, развива се главно при пациенти с диабет тип 1. Това състояние е придружено от метаболитни нарушения, които се характеризират с хипергликемия, кетоацидоза и кетонурия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини кетоацидотична диабетна кома

Късна диагноза на захарен диабет тип 1, интеркурентни заболявания, хирургия, наранявания, стресови ситуации; схеми на лечение.

[9]

Симптоми кетоацидотична диабетна кома

Етап I на компенсирана диабетна кетоацидоза се характеризира с жажда, полиурия, главоболие, замаяност, сънливост, загуба на апетит, гадене и коремна болка. В издишания въздух има лек мирис на ацетон. Нивото на бета-хидроксибутират достига 3 mmol / l. Симптомите на дехидратация се развиват.

При II стадий на декомпенсирана диабетна кетоацидоза съзнанието става сопорично, учениците реагират на светлината, а сухожилните рефлекси се намаляват. Развива се тахикардия. Кръвното налягане е ниско. Коремният синдром е свързан с чести повръщане, редки изпражнения и симптоми на псевдоперитонит. Полиурията се заменя с олигурия.

Етап III - диабетна кетоацидозна кома - се характеризира с загуба на съзнание, депресия на рефлекси, тесни зеници без реакция към светлина. Миризмата на ацетон се усеща в стаята. Изявяват се явленията на дехидратация и нарушена хемодинамика. Дъх Кусмаул. Определете хепатомегалия, анурия. Хипергликемия на ниво 20-30 mmol / l, нивото на кетонни тела в кръвта е 1,7-17 mmol / l. Осмоларитет в плазмата не надвишава 320 mOsm / kg. Определя се кетонурията.

[10], [11]

Лечение кетоацидотична диабетна кома

Лечението на пациенти с кетоацидоза или кетокиселинна кома трябва да започне незабавно. През първия час, 0,9% разтвор на натриев хлорид се инжектира интравенозно със скорост 20 ml / (kghch), през първите 12 часа - 50% от общата дневна нужда. В следващите 6 часа - 25% от изчислената доза; в останалите 6 часа - последните 25% от дневния обем на течността (само 100-120 мл / кг). В случай на гликемия 12-12 mmol / l, също се инжектира 5% разтвор на глюкоза (дозата на инсулина е същата), след това 0,9% разтвор на натриев хлорид. Инсулин с кратко действие се прилага в доза от 0,1 U / kg, след това - 0,1 U / kg / h интравенозно, докато рН се нормализира. Контролът на гликемията се извършва ежечасно, определянето на параметрите на CBS (рН, BE) 1 път в 1-2 часа.При липса на инфузия, инсулинът се прилага по 0,1 U / kg интравенозно. Ако рН е <7, 4% разтвор на натриев бикарбонат се инжектира със скорост не повече от 5 ml / kg през първите 1-3 часа, инфузията се спира, когато рН достигне 7. Извършва се стомашна промивка и почистваща клизма с натриев бикарбонат. За предотвратяване на хипокалиемия се инжектира калиев хлорид. Показване на кислородна терапия 50% овлажнява O ₂, инсталиране на катетър в пикочния мехур.

За предотвратяване на мозъчен оток в първите 6 часа след началото на лечението е необходимо да се избегне рязко намаляване на хипергликемията и въвеждане на голям брой хипотонични разтвори, като се запази гликемията на ниво от 10-15 mmol / l. След нормализиране на рН, инсулинът се прилага на всеки 2 часа.